استئصال المهبل: دواعي الجراحة والتعافي وآثارها

المهبل قناة عضلية مرنة تصل بين عنق الرحم وفتحة المهبل الخارجية. ويختلف عن الفرج، الذي يشمل الأعضاء التناسلية الخارجية. عند استئصال المهبل، يزيل الجرّاح جزءًا من جداره أو القناة بأكملها، بحسب مكان الأنسجة المصابة وامتدادها. ولا تعني العملية بالضرورة إزالة الرحم أو المبيضين أو الأعضاء التناسلية الخارجية.

أنواع الاستئصال

• الاستئصال الجزئي: إزالة جزء محدد من المهبل، مثل المنطقة العلوية أو الجزء الذي يحتوي على الورم.
• الاستئصال الكلي: إزالة القناة المهبلية كاملة عندما تستدعي الحالة ذلك.
• الاستئصال الجذري: إزالة المهبل مع أنسجة محيطة به، وقد يشمل أعضاء أخرى أو عقدًا لمفاوية وفق امتداد السرطان.

قد تُناقَش إعادة بناء المهبل أثناء الجراحة نفسها أو لاحقًا. وليست إعادة البناء مناسبة أو ضرورية لكل مريضة، بل تعتمد على الحالة الصحية والعلاج المتوقع والأهداف الشخصية.

في استئصال الرحم المهبلي، يُزال الرحم عبر شق داخل المهبل، ثم يُغلق الجزء العلوي من المهبل مع الاحتفاظ بالقناة المهبلية عادةً. أما استئصال المهبل فيستهدف نسيج المهبل نفسه. كذلك، فإن جراحات رفع المهبل أو إصلاح هبوط أعضاء الحوض تهدف إلى دعم الأنسجة، ولا تعني بالضرورة استئصال المهبل.

هذا الفرق مهم لفهم آثار العملية. فإزالة الرحم تمنع الحمل داخل الرحم وتوقف الحيض، بينما إزالة المبيضين قبل انقطاع الطمث تسبب انقطاعًا جراحيًا للطمث. أما استئصال المهبل وحده فلا يوقف إفراز هرمونات المبيضين مباشرةً.

من أبرز دواعي استئصال المهبل علاج بعض حالات سرطان المهبل، أو سرطان في عضو مجاور امتد إليه. وقد تُستخدم الجراحة في حالات مختارة من التغيرات الشديدة السابقة للسرطان، خصوصًا عندما لا تناسبها العلاجات الأقل تدخلًا أو عندما تتكرر. ويُحدَّد القرار بعد تقييم متخصص، وليس اعتمادًا على الأعراض وحدها.

لا تحتاج جميع سرطانات المهبل إلى الاستئصال؛ فقد يكون العلاج الإشعاعي، وأحيانًا العلاج الكيميائي المصاحب، أنسب وفق نوع الورم ومرحلته وموقعه. وقد تُجرى إزالة المهبل أيضًا ضمن بعض جراحات تأكيد النوع الاجتماعي، بخطة مختلفة تراعي بقية الإجراءات المطلوبة.

غالبًا لا. للنزف المهبلي أسباب متعددة، منها اضطراب الإباضة، والأورام الليفية أو السلائل الرحمية، والالتهابات، وترقق الأنسجة بعد انقطاع الطمث. وقد يرتبط بالحمل، بما في ذلك الإجهاض أو الحمل خارج الرحم. وأحيانًا يكون علامة على تغيرات سرطانية في الجهاز التناسلي، لذلك لا يصح افتراض السبب دون فحص.

قد يشمل التقييم اختبار الحمل عند احتماله، وصورة دم للكشف عن فقر الدم، وفحصًا نسائيًا، وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل عندما يكون مناسبًا. وقد تُطلب خزعة من بطانة الرحم أو من آفة ظاهرة. يوجَّه العلاج إلى السبب، مع ضبط النزف وعلاج نقص الحديد عند وجوده، وليس إلى استئصال المهبل تلقائيًا.

يبدأ التحضير بشرح التشخيص والهدف من الجراحة ومقدار الأنسجة المتوقع إزالتها. إذا كان السبب ورمًا، فقد تحتاجين إلى خزعة وفحوص تصوير لتحديد امتداده. كما يُقيَّم التخدير والحالة العامة، وتُعالج المشكلات التي قد تزيد المخاطر، مثل فقر الدم أو السكري غير المنضبط.

