استحداث السكر: كيف يصنع الجسم الجلوكوز ولماذا؟

استحداث السكر هو تصنيع الجلوكوز من مواد ليست كربوهيدرات، من خلال سلسلة من التفاعلات الإنزيمية. يحدث معظمه في الكبد، وتساهم قشرة الكلى أيضًا في إنتاجه، وتزداد أهمية هذه المساهمة أثناء الصيام المطوّل. ولا يعني ذلك أن الجسم ينتج السكر بلا ضوابط؛ فالعملية تتأثر بتوافر المواد الأولية والهرمونات وحاجة الأنسجة إلى الطاقة.

تحتاج خلايا الدم الحمراء إلى الجلوكوز لأنها لا تستطيع استخدام الدهون لإنتاج الطاقة. ويعتمد الدماغ عليه بدرجة كبيرة في الظروف المعتادة، لكنه يستطيع استخدام الأجسام الكيتونية جزئيًا عند الصيام المطوّل، مع استمرار حاجته إلى قدر من الجلوكوز.

يخزن الجسم بعض الجلوكوز في صورة جليكوجين، خاصة في الكبد والعضلات. وبين الوجبات، يستطيع الكبد تفكيك مخزونه وإطلاق الجلوكوز إلى الدم. أما الجليكوجين الموجود في العضلات فيُستخدم أساسًا لتزويد العضلة نفسها بالطاقة، ولا يرفع سكر الدم مباشرة بالطريقة نفسها.

• تحلل الجليكوجين: تحرير الجلوكوز من مخزون موجود مسبقًا.
• استحداث السكر: بناء جلوكوز جديد من مواد غير كربوهيدراتية.

تعمل العمليتان بالتوازي بدرجات مختلفة. ومع امتداد فترة الامتناع عن الطعام وتناقص مخزون الكبد، يزداد الاعتماد على استحداث السكر. ولا توجد لحظة ثابتة يبدأ فيها عند الجميع؛ إذ تؤثر الوجبات السابقة والنشاط والحالة الصحية في هذا التوازن.

يستخدم الجسم عدة مواد أولية، بعضها ناتج طبيعي عن عمل الأنسجة، وبعضها يتحرر عند تكسير الدهون أو البروتينات. ومن أهمها:

• اللاكتات: تنتجه خلايا الدم الحمراء والعضلات وأنسجة أخرى، ويمكن للكبد إعادة استخدامه لصنع الجلوكوز.
• الجليسرول: يتحرر عند تفكيك الدهون الثلاثية المخزنة في النسيج الدهني.
• الأحماض الأمينية المولّدة للجلوكوز: مثل الألانين والجلوتامين، وتأتي من البروتين الغذائي أو من تجدد بروتينات الجسم وتفككها.

تحتاج هذه العملية إلى طاقة، وتوفر أكسدة الأحماض الدهنية جزءًا مهمًا منها. لكن معظم الأحماض الدهنية لا تتحول إلى جلوكوز صافٍ لدى الإنسان؛ لذلك فعبارة «الدهون تتحول كلها إلى سكر» غير دقيقة. كما أن تناول البروتين لا يعني أن الجسم سيحوّله بالكامل أو فورًا إلى جلوكوز.

الإنسولين بعد تناول الطعام

عندما يرتفع سكر الدم بعد الوجبة، يُفرز البنكرياس الإنسولين. ويساعد هذا الهرمون على دخول الجلوكوز إلى بعض الأنسجة وتخزين الطاقة، كما يقلل إنتاج الكبد للجلوكوز، بما فيه استحداث السكر. وبذلك يحدّ من إضافة مزيد من السكر إلى الدم عندما يكون متاحًا بالفعل.

الجلوكاجون أثناء الصيام

عند انخفاض توافر الطاقة من الطعام، يزداد تأثير الجلوكاجون مقارنة بالإنسولين. فيدعم إطلاق الجلوكوز من الكبد ويحفّز استحداثه. وتساهم هرمونات أخرى، مثل الأدرينالين والكورتيزول، في زيادة توافر الوقود أثناء الإجهاد أو المرض. لذلك قد يرتفع السكر خلال العدوى أو الضغط الجسدي حتى مع قلة الأكل.

أثناء الصيام، يساعد استحداث السكر على استمرار تزويد الأنسجة بالجلوكوز. ومع الصيام الأطول، يزداد استخدام الدهون والأجسام الكيتونية، ما يقلل بعض الاحتياج إلى الجلوكوز ولا يلغيه. وهذه استجابة تكيفية، وليست دليلًا بحد ذاتها على الإصابة بالسكري.

