استئصال النكفية الجذري: دواعيه ومخاطره والتعافي منه

الغدتان النكفيتان من الغدد اللعابية الرئيسية، وتقع كل منهما أمام الأذن وأسفلها قليلًا. تنتجان لعابًا يساعد على ترطيب الفم ومضغ الطعام وبلعه، ويسهم في حماية الأسنان. يمر العصب الوجهي داخل الغدة ويتفرع فيها إلى فروع تحرّك عضلات تعبيرات الوجه، بما فيها العضلات المسؤولة عن الابتسام وإغلاق العين.

هذه العلاقة التشريحية تجعل جراحة النكفية دقيقة؛ فالجراح يسعى إلى إزالة المرض مع الحفاظ على العصب متى كان ذلك آمنًا. ولا تعني إزالة الغدة بالضرورة حدوث شلل بالوجه، لأن العصب يمكن الحفاظ عليه في كثير من العمليات.

في الاستئصال الجذري تُزال الغدة النكفية مع العصب الوجهي أو الجزء المصاب منه، عندما تكون إزالته ضرورية لتحقيق استئصال مناسب للورم. وقد تشمل الجراحة أنسجة مجاورة إذا امتد الورم إليها، وهو ما يُسمى أحيانًا الاستئصال الجذري الموسّع.

وتختلف العملية عن أنواع أخرى من جراحات النكفية:

• الاستئصال الجزئي أو السطحي: إزالة جزء من الغدة أو فصها السطحي وفق موضع الورم وطبيعته، مع الحفاظ على العصب عادةً.
• الاستئصال الكلي المحافظ على العصب: إزالة الفصين السطحي والعميق مع إبقاء العصب الوجهي.
• الاستئصال الجذري: إزالة الغدة والتضحية بالعصب أو بعض فروعه عند إصابتها بالورم.

لذلك ينبغي سؤال الجراح عن المقصود تحديدًا باسم العملية، وما إذا كانت الخطة تتضمن إزالة العصب أو ترميمه.

تُناقَش هذه الجراحة أساسًا في بعض سرطانات الغدة النكفية التي تغزو العصب الوجهي، أو أورام متقدمة أو متكررة تستلزم إزالة أنسجة مصابة على نطاق أوسع. ولا تحتاج كل الأورام الخبيثة إلى استئصال جذري؛ إذ يمكن الحفاظ على العصب إذا لم يكن مصابًا وكان ذلك متوافقًا مع إزالة الورم بأمان.

يعتمد القرار على نوع الورم ودرجته وامتداده، ووظيفة العصب قبل العملية، والحالة الصحية العامة. وقد تُستأصل عقد لمفاوية في الرقبة إذا وُجد انتشار إليها أو كان خطر إصابتها مرتفعًا. ويُفضّل تخطيط الحالات المعقدة ضمن فريق متخصص في أورام الرأس والعنق.

ليس كل تورم أمام الأذن ورمًا سرطانيًا. فقد ينشأ عن عدوى، أو حصاة تسد قناة اللعاب، أو مرض مناعي مثل متلازمة شوغرن. ويُرجّح الالتهاب عند وجود ألم وإيلام واحمرار وحمى، وقد يصاحبه جفاف الفم أو خروج صديد من فتحة القناة داخل الفم.

الالتهاب البكتيري والفيروسي

يزداد احتمال الالتهاب البكتيري مع الجفاف وقلة تدفق اللعاب وسوء نظافة الفم. ومن مسبباته المكورات العنقودية الذهبية وبعض أنواع العقديات. أما العدوى الفيروسية فقد تشمل فيروس النكاف، وأحيانًا فيروسات أخرى مثل إبشتاين بار والفيروس المضخم للخلايا والإنفلونزا. وقد يرتبط فيروس نقص المناعة البشرية أيضًا بتغيرات وتضخم في الغدد اللعابية.

يُعالج الالتهاب بحسب سببه؛ فقد يحتاج البكتيري إلى مضاد حيوي، والخراج إلى تصريف. ويساعد الترطيب ونظافة الفم والمسكن المناسب في تخفيف الأعراض. وقد تحتاج الحصوات أو الالتهابات المتكررة إلى تدخل متخصص، لكن الاستئصال الجذري ليس علاجها المعتاد.

