الاستئصال المخروطي لعنق الرحم: الإجراء والتعافي

هو إجراء جراحي تُزال فيه قطعة من نسيج عنق الرحم على شكل مخروط، تشمل عادة جزءًا من سطحه وجزءًا من القناة الداخلية. وعنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يفتح في المهبل. تُرسل العينة إلى مختبر الأنسجة لتحديد نوع التغيرات ودرجتها، وما إذا كانت قد أُزيلت بالكامل.

يختلف هذا الإجراء عن استئصال الرحم؛ فهو يحافظ على الرحم ويزيل جزءًا محدودًا من عنقه. وقد يكون تشخيصيًا عندما لا تكفي الخزعات الصغيرة لتوضيح الحالة، أو علاجيًا لإزالة خلايا غير طبيعية، وأحيانًا يحقق الهدفين معًا.

غالبًا تبدأ رحلة التشخيص بنتيجة غير طبيعية لفحص خلايا عنق الرحم أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري، ثم يُجرى تنظير لعنق الرحم مع أخذ خزعات عند الحاجة. لا تستدعي كل نتيجة غير طبيعية استئصالًا؛ فبعض التغيرات البسيطة يمكن متابعتها بدل التدخل الفوري.

قد يُوصى بالاستئصال في حالات منها:

• وجود تغيرات عالية الدرجة في خلايا عنق الرحم يُخشى تطورها إذا تُركت دون علاج.
• امتداد التغيرات داخل قناة عنق الرحم أو تعذر رؤية المنطقة غير الطبيعية كاملة بالتنظير.
• عدم توافق نتائج فحص الخلايا والخزعة، مع استمرار الشك في تغيرات مهمة.
• الاشتباه في تغيرات غدية قبل سرطانية أو سرطان في مرحلة مبكرة جدًا يحتاج إلى تحديد دقيق لمدى انتشاره.

يرتبط كثير من هذه التغيرات باستمرار العدوى بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري. والإجراء يعالج النسيج المتغير، لكنه لا يضمن التخلص من الفيروس، ولذلك تظل المتابعة ضرورية.

يمكن إزالة نسيج عنق الرحم بوسائل مختلفة، ويعتمد الاختيار على حجم المنطقة وموقعها، ونوع الخلايا، والحاجة إلى الحفاظ على وضوح العينة، وخطط الحمل مستقبلًا.

الاستئصال بالمشرط الجراحي

يُعرف أيضًا بالاستئصال المخروطي بالمشرط البارد، ويتيح الحصول على عينة دون تأثير حراري على حوافها. قد يُفضَّل في حالات معينة تستلزم تقييمًا دقيقًا للأنسجة أو القناة الداخلية، ويُجرى غالبًا تحت التخدير العام أو النصفي بحسب الحالة.

الاستئصال بالعروة الكهربائية أو الليزر

تستخدم العروة سلكًا رفيعًا يمر فيه تيار كهربائي لإزالة المنطقة المطلوبة، ويمكن إجراؤها تحت تخدير موضعي في كثير من الحالات. وقد يُستخدم الليزر للاستئصال في مراكز معينة. ليست كل عملية بالعروة استئصالًا مخروطيًا عميقًا؛ فشكل العينة وعمقها يختلفان بحسب الهدف الطبي.

راجعي مع الطبيب سبب الاستئصال والبدائل المتاحة ونوع التخدير المتوقع. أخبريه باحتمال وجود حمل، وبأي حساسية أو اضطراب نزف، وبجميع الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم. لا توقفي دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك؛ فقد يحتاج الأمر إلى خطة تعديل محددة.

• اتبعي تعليمات الصيام إذا كان التخدير يتطلب ذلك.
• اسألي عما إذا كانت هناك حاجة إلى اختبار حمل أو تحاليل قبل العملية.
• أبلغي الفريق بوجود حمى أو إفرازات غير معتادة أو عدوى محتملة قبل الموعد.
• رتبي وسيلة عودة إلى المنزل ومرافقة بعد التخدير العام أو المهدئات.
• ناقشي رغبتك في الحمل مستقبلًا، وأي عمليات سابقة في عنق الرحم.

إذا كنتِ حاملًا، تختلف موازنة الفوائد والمخاطر؛ فعلاج التغيرات قبل السرطانية يُؤجل عادة إلى ما بعد الولادة، بينما قد تستدعي شبهة السرطان تقييمًا أو إجراءً متخصصًا أثناء الحمل.

