استئصال عظم العجز: الأسباب والجراحة والتعافي

العجز عظم مثلث الشكل يقع أسفل الفقرات القطنية وأعلى العصعص، ويتكون من فقرات ملتحمة. يتصل بعظمتي الحوض عبر المفصلين العجزيين الحرقفيين، ويسهم في نقل وزن الجسم إلى الطرفين السفليين. وتخرج منه جذور عصبية تشارك في وظائف المثانة والأمعاء والمنطقة التناسلية، إضافة إلى الإحساس والحركة في أجزاء من الطرفين السفليين.

قد يكون الاستئصال جزئيًا، فيشمل قسمًا من العجز، أو كليًا عندما تستلزم الحالة إزالة العظم كله. وهذه العملية تختلف عن استئصال العصعص، الذي يخص العظم الأصغر الواقع تحته، وقد يُبحث لعلاج حالات محددة من ألم العصعص المستمر. كما أن استئصال العجز ليس علاجًا معتادًا لآلام أسفل الظهر الشائعة.

السبب الأبرز هو وجود ورم تتطلب معالجته إزالة جزء من العجز. من الأمثلة الورم الحبلي، وهو ورم عظمي نادر قد ينشأ في هذه المنطقة، وبعض الساركومات وأورام الخلايا العملاقة. وقد تُناقش الجراحة في حالات مختارة من أورام انتشرت إلى العجز، أو أورام مجاورة امتدت إليه، مثل بعض أورام المستقيم المتقدمة موضعيًا.

وجود ورم لا يعني تلقائيًا ضرورة الاستئصال. يراجع الفريق نوعه وسرعة نموه وانتشاره، والأعراض التي يسببها، وإمكان علاجه بوسائل أخرى. وقد يكون هدف الجراحة إزالة الورم مع هامش من الأنسجة السليمة، أو تخفيف الضغط والألم في حالات مختارة. ويُوازن ذلك مع أثر العملية المتوقع في الوظائف اليومية.

تحتاج هذه العمليات عادة إلى فريق متعدد التخصصات، قد يضم جراح أورام العظام وجراح العمود الفقري أو الأعصاب، وأطباء الأورام والأشعة، وجراحي الأوعية أو القولون والمستقيم والتجميل عند الحاجة. ويحدد الفريق علاقة الورم بالأعصاب والأوعية والأعضاء الحوضية، ومدى إمكانية إزالته بأمان.

• يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على تقييم امتداد الورم داخل الأنسجة وقربه من الأعصاب.
• يوضح التصوير المقطعي تفاصيل العظم، وقد تُطلب فحوص أخرى للبحث عن انتشار المرض.
• تُؤخذ خزعة عند الحاجة لتحديد نوع الورم، ويجب تنسيق مسارها مع الفريق الذي سيجري الجراحة.
• يُوثَّق مستوى القوة والإحساس والمشي ووظائف التبول والتبرز قبل العملية للمقارنة والمتابعة.

من المهم أن يفهم المريض ما إذا كان الحفاظ على جميع الأعصاب ممكنًا، وما الوظائف المعرضة للتأثر. وقد تتعارض إزالة الورم بهامش كافٍ مع الحفاظ على بعض الجذور العصبية؛ لذلك تُناقش المكاسب والمخاطر بوضوح قبل الموافقة على العلاج.

يشمل التحضير تقييم القلب والرئتين والحالة الغذائية وفقر الدم والأمراض المزمنة، مع فحوص يحددها طبيب التخدير. أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم، ولا توقف أي علاج من تلقاء نفسك. كما يساعد إيقاف التدخين وضبط السكري ومعالجة سوء التغذية على تقليل مشكلات التئام الجروح.

قد تستفيد من مقابلة فريق التأهيل قبل الجراحة لمعرفة وسائل المساعدة المتوقعة وترتيب المنزل والدعم الأسري. وإذا كان متوقعًا تأثر وظيفة المثانة أو الأمعاء، فقد تُرتب استشارة متخصصة لشرح طرق الرعاية المحتملة. وتُناقش أيضًا المخاوف المتعلقة بالوظيفة الجنسية والإنجاب عندما تكون ذات صلة بالخطة العلاجية.

