استئصال اللوزتين: دواعي الجراحة وخطوات التعافي الآمن

اللوزتان كتلتان من النسيج المناعي تقعان على جانبي مؤخرة الحلق، وتشاركان في التعرف إلى الجراثيم الداخلة عبر الفم والأنف. تتضمن العملية إزالة اللوزتين بالكامل، أو تقليل حجمهما مع إبقاء جزء رقيق من النسيج في بعض الحالات، بحسب سبب الجراحة والتقنية المناسبة.

قد تُجرى العملية مع إزالة اللحمية إذا كانت متضخمة وتساهم في انسداد مجرى التنفس. واللحمية نسيج مختلف يقع خلف الأنف، لذلك ليست إزالتها جزءًا ضروريًا من كل عملية لوزتين. لا يؤدي استئصال اللوزتين عادة إلى ضعف مناعي مهم سريريًا، إذ توجد أنسجة مناعية أخرى تؤدي وظائف مشابهة.

التهاب اللوزتين المتكرر والمؤثر

ينظر الطبيب إلى عدد النوبات وشدتها ومدى توثيقها، لا إلى العدد وحده. من المعايير الشائعة للمناقشة حدوث سبع نوبات أو أكثر خلال سنة، أو خمس سنويًا لسنتين، أو ثلاث سنويًا لثلاث سنوات. ويُشترط عادة أن تكون النوبات التهابات لوزتين حقيقية ومؤثرة في الأنشطة اليومية، وليست مجرد آلام حلق متفرقة.

قد تدعم السجلات التي توثق الحمى أو إفرازات اللوزتين أو تضخم عقد الرقبة أو نتائج فحوص العدوى هذا التقييم. وهذه الأعداد ليست قاعدة مطلقة؛ فقد يختلف القرار عند وجود مضاعفات، أو صعوبة في العلاج، أو غياب متكرر عن المدرسة أو العمل.

انسداد التنفس ومشكلات أخرى

• تضخم اللوزتين المصحوب بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خصوصًا عند الأطفال.
• خراج حول اللوزة يتكرر أو يترافق مع تاريخ من الالتهابات المتكررة.
• تضخم يسبب صعوبة مهمة في البلع أو يؤثر في التغذية والنمو.
• اشتباه بوجود ورم أو تغير غير معتاد يحتاج إلى تقييم متخصص.

الشخير وحده لا يعني ضرورة الجراحة. يسأل الطبيب عن توقف التنفس الملحوظ، والنوم المضطرب، والنعاس أو التغيرات السلوكية نهارًا، وقد يطلب دراسة للنوم في حالات معينة. كما أن الجراحة قد تحسن التنفس دون أن تزيل المشكلة بالكامل لدى الجميع.

عندما تكون النوبات قليلة أو خفيفة، قد تكون المتابعة وتسجيل الأعراض أفضل من الجراحة. كثير من حالات التهاب الحلق فيروسية، فلا تستفيد من المضادات الحيوية. أما العدوى البكتيرية فقد تستلزم مضادًا يصفه الطبيب وفق الفحص والاختبارات المناسبة، ولا يُنصح باستخدام مضاد متبقٍ من وصفة سابقة.

تساعد الراحة والسوائل ومسكنات الألم المناسبة للعمر والحالة الصحية على تخفيف الأعراض. ويمكن للبالغين والأطفال القادرين على الغرغرة بأمان استخدام ماء دافئ وملح أثناء الالتهاب، لكنها لا تعالج انسداد التنفس ولا تغني عن تقييم المضاعفات.

حصوات اللوزتين، وهي تجمعات صغيرة داخل تجاويف اللوزة، قد تسبب رائحة الفم أو إحساسًا بجسم غريب. غالبًا تُعالج بتحسين نظافة الفم والترطيب والغرغرة، وليست وحدها سببًا معتادًا للاستئصال. تجنب إخراجها بأدوات حادة أو بضغط قوي قد يجرح الأنسجة.

راجع مع الجراح طبيعة الفائدة المتوقعة، ونوع الاستئصال، واحتمال بقاء الأعراض أو عودتها. قد يقل النزيف والألم مع بعض تقنيات الاستئصال الجزئي، لكن تبقى إمكانية نمو النسيج المتبقي أو الحاجة إلى تدخل لاحق.

• أبلغ الفريق عن الأمراض المزمنة والحساسية ومشكلات التخدير السابقة.
• اذكر أي نزيف غير معتاد أو اضطراب نزف لدى المريض أو أسرته.
• قدم قائمة بالأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقف دواءً موصوفًا بنفسك.
• التزم بتعليمات الصيام المحددة للطعام والسوائل قبل التخدير.
• أخبر المستشفى إذا ظهرت حمى أو عدوى تنفسية قبل الموعد.
• رتب مرافقًا للعودة إلى المنزل ومراقبة المريض بعد الخروج، وجهز فترة راحة مناسبة.