النكاف ليس اسمًا لكل التهاب نكفي

النكاف عدوى فيروسية معدية قد تسبب تورم غدة نكفية واحدة أو الغدتين، مع الحمى والصداع والتعب وألم المضغ. يُشخَّص بالتقييم الطبي وقد يُؤكَّد بمسحة وفحوص مخبرية. علاجه غالبًا داعم بالراحة والسوائل وتسكين الألم، ولا تفيده المضادات الحيوية ما لم توجد عدوى بكتيرية مصاحبة. ويساعد التطعيم في الوقاية منه.

يفحص الطبيب الكتلة والفم والرقبة، ويقيّم حركة الوجه وإغلاق العين. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية وأخذ عينة بإبرة دقيقة أو إبرة نسيجية لتحديد طبيعة الكتلة. ويساعد التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية على تقييم امتداد الورم وعلاقته بالأنسجة المحيطة.

قبل الجراحة، تُراجع الأمراض المزمنة والأدوية، خصوصًا مميعات الدم، ولا ينبغي إيقافها دون تعليمات. كما يشرح الفريق التخدير والصيام والعناية بالجرح، ويناقش احتمال استئصال عقد الرقبة وإعادة البناء. ومن المهم معرفة التأثير المتوقع في الوجه، والخيارات المتاحة لترميم العصب وحماية العين إذا تعذر الحفاظ عليه.

تُجرى تحت التخدير العام، عادةً عبر شق أمام الأذن يمتد حولها وقد يصل إلى الرقبة. يحدد الجراح العصب وفروعه ويستأصل الورم والأنسجة المطلوبة، وقد يستخدم مراقبة العصب أثناء الجراحة. وتُرسل الأنسجة إلى المختبر لتحديد نوع الورم وخصائصه وحالة حواف الاستئصال.

إذا أُزيل العصب، فقد يكون ترميمه بطُعم عصبي أو نقل عصب ممكنًا في حالات مختارة. وقد تُستخدم أنسجة من موضع آخر لتغطية المنطقة أو تحسين شكلها. يوضع أحيانًا أنبوب لتصريف السوائل مؤقتًا، وتختلف مدة البقاء في المستشفى بحسب اتساع العملية والحالة الصحية.

أهم أثر للاستئصال الجذري هو ضعف حركة الوجه في الجهة المصابة، وقد يكون دائمًا بسبب إزالة العصب. الترميم قد يحسن الوظيفة تدريجيًا، لكنه لا يضمن استعادة الحركة الطبيعية بالكامل. وتشمل المضاعفات الأخرى:

• نزيف أو تجمع دموي، وعدوى الجرح أو تأخر التئامه.
• تجمع اللعاب تحت الجلد أو تسربه عبر الجرح.
• خدر حول الأذن وتغير في شكل المنطقة أو ظهور ندبة.
• تعرق أو احمرار الخد أثناء الطعام، ويُعرف بمتلازمة فراي.
• صعوبة إغلاق العين، أو مضغ الطعام والتحكم في السوائل داخل الفم.

إزالة غدة نكفية واحدة لا تسبب عادةً جفافًا شديدًا بمفردها، لأن الغدد الأخرى تستمر في إفراز اللعاب، لكن الإشعاع وبعض الأدوية قد يزيدان الجفاف.

اتبع تعليمات العناية بالجرح والتصريف، وتناول أطعمة سهلة المضغ إذا كان الأكل مؤلمًا، مع الاهتمام بالسوائل ونظافة الفم. تجنب التدخين والمجهود الشديد حتى يسمح الفريق المعالج بالعودة التدريجية للنشاط.

إذا لم تنغلق العين جيدًا، تصبح حماية القرنية أولوية؛ وقد يصف الطبيب قطرات ومرهمًا مرطبًا ووسيلة لإغلاق الجفن أثناء النوم، أو يناقش إجراءً لتحسين إغلاقه. وقد تفيد إعادة تأهيل الوجه بإشراف متخصص. وتحدد نتيجة تحليل الورم الحاجة إلى علاج إشعاعي أو علاجات إضافية، مع متابعة لاكتشاف النكس وتقييم الوظيفة.

راجع الطبيب عند ظهور كتلة مستمرة أمام الأذن أو أسفلها، خصوصًا إذا كانت تنمو أو ترافقها آلام مستمرة أو ضعف بالوجه أو كتلة بالرقبة. وبعد الجراحة، اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تورم سريع، أو نزيف مستمر، أو حمى مع احمرار متزايد وإفرازات. وتستدعي صعوبة التنفس الطوارئ، بينما يحتاج ألم العين أو احمرارها أو تشوش الرؤية إلى تقييم عاجل لحماية القرنية.