استئصال فص الغدة الدرقية: متى يلزم وكيف تتعافى؟

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتتكون عادةً من فصين يصل بينهما شريط رفيع يسمى البرزخ. وتنتج هرمونات تؤثر في استهلاك الطاقة وحرارة الجسم ووظائف أعضاء عديدة. أثناء استئصال الفص، يزيل الجراح أحد الفصين، وغالبًا البرزخ المتصل به، مع إبقاء الفص الآخر.

يختلف ذلك عن الاستئصال الكامل الذي يزيل الغدة كلها تقريبًا ويستلزم تعويض هرمون الدرقية بشكل دائم. أما بعد استئصال فص واحد، فقد يستطيع الجزء المتبقي إنتاج الكمية اللازمة، ويُعرف ذلك من خلال التحاليل والمتابعة، وليس من الأعراض وحدها.

وجود عقدة في الغدة لا يعني تلقائيًا ضرورة الجراحة؛ فكثير من العقد حميد ويمكن مراقبته. يعتمد القرار على حجم العقدة، وصفاتها بالموجات فوق الصوتية، ونتيجة الخزعة، ووظيفة الغدة، والأعراض، وتفضيلات المريض بعد مناقشة البدائل.

• عقدة تعطي نتيجة خزعة غير حاسمة، ويحتاج تشخيصها إلى فحص النسيج كاملًا.
• عقدة حميدة كبيرة تسبب ضغطًا أو صعوبة في البلع أو انزعاجًا واضحًا بالرقبة.
• عقدة مفرطة النشاط تنتج هرمونات زائدة، عندما تكون الجراحة أنسب من الخيارات الأخرى.
• بعض سرطانات الغدة الدرقية المتمايزة المحدودة ومنخفضة الخطورة.
• تضخم يتركز في فص واحد ويسبب مشكلات تستدعي التدخل.

وقد تكفي المراقبة المنتظمة أو علاجات أخرى في حالات مختارة. لذلك لا يُبنى قرار الاستئصال على قياس العقدة وحده، ولا على القلق من السرطان دون استكمال التقييم المناسب.

يحافظ استئصال الفص على نسيج درقي سليم، وقد يقلل احتمال الحاجة إلى الهرمون التعويضي. كما أن خطر نقص الكالسيوم المرتبط بتضرر الغدد جارات الدرقية أقل بكثير مقارنة بالاستئصال الكامل، لأنه يترك الجانب الآخر دون جراحة. لكنه ليس الخيار الأفضل لكل مريض.

قد يوصي الفريق باستئصال كامل عند وجود مرض في الجانبين، أو سرطان بخصائص تستلزم علاجًا أوسع. وأحيانًا تكشف نتيجة فحص الفص المستأصل عن عوامل تستدعي عملية ثانية لإزالة الجزء المتبقي، وتسمى استكمال استئصال الغدة. ينبغي مناقشة هذا الاحتمال قبل العملية الأولى.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي وفحص الرقبة. وتشمل الفحوص عادةً تحليل الهرمون المنبه للدرقية، وقد تضاف هرمونات أخرى، مع تصوير الغدة والعقد اللمفاوية بالموجات فوق الصوتية. وتُجرى خزعة بالإبرة الدقيقة عندما تستدعي خصائص العقدة ذلك.

إذا كانت الغدة مفرطة النشاط، فقد يلزم علاج لضبط الهرمونات قبل الجراحة. وقد يفحص الطبيب الأحبال الصوتية، خصوصًا عند وجود بحة مسبقة أو جراحة سابقة بالرقبة. ويحدد طبيب التخدير الفحوص الإضافية بحسب العمر والحالة الصحية.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والأعشاب، وأي حساسية أو مشكلات سابقة مع التخدير.
• ناقش أدوية السيولة والسكري، ولا توقف أي دواء أو تغيّر استخدامه من نفسك.
• التزم بتعليمات الصيام والاستحمام والتحضير التي يقدمها المستشفى.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل وشخصًا يساعدك خلال الفترة الأولى.
• اسأل عن خبرة الجراح بجراحات الدرقية، والبدائل، واحتمال الحاجة إلى استئصال كامل لاحقًا.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام. يصنع الجراح شقًا في أسفل مقدمة الرقبة، ويفصل الفص المطلوب بعناية، مع حماية الأعصاب التي تتحكم في الصوت والغدد جارات الدرقية المسؤولة عن تنظيم الكالسيوم. ثم يُرسل النسيج إلى المختبر لفحصه.

توجد تقنيات مختلفة لإجراء الجراحة، لكن اختيارها يعتمد على طبيعة المرض وخبرة الفريق، وليس على حجم الندبة فقط. بعد العملية تُراقب الرقبة والتنفس والصوت والقدرة على البلع. وقد يعود المريض إلى المنزل في اليوم نفسه أو يبقى للمراقبة، بحسب حالته ونظام المستشفى.

تُجرى هذه الجراحة بأمان لدى كثير من المرضى، لكن لا توجد عملية خالية من المخاطر. ويختلف احتمال المضاعفات باختلاف طبيعة المرض، والجراحات السابقة، وخبرة الفريق، والحالة الصحية العامة.

• النزف أو التجمع الدموي: قد يسبب تورمًا ضاغطًا في الرقبة، ويحتاج إلى تدخل عاجل إذا أثر في التنفس.
• تغير الصوت: قد يحدث بسبب أنبوب التخدير أو تورم الأنسجة أو تأثر عصب الصوت. يكون مؤقتًا غالبًا، لكنه قد يستمر في بعض الحالات.
• قصور الغدة الدرقية: قد لا يكفي إنتاج الفص المتبقي، فتظهر الحاجة إلى علاج هرموني.
• مشكلات الجرح: مثل العدوى أو تجمع السوائل أو ندبة بارزة.
• مخاطر التخدير: يناقشها طبيب التخدير وفق الأمراض المصاحبة.

نقص الكالسيوم غير معتاد بعد استئصال فص واحد، لكنه أكثر ارتباطًا بالجراحة الكاملة أو الأوسع. ومع ذلك، ينبغي الإبلاغ عن تنميل حول الفم أو تشنجات عضلية بعد أي جراحة درقية لتقييم السبب.

من المتوقع حدوث ألم خفيف أو شد بالرقبة والتهاب بالحلق خلال الأيام الأولى. اتبع وصفة المسكنات وتعليمات العناية بالجرح، وتناول أطعمة سهلة البلع إذا شعرت بانزعاج. ويمكن العودة تدريجيًا إلى الطعام المعتاد حسب قدرتك.

يساعد المشي الخفيف على استعادة النشاط. تجنب حمل الأثقال والتمارين المجهدة حتى يسمح الجراح بذلك، وحرك رقبتك بلطف دون إجبارها. يستطيع كثير من المرضى العودة إلى العمل المكتبي خلال أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا، وقد تحتاج الأعمال البدنية إلى وقت أطول.

لا تضع كريمات أو وصفات منزلية على الجرح قبل موافقة الفريق. وبعد التئامه، قد تساعد حمايته من الشمس في تقليل تغير لون الندبة. ولا تقد السيارة إذا كانت حركة الرقبة محدودة أو كنت تتناول مسكنًا يسبب النعاس.

تتضمن المتابعة مراجعة نتيجة فحص النسيج وتقييم الجرح والصوت. ويُفحص الهرمون المنبه للدرقية عادةً بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، أو وفق خطة الطبيب، ثم تتكرر التحاليل بحسب النتيجة. قد يظهر القصور لاحقًا، لذلك تظل المتابعة مهمة حتى إن كانت التحاليل الأولى طبيعية.

إذا ثبت وجود سرطان، تُحدد الخطوات التالية بحسب نوعه وخصائصه ومدى انتشاره. اليود المشع ليس علاجًا روتينيًا بعد استئصال فص واحد، وقد يُناقش بعد استكمال الاستئصال في حالات محددة. أما العلاج الكيماوي أو المناعي فليس جزءًا معتادًا من علاج السرطانات الدرقية الموضعية الشائعة.

اطلب الطوارئ فورًا عند حدوث تورم سريع بالرقبة، أو صعوبة في التنفس، أو نزف واضح، أو صعوبة متزايدة في بلع اللعاب. لا تنتظر موعد المتابعة عند ظهور هذه العلامات.

تواصل مع الفريق الجراحي عند ارتفاع الحرارة، أو زيادة احمرار الجرح وألمه، أو خروج إفرازات، أو بحة متفاقمة، أو اختناق عند شرب السوائل. وراجع الطبيب إذا ظهرت أعراض قصور الدرقية، مثل التعب المستمر والإمساك والشعور الزائد بالبرد، لإجراء التحاليل بدل بدء علاج من نفسك.