استئصال اللوزتين للبالغين: متى تكون فوائده أكبر من مخاطره؟

اللوزتان كتلتان من النسيج المناعي على جانبي مؤخرة الحلق، تسهمان في التعرف إلى الميكروبات الداخلة عبر الفم والأنف. وقد تلتهبان بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية، فتظهر الحمى وألم البلع وتضخم العقد اللمفاوية بالرقبة، وأحيانًا بقع أو إفرازات على سطحهما.

أما التهاب البلعوم فيصيب بطانة الحلق، وقد يحدث مع التهاب اللوزتين أو من دونه. ولألم الحلق أسباب أخرى، مثل الارتجاع وتهيج الأنسجة بالدخان والتنفس عبر الفم. كذلك قد تسبب تقرحات الفم ألمًا عند الأكل دون وجود التهاب في اللوزتين. لذلك لا تكفي عبارة «التهاب حلق متكرر» وحدها لاتخاذ قرار الاستئصال.

تقليل الالتهابات الشديدة وتأثيرها اليومي

عند البالغين الذين يعانون التهاب لوزتين متكررًا ومؤثرًا، قد تقلل الجراحة أيام ألم الحلق والغياب عن العمل، والحاجة إلى زيارات طبية وعلاجات مرتبطة بهذه النوبات. وتكون الفائدة عادة أوضح كلما كانت النوبات السابقة أكثر تكرارًا وشدة وثبت أن منشأها اللوزتان.

إزالة اللوزتين تمنع التهاب النسيج الذي أُزيل، لكنها لا تمنع نزلات البرد أو التهاب البلعوم أو الألم الناتج عن الارتجاع. ولهذا ينبغي أن تكون التوقعات واقعية: الهدف تقليل عبء مرض محدد، لا ضمان اختفاء ألم الحلق إلى الأبد.

تحسين التنفس أثناء النوم في حالات مختارة

إذا كانت اللوزتان كبيرتين وتسهمان في انسداد مجرى الهواء، فقد يساعد استئصالهما على تخفيف انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. لكن الشخير وحده لا يثبت وجود هذا المرض، وقد يحتاج المريض إلى دراسة نوم. كما أن السمنة ومواضع انسداد أخرى قد تجعل الجراحة جزءًا من العلاج، لا بديلًا مضمونًا عن جهاز الضغط الهوائي أو غيره من التدابير.

التعامل مع مضاعفات أو مشكلات محددة

قد يُناقش الاستئصال عند تكرر الخراج حول اللوزة، أو عند وجود خراج مع تاريخ واضح لالتهابات متكررة. وقد يُجرى أيضًا لفحص نسيج مشتبه فيه، مثل تضخم غير مفسر مصحوب بعلامات مقلقة. هذه الحالات تختلف عن الجراحة الاختيارية لعلاج الالتهاب المتكرر وتحتاج إلى تقييم فردي.

تعتمد معايير شائعة لمناقشة الاستئصال على نوبات موثقة ومؤثرة تمنع ممارسة الأنشطة المعتادة، ويكون سببها التهاب اللوزتين الحاد. ومن العتبات المستخدمة:

• سبع نوبات أو أكثر خلال سنة واحدة.
• خمس نوبات أو أكثر سنويًا خلال سنتين متتاليتين.
• ثلاث نوبات أو أكثر سنويًا خلال ثلاث سنوات متتالية.

هذه الأرقام ليست قرارًا آليًا؛ فالطبيب يراجع شدة النوبات ومضاعفاتها ومدى توثيقها، وقد تختلف المعايير المحلية. ومن المفيد تسجيل تواريخ الالتهاب والحمى ونتائج الفحوص والعلاج وأيام الغياب، بدل الاعتماد على الذاكرة وحدها.

قد تؤثر الحساسية المؤكدة أو عدم تحمل عدة مضادات حيوية مناسبة في الموازنة العلاجية، لكنها ليست سببًا مستقلًا حتميًا للاستئصال. كما أن حدوث خراج مرة واحدة لا يعني أن إزالة اللوزتين لازمة لكل شخص؛ فقد يكفي علاجه بالتصريف والمضادات الحيوية مع المتابعة بحسب الحالة.

يسأل الطبيب عن نمط الأعراض ويفحص الفم والبلعوم والرقبة. وقد يطلب مسحة للحلق أو اختبارًا للعدوى البكتيرية عندما تكون النتيجة مفيدة لتوجيه العلاج. وجود إفرازات بيضاء لا يثبت وحده أن السبب بكتيري، والمضادات الحيوية لا تعالج العدوى الفيروسية.