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، وقد تتم من الخلف فقط أو عبر مدخلين من البطن والظهر، في جلسة واحدة أو على مراحل. يعتمد ذلك على حجم الورم وموقعه وامتداده. يفصل الجراح الأنسجة والأوعية والأعصاب المحيطة، ثم يزيل الجزء المحدد من العجز مع الأنسجة التي تستلزمها الخطة العلاجية.

عند إزالة أجزاء كبيرة تؤثر في اتصال العمود الفقري بالحوض، قد يلزم استخدام مسامير وقضبان وتطعيم عظمي لاستعادة الثبات. وقد يحتاج الجرح إلى تغطية بأنسجة عضلية أو جلدية تُنقل من منطقة مجاورة. ليست هذه الخطوات ضرورية لكل مريض؛ فالاستئصال المحدود السفلي يختلف كثيرًا عن الاستئصال الواسع أو الكامل.

تعتمد المخاطر على مستوى الاستئصال، وعدد الجذور العصبية المتأثرة والجهة المصابة، وحجم الورم والعلاجات السابقة والحالة الصحية العامة. وقد يظهر بعض الضرر بسبب الورم نفسه قبل الجراحة. لذلك لا يمكن استنتاج القدرة على المشي أو التحكم بالإخراج من اسم العملية وحده.

• النزيف والعدوى: قد يحدث نزيف يستدعي نقل دم، أو عدوى ومشكلات في التئام الجرح.
• تأثر الأعصاب: قد ينتج عنه ضعف أو خدر أو ألم عصبي، مع احتمال بقاء بعض الأعراض طويلًا.
• اضطراب المثانة والأمعاء: قد يحدث احتباس البول أو سلسه، أو صعوبة التبرز أو فقد التحكم به، بحسب الأعصاب المتأثرة.
• تغير الوظيفة الجنسية: قد تتأثر الاستجابة الجنسية أو الانتصاب أو القذف والإحساس في المنطقة التناسلية.
• مشكلات الثبات والتثبيت: تشمل عدم التحام العظم أو ارتخاء الأدوات أو كسرها في بعض الحالات.
• مضاعفات أخرى: مثل الجلطات، وإصابة أعضاء أو أوعية مجاورة، وتسرب السائل المحيط بالأعصاب.

بعد العملية تُراقب الدورة الدموية والجرح ووظائف الأعصاب، ويُعالج الألم وتُتخذ تدابير الوقاية من الجلطات بحسب الحالة. وقد تُستخدم قسطرة بولية ومصارف للجرح مؤقتًا. وتختلف مدة الإقامة حسب اتساع الجراحة والحاجة إلى إعادة البناء ووجود مضاعفات، وقد يحتاج بعض المرضى إلى مركز تأهيل بعد الخروج.

تبدأ الحركة تدريجيًا تحت إشراف الفريق، مع الالتزام بتعليمات تحميل الوزن والجلوس والانحناء. يركز العلاج الطبيعي على القوة والتوازن والمشي، بينما يساعد العلاج الوظيفي على الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية. وقد تتطلب اضطرابات المثانة أو الأمعاء برنامجًا منتظمًا، مثل القسطرة المتقطعة أو تنظيم الإخراج بإشراف متخصص.

قد يستغرق التعافي أشهرًا، وقد تبقى قيود أو احتياجات رعاية دائمة. وتشمل المتابعة تقييم التثبيت والجرح وإجراء تصوير دوري عند علاج الأورام للكشف عن عودتها. ويساعد الدعم النفسي والأسري والتغذية المناسبة على التكيف مع التغيرات الجسدية والوظيفية.

راجع الطبيب عند وجود ألم مستمر أو متزايد في أسفل الظهر أو الحوض، خاصة إذا صاحبه كتلة أو خدر أو تغير في التبول والتبرز. هذه الأعراض لا تعني بالضرورة وجود ورم، لكنها تستحق التقييم. وبعد الجراحة، اتصل بالفريق عند ارتفاع الحرارة أو احمرار الجرح أو خروج إفرازات أو زيادة الألم بصورة غير معتادة.

اطلب تقييمًا طارئًا إذا ظهر ضعف جديد أو متفاقم في الساقين، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو احتباس بول مفاجئ، أو فقد جديد للتحكم بالمثانة أو الأمعاء. كما يستدعي ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر، خصوصًا مع تورم ساق واحدة، مساعدة عاجلة لاحتمال وجود جلطة.