استئصال عنق الرحم: دواعي الجراحة والتعافي وفرص الحمل

عنق الرحم جزء من الرحم، وليس عضوًا منفصلًا عنه. وعند استئصاله مع إبقاء جسم الرحم، تظل هناك إمكانية لحمل جنين داخل الرحم إذا كانت الظروف الطبية مناسبة. أما استئصال الرحم فيزيل جسم الرحم، وبالتالي لا يعود الحمل داخله ممكنًا، حتى لو بقي المبيضان يعملان بصورة طبيعية.

ويختلف الإجراء أيضًا عن الاستئصال المخروطي لعنق الرحم، الذي يزيل قطعة مخروطية من أنسجته للفحص أو لعلاج تغيرات قبل سرطانية وبعض السرطانات شديدة التبكير. لذلك من المهم التأكد من اسم العملية المقترحة ومقدار النسيج الذي سيُزال، بدل الاعتماد على كلمة «استئصال» وحدها.

أبرز دواعيه علاج بعض حالات سرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة مع محاولة الحفاظ على القدرة على الإنجاب. وقد يُجرى في ظروف أخرى أقل شيوعًا، مثل إزالة عنق رحم متبقٍ بعد استئصال جزئي سابق للرحم بسبب مشكلة تستدعي ذلك، لكن تفاصيل الجراحة وأهدافها تختلف حينها.

أما التغيرات قبل السرطانية فلا تتطلب عادةً استئصال عنق الرحم بالكامل؛ فكثير منها يُعالج بإزالة الجزء المصاب أو بوسائل أخرى وفق درجتها وامتدادها. ويعتمد اختيار العلاج على التشخيص النسيجي، لا على نتيجة مسحة غير طبيعية وحدها.

من قد تكون مناسبة للجراحة المحافظة على الخصوبة؟

يقيّم فريق أورام النساء مجموعة عوامل مترابطة، ولا يكفي عامل واحد لاتخاذ القرار. تكون الفرصة أنسب عادةً عندما يكون الورم صغيرًا ومحصورًا في عنق الرحم، وغالبًا عندما يقل حجمه عن سنتيمترين، مع غياب انتشار للعقد اللمفاوية أو الأنسجة البعيدة.

• مرحلة السرطان وحجمه وعمق غزوه للأنسجة.
• نوع الخلايا السرطانية ومدى ملاءمته للعلاج المحافظ.
• سلامة العقد اللمفاوية وإمكانية الحصول على حدود استئصال خالية من السرطان.
• الرغبة في الإنجاب والحالة الصحية العامة والقدرة على الالتزام بالمتابعة.

بعض الأنواع النسيجية العدوانية لا تناسب هذا الخيار حتى إن بدا الورم صغيرًا. كما أن الاحتفاظ بالرحم لا يضمن الخصوبة، ولا ينبغي أن يكون على حساب العلاج الآمن للسرطان.

قد يكون الاستئصال بسيطًا، فتُزال أنسجة عنق الرحم دون استئصال واسع للأنسجة المحيطة، لدى حالات منتقاة بعناية. أما الاستئصال الجذري فيشمل عنق الرحم وبعض الأنسجة المحيطة به وجزءًا من أعلى المهبل، ويُستخدم بحسب خصائص الورم.

قد تشمل الخطة تقييم العقد اللمفاوية في الحوض، باستخدام العقدة الحارسة أو إزالة عقد محددة وفق الحالة وخبرة المركز. ويمكن إجراء الجراحة عبر المهبل أو شق بالبطن أو تقنيات أخرى في ظروف مختارة؛ ويشرح الجرّاح سبب اختيار الطريقة وموازنتها من حيث السلامة والنتائج السرطانية.

بعد إزالة العنق يُوصَل الجزء السفلي المتبقي من الرحم بالمهبل، وتُترك فتحة صغيرة لخروج دم الحيض. وقد توضع غرزة دائمة حول الجزء السفلي من الرحم لدعم الحمل لاحقًا. تُجرى العملية تحت التخدير العام، وقد تحتاجين إلى قسطرة بولية مؤقتة أثناء التعافي.

يبدأ التحضير بمراجعة الخزعة وأي استئصال مخروطي سابق للتأكد من نوع الورم وامتداده. وقد تُطلب صور بالرنين المغناطيسي للحوض وفحوص تصوير أخرى عند الحاجة، إلى جانب تحاليل الدم وتقييم التخدير. تساعد هذه الخطوات على وضع خطة واقعية، لكنها لا تغني عن فحص الأنسجة المستأصلة بعد العملية.

• أخبري الفريق بكل الأدوية والمكملات والحساسيات وأي احتمال لوجود حمل.
• اتبعي تعليمات الصيام وتعديل الأدوية، ولا توقفي مميعات الدم بنفسك.
• ناقشي إحالتك إلى اختصاصي خصوبة قبل العلاج إذا كان الإنجاب أولوية لديك.
• رتّبي المساعدة المنزلية والتنقل خلال الأيام الأولى بعد الخروج.