• قدّمي قائمة بالأدوية والمكملات والحساسيات والعمليات السابقة.
• اسألي عن البدائل واحتمال الحاجة إلى علاج إضافي بعد الجراحة.
• ناقشي تأثير العملية في الخصوبة والعلاقة الجنسية وخيارات إعادة البناء.
• اتبعي تعليمات الصيام والعناية قبل العملية، ولا توقفي مميعات الدم من نفسك.
• رتّبي المساعدة المنزلية ووسيلة العودة من المستشفى، وتوقفي عن التدخين لدعم التئام الجروح.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام. ويختار الجرّاح الوصول عبر المهبل أو البطن أو باستخدام تقنيات طفيفة التوغل وفق الحالة. تُزال الأنسجة المستهدفة مع الحرص على المثانة والإحليل والمستقيم المجاورة، ثم تُغلق الجروح أو تُجرى إعادة البناء إذا كانت ضمن الخطة.

قد يُستخدم نسيج من منطقة أخرى من الجسم لإعادة بناء القناة المهبلية في حالات مختارة. وقد توضع قسطرة بولية أو أنابيب تصريف مؤقتة، وتُرسل الأنسجة للفحص المخبري. تختلف مدة العملية والإقامة في المستشفى كثيرًا بين استئصال محدود وجراحة حوض واسعة، لذلك لا توجد مدة واحدة تنطبق على الجميع.

تتأثر المخاطر بنطاق الجراحة، والعلاج الإشعاعي السابق، والحالة الصحية العامة. وتشمل المضاعفات الممكنة ما يأتي:

• النزف، والعدوى، ومشكلات التئام الجروح.
• جلطات الساق أو الرئة ومضاعفات التخدير.
• إصابة المثانة أو الحالبين أو الإحليل أو المستقيم.
• تكوّن ناسور، أي اتصال غير طبيعي بين أعضاء متجاورة.
• صعوبة التبول أو تغيرات في وظيفة الأمعاء.
• تضيّق المهبل المتبقي أو قصره، والألم أو تغير الإحساس أثناء العلاقة.

ليست هذه المضاعفات حتمية. اطلبي من الجرّاح توضيح المخاطر الأكثر ارتباطًا بعمليتك تحديدًا، وكيفية الوقاية منها والتعامل معها.

قد يحدث ألم وإرهاق وإفراز خفيف مدمى في بداية التعافي، لكن ينبغي أن تتحسن الأعراض تدريجيًا. تناولي الأدوية الموصوفة فقط، واتبعي تعليمات تنظيف الجرح والعناية بالقسطرة إن وُجدت. تساعد الحركة الخفيفة المبكرة وفق توجيهات الفريق في تقليل الجلطات، بينما تؤجَّل الأوزان الثقيلة والأنشطة المجهدة حتى يسمح الطبيب.

تجنبي الجماع الإيلاجي والسدادات القطنية والغسول المهبلي حتى اكتمال الالتئام والحصول على موافقة الفريق. وقد يوصي الطبيب بموسعات مهبلية بعد بعض عمليات إعادة البناء أو العلاجات، لكن توقيتها وطريقة استخدامها يحتاجان إلى تعليمات فردية. احرصي على المتابعة لمراجعة نتيجة فحص الأنسجة وتحديد أي علاج لاحق.

قد يحافظ الاستئصال الجزئي على إمكانية الإيلاج، لكنه قد يغير طول المهبل ومرونته. أما الاستئصال الكلي دون إعادة بناء فقد يجعل الإيلاج المهبلي غير ممكن. ومع ذلك، لا تعني الجراحة بالضرورة فقدان القدرة على الاستمتاع أو الوصول إلى النشوة، خاصةً إذا بقي البظر والأعصاب المرتبطة به سليمين.

تعتمد الخصوبة على بقاء الرحم والمبيضين وتأثير العلاجات الأخرى، لكن الحفاظ عليهما لا يضمن إمكانية الحمل أو الولادة بأمان. إذا كان الإنجاب مهمًا لك، فاطلبي استشارة متخصصة قبل العلاج. وقد يساعد الدعم النفسي والاستشارة الجنسية في التكيف مع تغيرات الجسد وتخفيف القلق دون استعجال العودة إلى العلاقة.

قبل أي جراحة، يحتاج النزف بعد انقطاع الطمث، أو النزف المتكرر بين الدورات أو بعد الجماع، إلى تقييم طبي. اطلبي رعاية عاجلة عند نزف غزير مصحوب بدوار أو إغماء، أو عند احتمال الحمل مع ألم شديد بالبطن أو نزف.

بعد العملية، تواصلي سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو الألم المتزايد، أو الإفرازات كريهة الرائحة، أو احمرار الجرح، أو صعوبة التبول، أو تسرب البول أو البراز عبر المهبل. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو النزف الشديد فتستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا.