استئصال كتلة الثدي: خطوات الجراحة وما بعدها

هو إجراء جراحي تُزال فيه الكتلة من الثدي، وقد يُزال معها جزء من النسيج المحيط. وعندما تكون الكتلة سرطانية، يسعى الجراح إلى استئصال الورم مع حافة من النسيج السليم تُسمى الهامش الجراحي، مع الحفاظ قدر الإمكان على شكل الثدي. ويُعرف هذا النهج بجراحة الحفاظ على الثدي.

يختلف ذلك عن استئصال الثدي الذي يزيل معظم نسيج الثدي أو كله. ولا يعني الحفاظ على الثدي أن العلاج أقل فاعلية؛ ففي الحالات المناسبة، تحقق الجراحة المحافظة المتبوعة بالإشعاع نتائج بقاء مماثلة لاستئصال الثدي. لكن المقارنة تعتمد على التشخيص وملاءمة كل خيار للحالة.

ليس كل تكتل بحاجة إلى عملية. فقد تكفي متابعة بعض الكتل الحميدة بالتصوير والفحص، بينما يُقترح الاستئصال إذا كانت الكتلة تنمو أو تسبب ألمًا أو تشوهًا، أو إذا لم تحسم الفحوص طبيعتها. ويُستخدم أيضًا لعلاج بعض حالات السرطان الموضعي داخل القنوات وسرطان الثدي المبكر.

• تكون الجراحة المحافظة مناسبة غالبًا عندما يمكن إزالة الورم بهوامش سليمة مع نتيجة شكلية مقبولة.
• تؤثر نسبة حجم الورم إلى حجم الثدي وموقعه ووجود بؤر أخرى في الاختيار.
• تؤخذ إمكانية تلقي العلاج الإشعاعي والحالة الصحية العامة ورغبة المريضة في الحسبان.
• قد يساعد علاج دوائي قبل الجراحة على تصغير بعض الأورام وجعل الحفاظ على الثدي ممكنًا.

أما الانتشار الواسع داخل الثدي، أو تعذر الحصول على هوامش سليمة، أو بعض الحالات مثل سرطان الثدي الالتهابي، فقد يجعل استئصال الثدي أنسب. وتحتاج الحالات الوراثية عالية الخطورة إلى مناقشة متخصصة، وليست لها قاعدة واحدة تناسب الجميع.

تحديد طبيعة الكتلة ومكانها

يبدأ التقييم بالفحص السريري وتصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو الماموغرام، وقد يُطلب الرنين المغناطيسي في حالات مختارة. وتُجرى غالبًا خزعة بالإبرة قبل التخطيط للعلاج لمعرفة نوع النسيج. وإذا كانت الكتلة غير محسوسة، فقد يضع اختصاصي الأشعة سلكًا رفيعًا أو علامة مخصصة لتوجيه الجراح إلى موضعها.

مراجعة الأدوية والتعليمات

أخبري الفريق بجميع الأدوية والمكملات، وأي حساسية أو مشكلة سابقة مع التخدير، واحتمال وجود حمل. وقد تحتاج بعض مميعات الدم أو أدوية السكري إلى تعديل مؤقت، لكن لا توقفي دواءً بنفسك. اتبعي تعليمات الصيام الخاصة بالمستشفى، ورتبي وجود مرافق للعودة إلى المنزل والمساعدة في اليوم الأول.

اسألي قبل العملية عن موقع الندبة، والتغير المتوقع في شكل الثدي، والحاجة المحتملة لفحص العقد اللمفاوية. ويساعد التوقف عن التدخين على تقليل مشكلات التئام الجرح والتخدير.

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام، وقد يناسب التخدير الموضعي مع التهدئة بعض الإجراءات الصغيرة. يصنع الجراح شقًا مناسبًا، ثم يزيل الكتلة والأنسجة المطلوبة ويرسلها إلى مختبر الأنسجة. وقد يضع مشابك صغيرة داخل موضع الاستئصال للمساعدة في تحديد منطقة العلاج الإشعاعي لاحقًا.

إذا كان التشخيص سرطانًا، فقد تُجرى خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة لمعرفة ما إذا وصلت الخلايا السرطانية إلى أولى العقد التي تستقبل التصريف اللمفاوي من الثدي. ولا تحتاج كل مريضة إلى هذا الإجراء، كما أنه ليس جزءًا معتادًا من إزالة كتلة حميدة.