من المهم الاتفاق مسبقًا على التصرف إذا ظهرت عقد لمفاوية مصابة أو تعذر استئصال الورم بهوامش آمنة. فقد يلزم تغيير الخطة إلى علاج آخر، مثل استئصال الرحم أو العلاج الإشعاعي مع العلاج الدوائي بحسب الحالة، وقد يؤثر ذلك في القدرة على الحمل.

مثل العمليات الكبرى، قد يصاحب الجراحة نزيف أو عدوى أو جلطات دموية أو مضاعفات للتخدير. وهناك احتمال لإصابة المثانة أو الحالبين أو الأمعاء، أو حدوث صعوبة مؤقتة في تفريغ المثانة. تختلف هذه المخاطر باختلاف مدى الجراحة والحالة الصحية.

قد يحدث أيضًا تضيق في الفتحة الجديدة بين الرحم والمهبل، مما يسبب ألمًا مع الدورة أو يعيق خروج دم الحيض أو مرور الحيوانات المنوية. وقد تظهر تجمعات للسائل اللمفاوي أو تورم بالساقين إذا أُزيلت عقد لمفاوية. ورغم نجاح الجراحة، يظل احتمال عودة السرطان قائمًا، لذا تبقى المتابعة ضرورية.

تختلف مدة الإقامة بالمستشفى والتعافي تبعًا لطريقة العملية، وقد يستغرق الرجوع التدريجي للأنشطة المعتادة عدة أسابيع. من المتوقع الشعور بالتعب وبعض الألم، مع نزف خفيف أو إفرازات لفترة محدودة. تناولي المسكنات الموصوفة وفق التعليمات، وأبلغي الفريق إذا كان الألم يزداد بدل التحسن.

• ابدئي بالمشي الخفيف تدريجيًا وفق إرشادات الفريق لتقليل خطر الجلطات.
• تجنبي حمل الأوزان والمجهود الشديد حتى يسمح الطبيب بذلك.
• استخدمي الفوط الصحية، وتجنبي السدادات القطنية والغسول المهبلي أثناء الالتئام.
• لا تستأنفي الجماع المهبلي إلا بعد التأكد من التئام الأنسجة وموافقة الطبيب.
• التزمي بتعليمات العناية بالجرح والقسطرة إن خرجتِ بها إلى المنزل.

تُراجع نتيجة فحص الأنسجة لتحديد الحاجة إلى علاج إضافي، ثم تُرتب زيارات متابعة تشمل تقييم الأعراض والفحص واختبارات أخرى بحسب الخطة. وقد تفيد المساندة النفسية عند وجود قلق بشأن السرطان أو الخصوبة أو العلاقة الزوجية.

إذا بقي الرحم والمبيضان يعملان، تستمر الدورة الشهرية عادةً، ولا تؤدي إزالة العنق وحدها إلى انقطاع الطمث. لكن توقف نزول الدم المصحوب بألم دوري يستدعي التقييم لاحتمال تضيق الممر، مع استبعاد الحمل وأسباب أخرى.

قد يحدث الحمل طبيعيًا لدى بعض النساء، بينما تحتاج أخريات إلى مساعدة للإنجاب. ويمكن أن تؤثر قلة مخاط عنق الرحم أو التندب والتضيق في فرص الحمل. لا تبدئي المحاولة قبل موافقة فريق الأورام؛ فتوقيت الحمل يعتمد على الالتئام ونتائج المتابعة والخطة العلاجية.

يُعد الحمل بعد هذه الجراحة عالي الخطورة، بسبب زيادة احتمال فقد الحمل في مراحله المتقدمة وتمزق الأغشية المبكر والولادة المبكرة. لذلك يحتاج إلى متابعة اختصاصي حمل عالي الخطورة. وبعد الاستئصال الجذري، تكون الولادة عادةً قيصرية، خصوصًا مع وجود غرزة دائمة.

تواصلي مع الفريق المعالج سريعًا إذا ظهرت حمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو ألم متزايد، أو احمرار وإفرازات من الجرح، أو صعوبة في التبول. كما يستدعي النزيف الغزير أو خروج جلطات كبيرة تقييمًا عاجلًا، خصوصًا إذا صاحبه دوار أو ضعف شديد.

اطلبي الطوارئ عند ضيق نفس مفاجئ أو ألم بالصدر أو إغماء، أو تورم مؤلم في إحدى الساقين؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى جلطة. وبعد التعافي، لا تنتظري موعد المتابعة التالي إذا ظهر نزيف جديد غير معتاد أو ألم مستمر بالحوض. هذه الأعراض لا تعني بالضرورة عودة المرض، لكنها تحتاج فحصًا.