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام، ويصل الجراح إلى اللوزتين عبر الفم دون شق خارجي في الرقبة. تُستخدم أدوات أو تقنيات مختلفة لإزالة النسيج وإيقاف النزف، ثم ينتقل المريض إلى الإفاقة لمراقبة التنفس والوعي والألم والقدرة على شرب السوائل.

يمكن لكثير من المرضى المغادرة في اليوم نفسه إذا استقرت حالتهم. وقد تستلزم صغر السن، أو شدة انقطاع النفس أثناء النوم، أو الأمراض المصاحبة، أو صعوبة الشرب مراقبة ليلية أو إقامة أطول. يحدد الفريق موعد الخروج بناءً على الأمان وليس على مدة ثابتة.

الألم ومظهر الحلق

يستغرق التعافي غالبًا نحو أسبوعين، وقد يطول عند بعض البالغين. من المتوقع ألم الحلق وصعوبة البلع وألم يصل إلى الأذنين دون وجود التهاب فيهما. وقد يشتد الألم بعد عدة أيام بدلًا من أن يتحسن يوميًا بصورة منتظمة.

تظهر عادة طبقة بيضاء أو مائلة إلى الصفرة مكان اللوزتين، مع رائحة فم مؤقتة؛ وهذه غالبًا علامات التئام وليست صديدًا. لا تحاول إزالة الطبقة أو لمس الجرح، ولا تبدأ مضادًا حيويًا لمجرد تغير مظهر الحلق.

السوائل والغذاء وتسكين الألم

• قدم رشفات صغيرة ومتكررة من الماء والسوائل التي يتحملها المريض؛ فالترطيب أولوية.
• ابدأ بما يسهل بلعه، ثم عد تدريجيًا إلى الطعام المعتاد وفق تعليمات الجراح والتحمل.
• تجنب ما يثير الألم، مثل الأطعمة شديدة السخونة أو الحارة والمشروبات الحمضية.
• التزم بمواعيد المسكنات الموصوفة، ولا تنتظر حتى يصبح الألم مانعًا للشرب.
• لا تعطِ الأطفال الأسبرين، ولا تستخدم الكوديين أو الترامادول للأطفال والمراهقين بعد هذه الجراحة.

لا تُوصف المضادات الحيوية روتينيًا لكل مريض بعد الاستئصال. وتجنب التدخين والتعرض لدخانه، والرياضة العنيفة وحمل الأثقال إلى أن يسمح الطبيب بذلك. يحتاج معظم المرضى إلى نحو أسبوعين بعيدًا عن المدرسة أو العمل بحسب طبيعة النشاط وسير التعافي.

أهم المخاطر النزيف، وقد يحدث مبكرًا أو بعد عدة أيام أثناء التئام الجرح، ويظل ممكنًا خلال أول أسبوعين. تشمل المخاطر أيضًا الجفاف بسبب قلة الشرب، والغثيان والقيء، ومضاعفات التخدير، والعدوى غير الشائعة. وقد تحدث تغيرات مؤقتة في التذوق أو الصوت. تختلف احتمالات المضاعفات باختلاف العمر والحالة الصحية والتقنية الجراحية.

قبل العملية، احجز تقييمًا عند تكرر الالتهابات المعطلة للحياة، أو الشخير المصحوب بتوقف التنفس، أو صعوبة البلع المستمرة. أما صعوبة التنفس، أو العجز عن بلع اللعاب، أو تورم الحلق الشديد مع صعوبة فتح الفم فتستدعي تقييمًا عاجلًا.

بعد العملية، توجه فورًا إلى الطوارئ عند ظهور دم أحمر من الفم أو الأنف، أو قيء دموي، حتى إن توقف النزف. وقد يشير البلع المتكرر غير المعتاد لدى الطفل إلى نزيف خفي. عند النزف اجعل المريض جالسًا ومائلًا قليلًا للأمام، ولا تعطِه طعامًا أو شرابًا، واتصل بالإسعاف إذا كان النزف غزيرًا أو ترافق مع دوخة أو صعوبة تنفس.

تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند قلة البول أو جفاف الفم، أو عدم القدرة على شرب السوائل، أو القيء المتكرر، أو الحمى المستمرة، أو الألم غير المسيطر عليه بالخطة الموصوفة. وتبقى تعليمات الخروج الخاصة بالمريض المرجع الأساسي للعناية والمتابعة.