يمكن تدبير كثير من النوبات بالسوائل والراحة ومسكن مناسب، مع مضاد حيوي عند وجود داعٍ طبي. وبين النوبات، يُنصح بتجنب التدخين ومعالجة الأسباب الأخرى لألم الحلق إن وُجدت. وإذا كانت الأعراض خفيفة أو بدأت تقل، فقد تكون المراقبة وتوثيق النوبات خيارًا مناسبًا بدل الجراحة الفورية.

يشمل التحضير تقييمًا طبيًا عامًا واستشارة تخديرية، مع مراجعة الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات، والسؤال عن النزيف غير المعتاد أو مشكلات التخدير السابقة. تُطلب التحاليل وفق التاريخ المرضي وسياسة المركز، وليس بالضرورة أن يحتاج الجميع إلى مجموعة الفحوص نفسها.

• أخبر الفريق عن مميعات الدم وأي دواء قد يؤثر في النزيف، ولا توقفه من نفسك.
• التزم بتعليمات الصيام والأدوية المسموح بها يوم العملية.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومرافقًا خلال الفترة الأولى بعد التخدير.
• أبلغ المستشفى إذا ظهرت حمى أو عدوى جديدة قبل الموعد.

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام، وتُزال اللوزتان عبر الفم دون شق خارجي في الرقبة. وغالبًا تكون من جراحات اليوم الواحد، لكن قد تلزم المبيت للمراقبة بحسب انقطاع النفس أثناء النوم والأمراض المصاحبة والنزيف والقدرة على الشرب.

يحتاج معظم البالغين إلى نحو أسبوعين بعيدًا عن العمل والمجهود الشديد، وقد يستمر بعض الانزعاج مدة أطول. يكون ألم الحلق ملحوظًا وقد يمتد إلى الأذنين دون وجود التهاب فيهما، وقد يزداد مؤقتًا بعد عدة أيام قبل أن يتحسن.

من المعتاد ظهور طبقة بيضاء أو مائلة للصفرة مكان اللوزتين مع رائحة فم مؤقتة؛ وهي غالبًا جزء من الالتئام وليست دليلًا كافيًا على العدوى. لا تحاول إزالة هذه الطبقة أو العبث بموضع الجرح.

• اشرب بانتظام لتجنب الجفاف، واختر حرارة السوائل الأكثر راحة لك.
• تناول المسكنات وفق خطة الفريق، ولا تضف أدوية دون التأكد من ملاءمتها.
• استأنف الطعام حسب التحمل وتعليمات الجراح؛ وقد تكون الأطعمة اللينة أسهل أولًا.
• تجنب الطعام شديد السخونة أو الحار أو القاسي إذا سبب ألمًا أو خدشًا، مع العلم أن توصيات الطعام تختلف بين المراكز.
• تجنب التدخين والمجهود الشديد، والتزم بتعليمات العودة إلى الرياضة والسفر.

أهم المخاطر النزيف، وقد يحدث خلال الساعات الأولى أو بعد عدة أيام، ويظل ممكنًا خلال نحو أسبوعين. وقد يحتاج إلى تدخل لإيقافه أو إعادة دخول المستشفى. وتشمل المخاطر الأخرى الجفاف بسبب صعوبة الشرب والغثيان والقيء، إضافة إلى العدوى ومضاعفات التخدير الأقل شيوعًا.

اللوزتان جزء من المناعة، لكن إزالتهما عند وجود داعٍ طبي لا تُعد عادة سببًا لضعف مناعي مهم سريريًا؛ إذ توجد أنسجة وآليات مناعية أخرى. ومع ذلك لا تُجرى الجراحة لمجرد الاعتقاد بأن اللوزتين غير ضروريتين.

احجز تقييمًا إذا تكررت نوبات شديدة تعطل حياتك، أو ظهرت توقفات تنفس أثناء النوم، أو استمر تضخم غير مفسر في إحدى اللوزتين أو كتلة بالرقبة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد في جانب واحد مع صعوبة فتح الفم أو تغير الصوت أو العجز عن بلع اللعاب، لاحتمال وجود خراج.

بعد العملية، توجّه إلى الطوارئ عند خروج دم أحمر جديد أو جلطات من الفم أو القيء الدموي، حتى لو توقف النزيف ظاهريًا. واتصل بالإسعاف إذا كان النزيف غزيرًا أو صاحبه دوار أو صعوبة تنفس. كذلك تحتاج قلة البول وعدم القدرة على الشرب والحمى المستمرة أو الألم غير المسيطر عليه إلى تواصل طبي سريع.