يُدخل الطبيب منظارًا مهبليًا لرؤية عنق الرحم، ثم يزيل النسيج المحدد بالطريقة المتفق عليها. بعد ذلك يوقف النزف باستخدام الكي أو مواد موضعية أو غرز عند الحاجة. لا يحتاج الإجراء عادة إلى شق في البطن، وتُرسل العينة للفحص المجهري.

تعود كثير من المريضات إلى المنزل في اليوم نفسه بعد الاطمئنان إلى استقرار حالتهن، وقد تستلزم بعض الحالات مراقبة أطول. يمكن الشعور بتقلصات تشبه ألم الدورة، ويحدد الفريق المسكن المناسب بحسب التاريخ الصحي. تجنبي القيادة بعد التخدير إلى أن تنتهي المدة التي يحددها الفريق وتستعيدي قدرتك الآمنة على القيادة.

قد يظهر نزف خفيف أو إفراز مائي أو بني لعدة أيام إلى أسابيع. وقد يزيد النزف قليلًا عند انفصال طبقة الالتئام، لكن ينبغي ألا يصبح غزيرًا أو يصاحبه تدهور عام. يستغرق التئام عنق الرحم عادة عدة أسابيع، وتختلف العودة إلى الأنشطة بحسب عمق الاستئصال وطبيعة العمل.

• استخدمي الفوط الصحية بدل السدادات القطنية أو أكواب الحيض خلال فترة الالتئام.
• تجنبي الجماع المهبلي وإدخال أي شيء إلى المهبل حتى يسمح الطبيب، وغالبًا لنحو أربعة أسابيع وقد تطول المدة.
• تجنبي الغسول المهبلي، واسألي عن موعد استئناف السباحة والحمام الغاطس.
• خففي المجهود الشديد وحمل الأوزان وفق تعليمات الخروج، وعودي للنشاط تدريجيًا.
• التزمي بموعد استلام نتيجة الأنسجة، حتى لو اختفت الأعراض تمامًا.

تشمل المضاعفات النزف والعدوى ومخاطر التخدير، وقد يحدث تضيق في قناة عنق الرحم بسبب التندب. هذا التضيق غير شائع، لكنه قد يؤثر في خروج دم الدورة أو يُصعّب بعض الفحوص، ونادرًا قد يساهم في صعوبة حدوث الحمل.

تستطيع معظم النساء الحمل بعد الاستئصال، لكنه يرتبط بزيادة احتمال الولادة المبكرة، خصوصًا إذا كانت كمية النسيج المُزالة كبيرة أو تكرر الإجراء. أخبري طبيبة متابعة الحمل بتاريخ الاستئصال؛ فقد توصي بمراقبة طول عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية واتخاذ تدابير بحسب النتائج والتاريخ السابق. لا تحتاج كل امرأة إلى ربط عنق الرحم، ويُحدد توقيت محاولة الحمل بعد مراجعة الالتئام ونتيجة الأنسجة.

يوضح التقرير نوع التغيرات ودرجتها، وما إذا وُجد غزو سرطاني، وحالة حواف العينة. تعني الحواف الخالية أن الخلايا غير الطبيعية لم تصل إلى أطراف الجزء المستأصل، لكنها لا تلغي الحاجة إلى المتابعة. أما وجود تغيرات عند الحواف فلا يعني وحده ضرورة استئصال الرحم؛ فالقرار يعتمد على التشخيص والعمر وخطط الإنجاب وعوامل أخرى.

قد تشمل الخطوة التالية المراقبة أو إعادة الاستئصال أو علاجًا متخصصًا إذا ثبت وجود سرطان. وبعد علاج التغيرات عالية الدرجة، يبدأ تقييم المتابعة في كثير من البروتوكولات بعد نحو ستة أشهر، غالبًا باختبار فيروس الورم الحليمي البشري، وقد يُضاف فحص الخلايا أو التنظير. يحدد الطبيب الجدول المناسب، وقد تستمر المراقبة لفترة طويلة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا حدث نزف يملأ فوطة صحية كبيرة خلال ساعة، خاصة إذا تكرر، أو ظهرت جلطات كبيرة، أو دوخة شديدة أو إغماء. وتواصلي مع الطبيب سريعًا عند ارتفاع الحرارة، أو وجود إفرازات كريهة الرائحة، أو ألم شديد أو متزايد أسفل البطن لا يتحسن بالعلاج الموصى به.

راجعيه أيضًا إذا استمر النزف أكثر من المدة المتوقعة، أو تغير نمط الدورة بصورة ملحوظة، أو لم تصلك نتيجة العينة في الموعد المحدد. هذه المعلومات للتوعية ولا تستبدل تعليمات الفريق المعالج، لأن تفاصيل الرعاية تختلف باختلاف طريقة الاستئصال ونتائج الفحوص.