استخراج حصوات المسالك عبر العجان: متى يُستخدم؟

استُخدم الوصول عبر العجان تاريخيًا لإزالة حصوات المثانة. أما في الممارسة الحديثة، فقد يُقصد بالمصطلح إزالة حصاة من جزء الإحليل الذي يمكن الوصول إليه عبر هذه المنطقة، خصوصًا لدى الرجال. والإحليل هو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم، ويختلف عن الحالب الذي ينقل البول من الكلية إلى المثانة.

لذلك، لا يكفي اسم العملية وحده لفهم الخطة العلاجية. ينبغي معرفة العضو الذي توجد فيه الحصاة، وهل تتضمن الجراحة فتح الإحليل وإصلاحه، أم إجراءً آخر. فالنهج العجاني ليس بديلًا روتينيًا عن منظار الحالب أو تفتيت حصوات الكلى، ولكل موضع وسائل علاج مختلفة.

قد تتشكل الحصاة في الكلية أو المثانة ثم تنتقل إلى الإحليل وتعلق داخله، وقد تتكوّن موضعيًا عندما يركد البول بسبب تضيق أو جيب متصل بالإحليل يُسمى الرتج. ويعتمد التعامل معها على سبب تكوّنها بقدر اعتماده على حجمها، لأن إزالة الحصاة دون معالجة المشكلة المصاحبة قد تسمح بتكرارها.

• تضيق الإحليل أو وجود تغيرات تشريحية تعيق مرور البول.
• عدم إفراغ المثانة جيدًا بسبب انسداد أو اضطراب وظيفتها.
• بعض التهابات المسالك البولية التي تساعد على تكوين أنواع معينة من الحصوات.
• وجود جسم غريب داخل المسالك أو مشكلات مرتبطة بإجراءات بولية سابقة.
• عوامل تكوين الحصوات عمومًا، مثل قلة السوائل واضطراب بعض الأملاح.

تختلف الأعراض بحسب موضع الحصاة ودرجة انسداد مجرى البول. وقد تتشابه مع أعراض تضخم البروستاتا أو التهاب المسالك أو تضيق الإحليل، لذلك لا يمكن تأكيد وجود حصاة اعتمادًا على الأعراض وحدها.

• ألم أو حرقة أثناء التبول.
• ضعف اندفاع البول أو انقطاعه وصعوبة بدء التبول.
• ألم في العجان أو القضيب أو أسفل البطن.
• ظهور دم في البول أو تكرار التهابات المسالك.
• الشعور بعدم إفراغ المثانة، أو العجز التام عن التبول.

قد تصاحب العدوى حمى أو قشعريرة وشعور عام بالإعياء. أما المغص الشديد في الخاصرة فقد يشير إلى حصاة أعلى المسالك البولية، ولا يعني بالضرورة الحاجة إلى جراحة عبر العجان.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والعمليات السابقة والقساطر ومشكلات التبول، ثم فحص البطن والأعضاء التناسلية والعجان عند الحاجة، مع مراعاة الخصوصية. ويختار الطبيب الفحوصات بحسب الحالة، وليس من الضروري إجراء جميع أنواع التصوير لكل مريض.

• تحليل البول ومزرعته: للكشف عن الدم وعلامات العدوى وتحديد العلاج المناسب عند وجودها.
• فحوصات الدم: لتقييم وظائف الكلى وعلامات الالتهاب عند الاشتباه بانسداد أو عدوى.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم المثانة والبول المتبقي بعد التبول، والبحث عن توسع في الكليتين.
• الأشعة أو التصوير المقطعي: لتحديد موضع الحصوات وحجمها عندما تستدعي الحالة ذلك.
• تصوير الإحليل بالصبغة أو المنظار: لتقييم التضيق أو الرتج وعلاقة الحصاة بالأنسجة المحيطة.

قد يُناقش الاستخراج عبر العجان عندما تكون حصاة الإحليل كبيرة أو منحشرة ولا يمكن علاجها بأمان بالوسائل الأقل تدخلًا. وقد يصبح مناسبًا إذا وُجد رتج يحوي حصوات، أو تضيق يحتاج إلى إصلاح جراحي في المنطقة نفسها. القرار فردي، ويتأثر بخبرة الفريق وحالة الأنسجة ووجود التهاب.