خلال النشاط البدني، تتغير مساهمة الكبد في توفير الجلوكوز بحسب شدة التمرين ومدته والوجبات السابقة. أما الحميات شديدة الانخفاض بالكربوهيدرات فتزيد اعتماد الجسم على مسارات إنتاج الوقود الداخلية، لكن حدوث استحداث السكر لا يثبت وحده أن الحمية مناسبة أو آمنة لشخص معين.

من يتناول الإنسولين أو أدوية قد تسبب هبوط السكر يحتاج إلى خطة فردية قبل الصيام أو التغيير الكبير في الغذاء والرياضة. ولا تضمن هذه العملية الطبيعية منع الهبوط إذا كان تأثير الدواء أكبر من قدرة الجسم على التعويض.

في السكري من النوع الثاني، قد تقل استجابة الكبد لتأثير الإنسولين، فلا ينخفض إنتاج الجلوكوز بالقدر المناسب. وقد يترافق ذلك مع اضطراب إفراز الجلوكاجون ونقص نسبي في الإنسولين، فيساهم استحداث السكر في ارتفاع القياسات، خاصة أثناء الصيام. ومع ذلك، فالسكري مرض متعدد العوامل ولا ينشأ من هذه العملية وحدها.

أما في السكري من النوع الأول، فيؤدي النقص الشديد في الإنسولين إلى زيادة إنتاج الجلوكوز وتقليل استخدامه بصورة طبيعية. وقد يترافق ذلك مع تكوّن الكيتونات والحماض الكيتوني، وهي حالة طارئة. كذلك قد تساهم التغيرات الهرمونية قرب الصباح في ارتفاع السكر لدى بعض المرضى، فيما يسمى ظاهرة الفجر.

لا يوجد فحص روتيني بسيط يُطلب عادة لقياس استحداث السكر مباشرة. وتُستخدم تقنيات متخصصة في الأبحاث لتقدير إنتاج الجلوكوز ومصادره. أما في الممارسة الطبية، فيقيّم الطبيب تنظيم السكر من خلال الأعراض والتاريخ المرضي وفحوصات مناسبة، مثل:

• سكر البلازما أثناء الصيام.
• الهيموجلوبين السكري، المعروف بالسكر التراكمي، لتقدير متوسط السكر خلال الشهرين إلى الثلاثة الماضية.
• اختبار تحمل الجلوكوز في حالات محددة.
• السكر العشوائي عند وجود أعراض، أو متابعة القياسات المنزلية عند الحاجة.

لا تحدد هذه الفحوصات مقدار مساهمة استحداث السكر وحده. كما لا تكفي قراءة منزلية مرتفعة منفردة لتشخيص السكري؛ فقد يلزم تأكيد النتائج مخبريًا، ما لم توجد صورة سريرية واضحة تستدعي التعامل المباشر.

العملية الطبيعية لا تحتاج إلى إيقاف أو علاج؛ فالمطلوب علاج اضطراب تنظيم سكر الدم إن وُجد. وقد يشمل ذلك غذاءً متوازنًا، ونشاطًا منتظمًا، وتحسين النوم، وخفض الوزن الزائد عند ملاءمة ذلك. وفي مقدمات السكري، تساعد هذه الخطوات على تقليل احتمال تطور المرض، وقد يُوصف دواء لبعض الأشخاص بحسب مستوى الخطورة.

تقلل بعض أدوية السكري، مثل الميتفورمين، إنتاج الكبد للجلوكوز ضمن تأثيراتها. ويعتمد اختيار العلاج على نوع السكري ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة، بينما يبقى الإنسولين أساسيًا في النوع الأول. لا تغيّر العلاج أو تتبع صيامًا مطوّلًا بهدف تعطيل استحداث السكر دون مراجعة الفريق المعالج.

احجز تقييمًا طبيًا إذا لاحظت عطشًا مستمرًا، أو كثرة التبول، أو تشوش الرؤية، أو تعبًا غير معتاد، أو نقص وزن غير مفسر. وقد يصاحب السكري زيادة الجوع، لكنها وحدها لا تؤكد التشخيص. ويستحق تكرر ارتفاع قياسات السكر المراجعة حتى في غياب الأعراض.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود قيء وألم بطن وتنفس سريع أو عميق، أو رائحة نفس فاكهية، أو نعاس شديد وتشوش، خصوصًا مع السكري أو ارتفاع السكر؛ فقد تشير إلى الحماض الكيتوني. كذلك يستدعي فقدان الوعي أو التشنج المصاحب لهبوط السكر الطوارئ، ولا يُعطى فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا بالفم.