استئصال اللوزتين: متى يلزم وكيف يكون التعافي؟

اللوزتان كتلتان من الأنسجة اللمفاوية على جانبي مؤخرة الحلق، وتشاركان في التعرف إلى الجراثيم الداخلة عبر الفم والأنف. أما اللحمية فتوجد خلف الأنف في الجزء العلوي من البلعوم، ولا تظهر عادة بمجرد فتح الفم. قد تتضخم هذه الأنسجة، خصوصًا لدى الأطفال، فتؤثر في مرور الهواء.

استئصال اللوزتين لا يعني تلقائيًا استئصال اللحمية. قد يجمع الجراح بين العمليتين إذا كان تضخم اللحمية يساهم في انسداد الأنف أو اضطرابات التنفس، أو في بعض مشكلات الأذن لدى الأطفال. وإزالة اللوزتين عند وجود داعٍ مناسب لا تؤدي عادة إلى ضعف مهم طويل الأمد في المناعة، لأن الجسم يملك أنسجة وآليات دفاعية أخرى.

التهاب اللوزتين المتكرر

ينظر الطبيب إلى عدد النوبات، وشدتها، ومدى توثيقها، وتأثيرها في الدراسة أو العمل. ومن المعايير الشائعة للنظر في الجراحة حدوث سبع نوبات خلال سنة، أو خمس سنويًا لسنتين متتاليتين، أو ثلاث سنويًا لثلاث سنوات. لكن هذه الأعداد لا تكفي وحدها؛ ينبغي أن تكون النوبات متوافقة مع التهاب اللوزتين ومؤثرة في الحياة اليومية.

قد تؤثر عوامل أخرى في القرار، مثل تكرر الخراج حول اللوزة أو صعوبة استخدام المضادات الحيوية المناسبة. وفي الحالات الأخف، قد تكون المتابعة وعلاج النوبات عند حدوثها أفضل من العملية، لأن الالتهابات قد تقل مع الوقت، خصوصًا لدى الأطفال.

انسداد التنفس أثناء النوم

يمكن أن يسبب تضخم اللوزتين شخيرًا مصحوبًا بتوقفات في التنفس، أو شهقات، أو نوم مضطرب. وقد يظهر لدى الطفل نعاس أو فرط حركة نهارًا، وضعف تركيز، وأحيانًا مشكلات نمو. لا يعني الشخير وحده ضرورة الجراحة؛ فقد يطلب الطبيب دراسة للنوم لتحديد وجود انقطاع النفس وشدته، خاصة عند عدم وضوح السبب أو وجود عوامل خطورة.

دواعٍ أخرى أقل شيوعًا

قد تُناقش الجراحة عند وجود صعوبة بلع مهمة بسبب التضخم، أو خراج متكرر، أو اشتباه في تغير غير طبيعي في إحدى اللوزتين. أما حصوات اللوزتين الصغيرة ورائحة الفم وحدهما فلا تستدعيان الاستئصال عادة، ويبدأ التعامل معهما بنظافة الفم والتقييم المناسب.

تختلف البدائل بحسب المشكلة. في الالتهاب الحاد، تساعد السوائل والراحة والمسكنات المناسبة، وتُستخدم المضادات الحيوية إذا رأى الطبيب أن العدوى بكتيرية وتستدعيها؛ فهي لا تعالج العدوى الفيروسية. وقد تفيد معالجة حساسية الأنف أو زيادة الوزن ضمن خطة علاج اضطرابات التنفس، لكنها لا تُغني دائمًا عن الجراحة عند وجود انسداد واضح.

للحصوات، يمكن الاهتمام بتنظيف الأسنان واللسان والغرغرة بالماء والملح لمن يستطيع الغرغرة بأمان. تجنب الأدوات الحادة أو الضغط العنيف على اللوزتين لإخراج الحصوات، فقد يسبب ذلك جرحًا ونزيفًا. ناقش الأعراض المستمرة مع الطبيب بدل تكرار محاولات إزالتها بنفسك.

قبل العملية يراجع الفريق الطبي التاريخ المرضي ويفحص الحلق والتنفس. ليست التحاليل واحدة للجميع؛ تُحدد وفق العمر والحالة الصحية وتاريخ النزيف. أخبر الطبيب عن:

• جميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.
• أي نزيف غير معتاد أو كدمات سهلة، أو تاريخ عائلي لاضطرابات النزف.
• الحساسية ومشكلات التخدير السابقة، والأمراض المزمنة وانقطاع النفس أثناء النوم.
• حمى أو عدوى تنفسية ظهرت قبيل الجراحة، فقد تستدعي إعادة تقييم الموعد.

