استبدال مفصل الورك: خطوات التعافي واحتياطات الحركة

يتكوّن الورك من رأس كروي أعلى عظم الفخذ يتحرك داخل تجويف في الحوض، وتغطي سطحيهما طبقة غضروفية تقلل الاحتكاك. في الاستبدال الكامل، تُزال الأجزاء المتضررة ويُركّب تجويف صناعي وبطانة، مع رأس صناعي متصل بساق تُثبت داخل عظم الفخذ. أما الاستبدال الجزئي فيستبدل رأس الفخذ دون التجويف، ويُستخدم في حالات مختارة، منها بعض الكسور.

الهدف هو تقليل الألم والتيبّس، وتحسين القدرة على المشي والنوم وأداء الأنشطة المعتادة. يتحسن معظم المرضى، لكن النتيجة تتأثر بقوة العضلات والأمراض المصاحبة والالتزام بالتأهيل.

يُناقش الاستبدال عندما يستمر الألم ويحدّ الحركة رغم العلاج المناسب، وليس اعتمادًا على الأشعة وحدها. ومن أسبابه:

• خشونة الورك المتقدمة وتآكل الغضروف.
• تلف المفصل بسبب التهابات مزمنة، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
• نخر رأس عظم الفخذ نتيجة ضعف إمداده بالدم.
• بعض كسور الورك أو التشوهات التي تسبب تلفًا شديدًا.

قبل الجراحة، قد تفيد تمارين العلاج الطبيعي، وتعديل النشاط، وخفض الوزن عند الحاجة، واستخدام عصا ومسكنات مناسبة طبيًا. وقد تُناقش حقن أو جراحات للحفاظ على المفصل في حالات محددة. إعادة تسطيح الورك ليست بديلًا مناسبًا للجميع، وتتطلب تقييمًا متخصصًا.

التقييم والفحوصات

يفحص الطبيب الحركة وقوة العضلات وطول الطرفين، ويطلب أشعة لتخطيط العملية. تشمل التقييمات عادة تحاليل للدم ووظائف الكلى، وقد يلزم تخطيط للقلب أو فحوص إضافية حسب العمر والحالة الصحية. أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات والحساسيات، وأي عدوى أو جلطات سابقة.

جدول عملي للاستعداد

• خلال الأسابيع السابقة: اضبط السكري والأمراض المزمنة بالتعاون مع طبيبك، وعالج فقر الدم أو العدوى إن وُجدت، وتوقف عن التدخين قدر الإمكان.
• قبل العودة إلى المنزل: أزل السجاد المتحرك، وحسّن الإضاءة، وجهّز كرسيًا ثابتًا ومستلزماتك في متناول اليد، ورتّب مساعدة للمهام اليومية.
• في الأيام الأخيرة: تأكد من خطة الأدوية ووسيلة الانتقال والعكاز أو المشاية المطلوبة.
• ليلة العملية ويومها: اتبع تعليمات الصيام والاستحمام والأدوية بدقة، ولا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري من نفسك.

تُجرى العملية تحت تخدير عام أو تخدير نصفي مع مهدئ بحسب التقييم. يصل الجرّاح إلى المفصل عبر مدخل خلفي أو جانبي أو أمامي، ثم يزيل الرأس التالف ويجهز التجويف ويركب المكونات الصناعية. بعد ذلك يختبر الثبات والحركة وطول الطرف، ثم يغلق الجرح.

قد تُثبت المكونات بإسمنت عظمي، أو بتثبيت غير إسمنتي يسمح للعظم بالنمو حولها، أو بمزيج من الطريقتين. وتختلف أسطح الاحتكاك بين السيراميك والمعدن والبولي إيثيلين الطبي. يختار الجرّاح الأنسب بناءً على جودة العظم والعمر والنشاط؛ فلا يوجد نوع واحد أفضل للجميع. وقد تُستخدم تقنيات مساعدة حاسوبية أو روبوتية، لكنها لا تلغي المخاطر أو الحاجة إلى التأهيل.

استبدال الورك جراحة كبيرة، لكنها إجراء شائع ذو نتائج جيدة لدى كثير من المرضى. تشمل المخاطر العدوى، والنزيف، والجلطات، وخلع المفصل، والكسر حوله، واختلاف طول الطرفين، وإصابة الأعصاب أو الأوعية بشكل أقل شيوعًا. وعلى المدى البعيد قد تتآكل المكونات أو ترتخي، ما يستدعي جراحة مراجعة.

تقل المخاطر بالتقييم الجيد، وضبط الأمراض المزمنة، والعناية بالجرح، والتحرك المبكر، والالتزام بمميعات الدم أو وسائل الضغط الموصوفة. لا تغيّر مدة الوقاية من الجلطات دون الرجوع إلى الفريق.

