استئصال عظمة السندان: دواعي الجراحة وتأثيرها في السمع

تحتوي الأذن الوسطى على ثلاث عظيمات متصلة: المطرقة والسندان والركاب. تستقبل المطرقة اهتزازات طبلة الأذن، ثم ينقلها السندان إلى الركاب، الذي يوصلها إلى الأذن الداخلية. هناك تتحول الاهتزازات إلى إشارات عصبية يفسرها الدماغ على أنها أصوات.

إذا انقطع الاتصال بين هذه العظيمات أو أصبحت حركتها محدودة، قد يحدث ضعف سمع توصيلي؛ أي إن المشكلة في إيصال الصوت إلى الأذن الداخلية. وقد يصاحب ذلك ضعف سمع من الأذن الداخلية نفسها، وهو أمر مهم عند تقدير الفائدة المتوقعة من الجراحة.

لا يُنصح باستئصال السندان لمجرد وجود طنين أو نقص سمع. يحدد الطبيب الحاجة إليه بعد الفحص وتقييم سبب المشكلة، وقد يتخذ القرار النهائي أثناء الجراحة عندما تتضح حالة العظيمات والأنسجة المحيطة بها.

• الورم الكوليسترولي: وهو تجمع غير طبيعي لخلايا الجلد داخل الأذن، وليس ورمًا سرطانيًا. قد يتسبب في تآكل العظيمات، ويستلزم أحيانًا إزالة السندان للوصول إلى جميع الأنسجة المصابة وتنظيفها.
• التهاب الأذن الوسطى المزمن: قد يؤدي الالتهاب طويل الأمد إلى تآكل السندان أو فقدان اتصاله بالعظيمات الأخرى، خصوصًا عند وجود ثقب مزمن في الطبلة.
• الإصابات أو الخلل البنيوي: قد تحتاج بعض حالات انقطاع سلسلة العظيمات أو تشوهها إلى إعادة بناء تشمل إزالة الجزء غير القابل للإصلاح.
• تثبّت العظيمات أو التندب الشديد: في حالات مختارة قد تكون إزالة السندان جزءًا من تحرير مسار نقل الصوت وإعادة ترميمه.

الأولوية عند وجود مرض قد يضر الأذن هي إزالته والحصول على أذن آمنة ومستقرة. أما تحسين السمع فقد يتحقق في العملية نفسها، أو يؤجَّل إلى مرحلة لاحقة إذا كان ذلك أكثر أمانًا.

يسأل الطبيب عن مدة ضعف السمع، وإفرازات الأذن، والألم، والدوار، والعمليات السابقة. ثم يفحص قناة الأذن والطبلة، وقد يستخدم المجهر أو المنظار لرؤية التفاصيل. لا تكفي الأعراض وحدها لتحديد سلامة السندان، لأنه يقع خلف الطبلة.

• اختبار السمع: يوضح درجة الضعف ومقدار الجزء التوصيلي منه، ويساعد على مقارنة السمع قبل الجراحة وبعدها.
• قياس وظائف الأذن الوسطى: قد يُستخدم بحسب حالة الطبلة والسؤال التشخيصي.
• التصوير: قد يطلب الطبيب أشعة مقطعية لعظم الصدغ لتقييم التشريح ومدى المرض، وليس ذلك ضروريًا لكل حالة. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتقييم الورم الكوليسترولي أو متابعته.

أخبر الفريق الطبي بكل الأدوية والمكملات والحساسيات، خاصة الأدوية المؤثرة في النزف. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك. اتبع تعليمات الصيام والتخدير، ورتب وجود مرافق بعد العملية إذا كانت تتطلب ذلك.

تُجرى الجراحة غالبًا تحت التخدير العام، مع اختلاف الخطة بحسب الحالة. يصل الجرّاح إلى الأذن الوسطى عبر قناة الأذن أو شق جراحي حول الأذن، مستخدمًا المجهر أو المنظار. وقد تتضمن العملية ترميم الطبلة أو تنظيف أجزاء من العظم الخشائي إذا امتد المرض إليها.

يفحص الجرّاح السندان والاتصالات المحيطة به، ثم يزيله كليًا أو يزيل الجزء اللازم وفقًا لموضع التلف ومتطلبات تنظيف الأذن. ويحرص على حماية الركاب والأذن الداخلية والعصب الوجهي والتراكيب المجاورة. بعد ذلك يقرر إن كان ترميم سلسلة العظيمات مناسبًا في الجلسة نفسها.