التزم بتعليمات الصيام الخاصة بالطعام والشراب، ورتب وسيلة للعودة ومرافقًا بالغًا للرعاية بعد التخدير. وللطفل، اشرح الإجراء بكلمات بسيطة ومطمئنة، وجهز سوائل وأطعمة مناسبة وأداة لقياس الأدوية بدقة وفق الوصفة.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، ويصل الجراح إلى اللوزتين عبر الفم دون شق خارجي في الرقبة. توجد تقنيات مختلفة لقطع الأنسجة والسيطرة على النزيف. وفي بعض الحالات، خصوصًا عند علاج الانسداد لدى الأطفال، قد يُستخدم الاستئصال الجزئي الذي يترك طبقة من النسيج؛ وقد يقلل الألم والنزيف، لكن النسيج المتبقي قد ينمو أو يسبب أعراضًا لاحقًا.

بعد الإفاقة، يراقب الفريق التنفس والنزيف والقدرة على الشرب. يعود كثير من المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى المبيت، مثل بعض الأطفال الصغار أو المصابين بانقطاع نفس شديد أو بأمراض مصاحبة. تحدد الحالة وتعليمات المستشفى موعد الخروج الآمن.

يستغرق التعافي غالبًا نحو أسبوعين، وقد يطول لدى بعض البالغين. من المتوقع ألم الحلق وصعوبة البلع، وقد يمتد الألم إلى الأذنين دون وجود التهاب أذن. أحيانًا يشتد الألم بعد عدة أيام بدلًا من التحسن المتواصل. كذلك قد تظهر طبقة بيضاء أو مائلة للصفرة ورائحة فم مؤقتة؛ وهذه من مظاهر الالتئام غالبًا وليست دليلًا وحدها على عدوى.

• السوائل: قدم رشفات صغيرة ومتكررة، وراقب كمية البول ولونه. المشروبات الباردة قد تكون مريحة.
• الطعام: ابدأ بما يسهل بلعه، ثم عُد تدريجيًا للطعام المعتاد حسب التحمل وتعليمات الجراح. تجنب ما يسبب ألمًا واضحًا.
• تسكين الألم: التزم بالخطة الموصوفة، وتجنب جمع مستحضرات تحتوي على المادة نفسها. لا تعطِ الطفل الأسبرين، ولا الكوديين أو الترامادول بعد هذه الجراحة.
• النشاط: خذ قسطًا من الراحة، وتجنب المجهود العنيف والرياضات الاحتكاكية حتى يسمح الطبيب، وغالبًا لنحو أسبوعين.
• المتابعة: احتفظ برقم الفريق الجراحي، ولا تستخدم مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك؛ فهو ليس مطلوبًا روتينيًا بعد العملية.

أهم المخاطر النزيف، وقد يحدث مبكرًا أو بعد أيام مع انفصال طبقة الالتئام. توجد أيضًا احتمالات الجفاف بسبب قلة الشرب، والغثيان أو القيء، ومضاعفات التخدير، ونادرًا العدوى أو إصابة الأسنان. وقد تستمر بعض أعراض انقطاع النفس بعد الجراحة، خصوصًا مع السمنة أو عوامل أخرى، لذا تظل المتابعة ضرورية.

احجز تقييمًا إذا تكررت التهابات اللوزتين وأثرت في حياتك، أو ظهر شخير مع توقفات تنفس، أو صعوبة بلع مستمرة، أو تضخم غير معتاد في إحدى اللوزتين. أما صعوبة التنفس، أو العجز عن بلع اللعاب، أو تورم شديد بالحلق فتحتاج إلى تقييم عاجل.

بعد العملية، توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور دم أحمر من الفم أو الأنف أو في القيء، حتى لو توقف ظاهريًا. وقد يكون البلع المتكرر لدى الطفل علامة على نزيف خفي. اطلب الإسعاف عند النزيف الغزير أو صعوبة التنفس أو الإغماء، ولا تحاول علاج النزيف منزليًا.

تواصل سريعًا مع الفريق الجراحي عند العجز عن الشرب، أو قلة التبول، أو الخمول الملحوظ، أو القيء المتكرر، أو الحمى المستمرة، أو الألم غير المسيطر عليه بالخطة الموصوفة. الالتزام بالتعليمات والتعامل المبكر مع هذه العلامات يساعدان على تعافٍ أكثر أمانًا.