استئصال ورم الثدي مع الحفاظ عليه: التحضير والتعافي

في جراحة سرطان الثدي المحافظة، يزيل الجرّاح الورم مع هامش من النسيج المحيط به، ثم تُفحص العينة في مختبر الأنسجة. الهدف هو التخلص من الورم مع الحفاظ على أفضل شكل ووظيفة ممكنين للثدي. أما الكتل الحميدة، فلا تحتاج جميعها إلى الاستئصال؛ فقد تكفي المتابعة إذا كان التشخيص مطمئنًا ولا توجد أعراض مزعجة.

يُوصى غالبًا بالعلاج الإشعاعي بعد استئصال سرطان الثدي لتقليل احتمال عودته موضعيًا، مع إمكان الاستغناء عنه في حالات مختارة بعد المناقشة الطبية. ولدى المريضات المناسبات، يحقق الاستئصال المحافظ المتبوع بالإشعاع نتائج بقاء مماثلة لاستئصال الثدي الكامل.

يعتمد الاختيار على حجم الورم مقارنة بحجم الثدي، وموقعه، وعدد البؤر، ونتائج التصوير والخزعة، والحالة الصحية العامة. وقد يُعطى علاج دوائي قبل الجراحة لتصغير الورم وتسهيل الحفاظ على الثدي.

• تكون مناسبة عادة عندما يمكن إزالة الورم بحواف سليمة ونتيجة شكلية مقبولة.
• قد لا تناسب الأورام الواسعة أو بعض الحالات متعددة البؤر التي يصعب استئصالها مع الحفاظ على الثدي.
• تؤثر إمكانية تلقي الإشعاع، والعلاج الإشعاعي السابق للمنطقة، وبعض الظروف الصحية في القرار.
• قد تغيّر الطفرات الوراثية عالية الخطورة الخيارات المطروحة، لكنها تحتاج إلى استشارة فردية.

يمكن استخدام تقنيات تجميلية لترتيب أنسجة الثدي بعد إزالة الورم. ناقشي احتمال تغير الحجم أو الشكل، ومكان الندبة، والحاجة إلى إجراء آخر قبل الموافقة على الجراحة.

الجهاز اللمفي شبكة من الأوعية والعقد تساعد على تصريف السوائل والدفاع المناعي. ينتقل جزء من السائل اللمفي من الثدي إلى عقد تحت الإبط. ولأن الخلايا السرطانية قد تصل إليها، قد يكون فحصها ضروريًا لتحديد مدى المرض وخطة العلاج، لكنه لا يُجرى عادة عند إزالة كتلة حميدة.

خزعة العقدة اللمفية الخافرة

العقدة الخافرة هي أول عقدة، أو مجموعة صغيرة من العقد، يُرجح أن تستقبل التصريف اللمفي من منطقة الورم. تُحدَّد بمادة تتبع مشعة بكمية صغيرة أو صبغة أو وسيلة أخرى، ثم تُزال للفحص. وقد تسمح هذه الطريقة بتجنب إزالة عقد أكثر. يحدد الفريق الحاجة إليها وفق نوع السرطان وخطة العلاج؛ فهي ليست لازمة لكل حالة سرطان موضعي غير غازٍ.

تشريح العقد اللمفية الإبطية

يعني إزالة عدد أكبر من العقد تحت الإبط، ويُستخدم في حالات مختارة. لا تعني إيجابية العقدة الخافرة تلقائيًا ضرورة هذا الإجراء؛ فالقرار يتأثر بحجم الإصابة والعلاجات المخطط لها. ويزداد معه خطر تجمع السائل، والخدر، وتيبس الكتف، والوذمة اللمفية، أي تورم الذراع أو الثدي بسبب اضطراب التصريف اللمفي.

إذا لم تكن الكتلة محسوسة، قد يحدد اختصاصي الأشعة موقعها قبل العملية باستخدام سلك رفيع أو بذرة صغيرة أو علامة أخرى، بتوجيه الموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي. تساعد العلامة الجرّاح على الوصول إلى النسيج المطلوب بدقة.

في التحديد بالبذرة الشعاعية، توضع بذرة ذات نشاط إشعاعي منخفض داخل المنطقة المستهدفة، ويتتبعها الجرّاح بجهاز خاص ثم يزيلها مع العينة. تختلف التعليمات وتوقيت وضعها بحسب المركز. اتبعي إرشادات الأمان المقدمة، وأخبري الفريق باحتمال الحمل أو الرضاعة.