كيف تُعوَّض وظيفة السندان؟

قد يستخدم الجرّاح جزءًا عظميًا مناسبًا من المريض بعد تشكيله، أو بديلًا صناعيًا مخصصًا لنقل الصوت. يعتمد الاختيار على مقدار العظيمات المتبقية، خصوصًا حالة الركاب، وسلامة الأنسجة. ولا يُعاد استخدام عظم غير مناسب أو يُشتبه في احتوائه على مرض متبقٍّ.

عند وجود التهاب نشط أو حاجة للتأكد من إزالة المرض بالكامل، قد يؤجَّل الترميم. ناقش مسبقًا احتمال الحاجة إلى أكثر من جراحة، وما إذا كان الهدف الأساسي تنظيف الأذن أم تحسين السمع أم كليهما.

إزالة السندان من دون تعويض اتصاله قد تزيد ضعف السمع التوصيلي. أما عند إعادة بناء سلسلة العظيمات، فقد يتحسن انتقال الصوت، لكن النتيجة ليست مضمونة. تتأثر بحالة الطبلة، وتهوية الأذن الوسطى، ووجود ندبات، وثبات البديل المزروع، وكفاءة الأذن الداخلية.

قد يبدو السمع مكتومًا في الفترة الأولى بسبب الحشوات والتورم والسوائل، لذلك لا يُحكم على النتيجة مباشرة بعد العملية. يُجرى اختبار السمع بعد أن يسمح الالتئام بتقييم أوضح. وإذا بقي الضعف، فقد تُناقش السماعات الطبية أو أجهزة التوصيل العظمي أو جراحة مراجعة وفقًا للحالة.

تختلف المخاطر باختلاف اتساع المرض ونوع الجراحة المصاحبة، وليست كل المضاعفات خاصة باستئصال السندان وحده. من المهم مناقشتها مع الجرّاح، خصوصًا إذا كانت الأذن المقابلة ضعيفة السمع أيضًا.

• العدوى أو النزف أو تأخر التئام الطبلة.
• استمرار ضعف السمع أو تدهوره، ونادرًا فقدان سمع شديد بسبب إصابة الأذن الداخلية.
• دوار أو طنين قد يكون مؤقتًا أو يستمر في بعض الحالات.
• تغير التذوق نتيجة تأثر عصب صغير يمر عبر الأذن الوسطى.
• تحرك البديل المزروع أو بروزه، بما قد يستلزم إعادة التقييم أو التدخل.
• إصابة العصب الوجهي، وهي مضاعفة نادرة لكنها مهمة.
• بقاء المرض أو عودته، خاصة الورم الكوليسترولي، مما يتطلب متابعة طويلة الأمد.

قد يحدث ألم خفيف أو شعور بالامتلاء أو دوخة بسيطة في البداية. وقد تظهر إفرازات قليلة مختلطة بالدم، لكن المتوقع ومدته يختلفان حسب العملية. التزم بالمسكنات والقطرات أو غيرها من الأدوية التي يصفها الطبيب، ولا تضف علاجات داخل الأذن بنفسك.

• حافظ على جفاف الأذن وفق التعليمات، وتجنب السباحة حتى يسمح الجرّاح بها.
• لا تدخل أعواد القطن أو أي أدوات، ولا تسحب الحشوات بنفسك.
• تجنب نفخ الأنف بقوة، وافتح فمك عند العطس لتقليل تغير الضغط.
• أجّل حمل الأثقال والرياضة المجهدة والطيران والغوص إلى أن يحدد الطبيب الوقت المناسب.
• احضر مواعيد المتابعة لتنظيف الأذن عند الحاجة، وتقييم الالتئام وفحص السمع.

تختلف العودة إلى العمل باختلاف طبيعة الجراحة والعمل ووجود دوار. لا تقد السيارة إذا كنت تشعر بعدم اتزان أو تتناول دواءً يؤثر في اليقظة.

احجز تقييمًا لدى اختصاصي الأذن إذا كان لديك ضعف سمع مستمر أو إفرازات متكررة، خاصة مع رائحة غير معتادة أو تاريخ من التهابات الأذن. أما فقدان السمع المفاجئ، سواء قبل الجراحة أو بعدها، فيحتاج إلى تقييم عاجل ولا ينبغي افتراض أنه مجرد انسداد.

بعد العملية، تواصل فورًا مع الفريق المعالج أو اطلب رعاية عاجلة عند ظهور ضعف في الوجه، أو دوار شديد، أو تدهور مفاجئ واضح في السمع، أو نزف غزير. كذلك تستلزم الحمى مع ألم متزايد أو تورم خلف الأذن أو إفرازات قيحية مراجعة سريعة. المتابعة المنتظمة ضرورية حتى عند تحسن الأعراض، للتأكد من استقرار الأذن وعدم عودة المرض.