يبدأ الوقوف والمشي غالبًا يوم العملية أو اليوم التالي بمساعدة الفريق إذا كانت الحالة تسمح. وقد يسمح الجرّاح بتحميل الوزن حسب التحمل، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تقييده. لا تفترض أن تعليمات مريض آخر مناسبة لك.

• في المستشفى: تُراقب العلامات الحيوية والجرح، ويُعالج الألم، وتتدرب على الانتقال بين السرير والكرسي والمشي الآمن.
• خلال أول أسبوعين: تتركز الرعاية على الجرح، والسيطرة على الألم والتورم، والمشي لمسافات قصيرة متكررة.
• خلال الأسابيع التالية: تزداد المسافات وتمارين القوة والتوازن تدريجيًا، ويُخفف الاعتماد على وسيلة المشي عندما يصبح ذلك آمنًا.
• خلال الأشهر التالية: يتحسن التحمل والاستقلال، وقد تستمر استعادة القوة عدة أشهر، وأحيانًا حتى عام.

هذه مراحل تقريبية وليست مواعيد ملزمة. يشمل التأهيل عادة تحريك الكاحلين، وتنشيط العضلات، وتمارين يحددها اختصاصي العلاج الطبيعي. تجنب التمرين الذي يسبب ألمًا حادًا أو تدهورًا واضحًا.

اطلب تعليمات مكتوبة قبل الخروج؛ فبعض المرضى يحتاجون قيودًا مؤقتة، بينما لا يحتاج آخرون الاحتياطات التقليدية نفسها. وتتغير القيود بحسب المدخل الجراحي وثبات المفصل وخطر الخلع.

• الجلوس والانحناء: استخدم كرسيًا ثابتًا مناسب الارتفاع. بعد بعض العمليات يُطلب تجنب ثني الورك أكثر من زاوية قائمة أو الانحناء العميق لالتقاط الأشياء.
• الساقان والالتفاف: قد يُطلب تجنب تشبيك الساقين وتدوير الطرف للداخل، خصوصًا بعد بعض المداخل الخلفية. لف جسمك بخطوات صغيرة بدل الارتكاز والالتواء على القدم.
• بعد المدخل الأمامي: قد تتعلق القيود بمد الساق للخلف مع تدويرها للخارج؛ لا تطبق قيودًا من نفسك.
• النوم: اتبع الوضعية المسموحة، واستخدم وسادة بين الساقين إذا أوصى الفريق، ولا تنم على الجرح إذا كان ذلك مؤلمًا أو ممنوعًا.
• السلالم والاستحمام: تدرّب على السلالم مع الاختصاصي، واستخدم الدرابزين ووسائل منع الانزلاق.

لا تتوقف عن المشاية مبكرًا لمجرد تحسن الألم. وتجنب الكراسي المنخفضة والحركات المفاجئة إذا كانت تخالف تعليماتك. يحدد الجرّاح مدة الاحتياطات ومتى يمكن تخفيفها.

حافظ على الضماد وفق التعليمات، ولا تغمر الجرح في الماء حتى يلتئم ويُسمح بذلك. تناول غذاءً متوازنًا غنيًا بالبروتين والخضراوات والفواكه، واشرب السوائل ما لم تُقيّد طبيًا. تساعد الألياف والحركة على تقليل الإمساك المرتبط بقلة النشاط وبعض المسكنات.

تُستأنف القيادة عندما تصبح قادرًا على التحكم والدخول والخروج بأمان والتوقف الاضطراري، وبعد إيقاف المسكنات المسببة للنعاس وموافقة الفريق. العودة للعمل والعلاقة الزوجية تعتمد على التعافي وطبيعة النشاط. يُفضّل لاحقًا المشي وركوب الدراجة والسباحة بعد التئام الجرح، بينما تحتاج رياضات القفز والاحتكاك إلى مناقشة. أخبر طبيب الأسنان بوجود المفصل؛ فالمضادات الوقائية ليست لازمة تلقائيًا للجميع.

تواصل سريعًا مع الفريق عند زيادة احمرار الجرح أو سخونته، أو خروج إفرازات، أو حدوث حمى أو ألم يتفاقم بدل التحسن. ويحتاج تورم ساق واحدة أو ألم ربلة جديد إلى تقييم عاجل لاحتمال جلطة.

اطلب الطوارئ عند ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر، أو إغماء، أو سعال مصحوب بالدم. كذلك يستدعي ألم الورك المفاجئ الشديد مع تشوه الطرف أو العجز عن تحميل الوزن تقييمًا طارئًا؛ لا تحاول رد المفصل بنفسك. والتزم بمواعيد المتابعة حتى إذا تحسنت الحركة.