خلال الأسابيع السابقة

تُراجع نتائج الخزعة والتصوير والتاريخ المرضي، وقد تُطلب تحاليل أو فحوص للقلب وفق العمر والحالة الصحية ونوع التخدير. قدّمي قائمة بجميع الأدوية والمكملات والأعشاب، واذكري الحساسية ومشكلات التخدير السابقة وانقطاع النفس أثناء النوم. يساعد التوقف عن التدخين وضبط السكري على تحسين التئام الجرح.

خلال الأسبوع السابق

راجعي تعليمات الأدوية، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري وإنقاص الوزن. لا توقفي دواءً بنفسك؛ إذ تختلف مدة إيقافه أو الاستمرار عليه بحسب مخاطر النزف والتخدير. رتّبي وسيلة للعودة إلى المنزل وشخصًا بالغًا يبقى معك في البداية، وجهّزي ملابس واسعة تُفتح من الأمام.

خلال اليومين السابقين وليلة العملية

أبلغي الفريق إذا ظهرت حمى أو عدوى تنفسية أو التهاب بجلد الثدي. التزمي بتعليمات الاستحمام، واستخدمي المطهر فقط إذا طُلب منك. لا تحلقي موضع الجراحة بنفسك. اتبعي مواعيد الامتناع عن الطعام والسوائل بدقة؛ فقد تختلف بحسب نوع الطعام والتخدير وحالتك، ولا تفترضي أن جميع السوائل ممنوعة طوال الليل.

يتأكد الفريق من الهوية والجهة التي ستُجرى عليها الجراحة والموافقة المستنيرة، ثم يُوضَع خط وريدي ويُراجع طبيب التخدير الخطة. تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام، وقد تُستخدم خيارات أخرى في حالات معينة.

يُزال الورم والنسيج المحيط المطلوب، وقد تُؤخذ العقد اللمفية في الجلسة نفسها. تُرسل العينات إلى المختبر وتُغلق الشقوق. لا تحتاج كل مريضة إلى أنبوب تصريف، لكنه قد يُستخدم خصوصًا مع جراحة إبطية أوسع. يعتمد زمن العملية على حجم التدخل والإجراءات المصاحبة.

في غرفة الإفاقة، تُراقَب العلامات الحيوية والألم والغثيان والجرح. تعود كثير من المريضات إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما تحتاج أخريات إلى المبيت. من المتوقع حدوث ألم محتمل وكدمات وتورم بسيط أو تغير في الإحساس، وتتحسن هذه الأعراض تدريجيًا.

• تناولي المسكنات الموصوفة وفق التعليمات، ولا تضيفي أدوية دون التأكد من ملاءمتها.
• اعتني بالضماد والجرح حسب إرشادات الفريق، وتجنبي غمر الجرح بالماء حتى السماح بذلك.
• قد تساعد حمالة صدر داعمة ومريحة إذا أوصى بها الجرّاح.
• ابدئي بالمشي الخفيف، وتجنبي حمل الأثقال والتمارين المجهدة حتى المراجعة.
• نفّذي تمارين الذراع والكتف الموصى بها دون إجبار الحركة أو تجاهل الألم.
• لا تقودي مع تناول مسكنات تسبب النعاس أو قبل القدرة على الحركة والتحكم بأمان.

إذا وُضع أنبوب تصريف، تعلّمي طريقة العناية به وتسجيل كمية السائل. وأبلغي الفريق عن ثقل الذراع أو تورمها المستمر؛ فالتقييم المبكر يساعد على التعامل مع الوذمة اللمفية. يمكن للدعم النفسي والعلاج الطبيعي ومجموعات دعم مريضات الثدي تسهيل التعافي.

توضح النتيجة نوع الورم وخصائصه وحالة الحواف والعقد التي أُزيلت. إذا وصلت الخلايا السرطانية إلى حافة العينة، فقد يلزم استئصال إضافي، وأحيانًا استئصال الثدي بحسب الحالة. وقد تشمل الخطة التالية الإشعاع أو العلاج الهرموني أو الكيميائي أو الموجّه. احرصي على موعد لمناقشة النتيجة وخطة المتابعة.

تواصلي مع الفريق سريعًا عند ظهور حمى، أو احمرار وسخونة يزدادان حول الجرح، أو إفرازات قيحية، أو انفتاح الجرح، أو ألم يتفاقم رغم العلاج. ويحتاج التورم السريع للثدي أو الإبط، والنزف المستمر، أو تعطل أنبوب التصريف المصحوب بتورم إلى تقييم عاجل.

اطلبي الطوارئ عند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء. أما الكتلة الجديدة أو التغير المستمر في الثدي بعد التعافي، فيحتاجان إلى مراجعة دون انتظار الفحص الدوري.