يُغلق الجرح بالغرز، وقد يُستخدم أنبوب تصريف في بعض الحالات، لكنه ليس ضروريًا للجميع. ويمكن أحيانًا إعادة ترتيب نسيج الثدي ضمن جراحة تجميلية ترميمية للحفاظ على شكله. وتعود كثير من المريضات إلى المنزل في يوم العملية، بينما تستلزم بعض الحالات المبيت.

نتيجة المختبر هي التي تؤكد طبيعة الكتلة، وقد تستغرق عدة أيام أو أكثر بحسب الفحوص المطلوبة. وإذا وُجد سرطان، يوضح التقرير نوعه وحجمه ودرجته، وحالة الهوامش والعقد إذا فُحصت، وقد يشمل مؤشرات تساعد في اختيار العلاج الدوائي.

• الهوامش السليمة: تعني عدم وجود خلايا سرطانية عند حافة النسيج المستأصل وفق تقييم المختبر.
• الهوامش المصابة: تعني وصول خلايا سرطانية إلى الحافة، وقد تستدعي إزالة نسيج إضافي.
• الهوامش القريبة: يُفسَّر معناها بحسب نوع الورم وخطة العلاج، ولا تستلزم تلقائيًا جراحة أخرى.

الحاجة إلى إعادة الاستئصال لا تعني بالضرورة خطأً في العملية الأولى؛ فبعض الامتداد المجهري لا يظهر بالتصوير أو أثناء الجراحة. وإذا كانت النتيجة حميدة، يحدد نوع الكتلة مدى الحاجة إلى المتابعة.

بعد استئصال سرطان الثدي مع الحفاظ على الثدي، يُوصى غالبًا بالعلاج الإشعاعي لتقليل احتمال عودة الورم محليًا. وقد يمكن الاستغناء عنه لدى فئات محددة بعد تقدير دقيق للمخاطر والفوائد. أما إزالة كتلة حميدة فلا تتطلب عادة علاجًا إشعاعيًا.

قد يُضاف العلاج الهرموني أو الكيميائي أو الموجّه بحسب خصائص الورم ومرحلته، وليس بحسب حجم الجرح أو مقدار الألم. لذلك لا تُعد الجراحة وحدها نهاية العلاج لجميع الحالات، وتُناقش الخطة بعد اكتمال النتائج.

من الشائع الشعور بألم خفيف إلى متوسط، مع كدمات وتورم أو نقص مؤقت في الإحساس حول الجرح. وتتحسن الأعراض تدريجيًا، بينما قد يستغرق استقرار شكل الثدي مدة أطول. استخدمي المسكنات الموصوفة، وارتدي حمالة صدر داعمة ومريحة إذا أوصى الفريق بذلك.

• حافظي على الجرح وفق تعليمات المستشفى، وتجنبي وضع كريمات أو وصفات منزلية عليه.
• ابدئي بالمشي الخفيف، وزيدي النشاط تدريجيًا دون إجهاد.
• تجنبي حمل الأثقال والتمارين الشديدة حتى يسمح الجراح بذلك.
• اتبعي إرشادات تحريك الكتف، خاصة عند إجراء جراحة للعقد اللمفاوية.

تشمل المضاعفات المحتملة النزف والعدوى وتجمع السوائل وتغير شكل الثدي أو الإحساس به. وقد يحدث تورم لمفاوي في الذراع بعد جراحة العقد أو إشعاعها، ويكون خطره أقل مع خزعة العقدة الحارسة مقارنة بإزالة عدد أكبر من العقد.

تواصلي سريعًا مع الفريق المعالج عند حدوث حمى، أو احمرار وسخونة متزايدين حول الجرح، أو خروج صديد، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن. ويحتاج التورم السريع أو النزف المستمر أو انفتاح الجرح إلى تقييم عاجل. أما ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي طلب الطوارئ.

التزمي بموعد مراجعة نتيجة الأنسجة حتى لو كان التعافي جيدًا، ثم بجدول الفحص وتصوير الثدي الموصى به. وأبلغي الطبيب عن أي كتلة جديدة أو تغير مستمر في الثدي أو تورم بالذراع؛ فالمتابعة جزء أساسي من الرعاية وليست مجرد فحص للجرح.