الخيارات الأقل تدخلًا

قد تشمل البدائل استخراج الحصاة بالمنظار أو تفتيتها داخله، وأحيانًا نقلها بصورة مدروسة إلى المثانة ثم تفتيتها هناك إذا كان ذلك آمنًا. أما حصوات المثانة فقد تُعالج عبر الإحليل أو من خلال مدخل فوق العانة، وقد تستدعي الحصوات الكبيرة جدًا جراحة مفتوحة. ليست هذه الخيارات متبادلة في كل الحالات، ولا يفيد تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة لكل موضع.

عند وجود احتباس بولي أو عدوى مهمة، قد تكون الأولوية لتصريف البول وعلاج العدوى قبل الاستخراج النهائي. وقد يلزم أنبوب لتصريف المثانة عبر أسفل البطن إذا تعذر تمرير قسطرة إحليلية بأمان. لا تحاول دفع الحصاة أو إدخال أدوات إلى مجرى البول بنفسك.

قبل العملية، يراجع الفريق الأدوية والحساسيات والأمراض المزمنة، خاصة السكري وأدوية السيولة. لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك؛ فقد تحتاج بعض الأدوية إلى تعديل منظم. تُعالج العدوى المكتشفة وفق نتائج الفحوصات، وتُعطى تعليمات الصيام والتخدير، مع شرح احتمال الحاجة إلى قسطرة أو إصلاح للإحليل.

تُجرى العملية تحت التخدير المناسب. يصل الجراح إلى المنطقة المحددة عبر شق في العجان، ويزيل الحصاة، ثم يعالج المشكلة المصاحبة إن كانت ضمن الخطة. قد توضع قسطرة لحماية موضع الإصلاح وتصريف البول أثناء الالتئام. تختلف مدة الإقامة ومدة بقاء القسطرة تبعًا لنوع التدخل، وليستا ثابتتين لجميع المرضى.

تشمل المخاطر النزف وعدوى الجرح والألم، إضافة إلى مخاطر التخدير. وعندما يتضمن التدخل فتح الإحليل، قد يحدث تسرب للبول أو ناسور أو تضيق لاحق. وتعتمد احتمالات تأثر التحكم بالبول أو الوظيفة الجنسية على موضع الجراحة واتساعها والإجراءات المصاحبة؛ لذلك ناقش المخاطر الخاصة بحالتك مع الجراح.

• اتبع تعليمات تنظيف الجرح، وتجنب الضغط المباشر عليه والأنشطة المجهدة حتى يسمح الطبيب.
• حافظ على القسطرة دون شد أو التواء، ولا تحاول نزعها أو غسلها دون توجيه.
• تناول الأدوية الموصوفة فقط، ولا تستخدم مضادًا حيويًا من نفسك.
• اشرب السوائل وفق توصيات الفريق، خاصة إذا كانت لديك قيود بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• التزم بالمتابعة لتقييم الالتئام وقوة اندفاع البول وتحديد موعد العودة للنشاط والعلاقة الجنسية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عجزت عن التبول، أو ظهرت حمى وقشعريرة مع ألم بولي أو ألم بالخاصرة. وبعد الجراحة، تواصل فورًا مع الفريق عند توقف القسطرة عن التصريف مع ألم أسفل البطن، أو نزف غزير، أو خروج صديد من الجرح، أو ازدياد الاحمرار والتورم. التدهور العام أو التشوش أو الإغماء يستدعي الطوارئ.

احجز مراجعة أيضًا إذا استمر ضعف اندفاع البول أو عاد بعد تحسنه. ولتقليل تكرار الحصوات، قد يوصي الطبيب بتحليل الحصاة وفحوصات إضافية ومعالجة أسباب ركود البول. لا توجد حمية واحدة تناسب الجميع؛ فتعديل الملح والبروتين والسوائل يعتمد على نوع الحصاة والحالة الصحية.