استرواح الصدر القيحي: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

تغطي الرئة وتبطن جدار الصدر طبقتان رقيقتان تُعرفان بغشاء الجنب. توجد بينهما عادة كمية قليلة من السائل تسمح بحركة الرئة بسلاسة أثناء التنفس. عند دخول الهواء إلى هذا الحيز يحدث استرواح الصدر، وعند تجمع الصديد فيه تحدث الدبيلة الجنبية. أما وجودهما معًا فيُسمى استرواح الصدر القيحي.

قد يدخل الهواء عبر اتصال غير طبيعي بين الشعب الهوائية والحيز الجنبي، يُعرف بالناسور القصبي الجنبي، أو بعد إصابة أو تدخل طبي. وفي بعض الحالات يرتبط وجود الغاز ببكتيريا تنتجه أثناء العدوى. تحديد مصدر الهواء والعدوى خطوة أساسية لاختيار العلاج المناسب.

ما الفرق بينه وبين انخماص الرئة؟

انخماص الرئة يعني فقدان جزء من الرئة أو كلها للهواء وانكماش الحويصلات الهوائية. وقد يحدث بسبب انسداد مجرى هوائي أو ضغط خارجي. أما استرواح الصدر القيحي فيصف وجود الهواء والصديد خارج الرئة داخل الحيز الجنبي. يمكن أن يؤدي إلى انضغاط الرئة وانخماصها، لكن المصطلحين لا يشيران إلى المرض نفسه.

يظهر استرواح الصدر القيحي غالبًا بوصفه مضاعفة لمرض أو إصابة، وليس حالة تبدأ بلا سبب واضح. وقد يتطور بعد عدوى شديدة تتلف أنسجة الرئة وتفتح طريقًا لمرور الهواء والمواد المصابة إلى الحيز الجنبي.

• الالتهاب الرئوي المعقد: قد تمتد العدوى إلى غشاء الجنب، خصوصًا عندما يصاحبها تدمير في النسيج الرئوي.
• خراج الرئة: قد ينفتح تجويف يحتوي على صديد داخل الرئة على الحيز الجنبي.
• السل: يمكن أن يسبب عدوى جنبية مزمنة أو ناسورًا في بعض الحالات.
• جراحات الصدر والإجراءات الطبية: قد تحدث عدوى أو تسرب هوائي بعد بعض التدخلات، وإن كان ذلك غير شائع.
• إصابات الصدر: قد تسمح بدخول الهواء والجراثيم أو تؤدي إلى تجمعات تصبح مصابة لاحقًا.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل تمزق المريء، وهو طارئ طبي قد يلوث الحيز الجنبي.

تزداد احتمالات العدوى المعقدة لدى من لديهم ضعف في المناعة أو سكري غير مضبوط أو أمراض رئوية مزمنة. كما قد يؤخر سوء التغذية التعافي. ومع ذلك، يمكن أن تحدث الحالة لدى شخص لا يعاني مرضًا مزمنًا، ولا يمكن استبعادها اعتمادًا على العمر أو الحالة الصحية السابقة وحدهما.

تجمع الأعراض عادة بين علامات العدوى وعلامات تأثر التنفس. وقد تبدأ سريعًا أو تتطور على مدى أيام، بحسب السبب وحجم التجمع وسرعة تسرب الهواء. من الأعراض المحتملة:

• ضيق التنفس أو زيادة سرعة التنفس، مع صعوبة بذل المجهود المعتاد.
• ألم في أحد جانبي الصدر يزداد عند الشهيق العميق أو السعال.
• حمى وقشعريرة وتعرق، وأحيانًا تعرق ليلي.
• سعال قد يصاحبه بلغم إذا وُجدت عدوى داخل الرئة.
• تعب شديد وفقدان الشهية، وقد يظهر نقص الوزن في الحالات الممتدة.
• تسارع ضربات القلب وانخفاض مستوى الأكسجين في الحالات الأشد.

قد تكون الحمى خفيفة أو غائبة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، لذلك لا ينفي غيابها وجود عدوى خطيرة. كما أن الأعراض تتشابه مع أمراض أخرى، مثل الالتهاب الرئوي والجلطة الرئوية؛ ولا يمكن تأكيد التشخيص من الأعراض وحدها.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ضيق تنفس جديد أو ألم صدري مصحوب بحمى، خصوصًا بعد التهاب رئوي أو جراحة أو إصابة في الصدر. كذلك تستدعي الحمى المستمرة أو عودة التدهور رغم علاج الالتهاب الرئوي مراجعة عاجلة؛ فقد تشير إلى مضاعفات تحتاج إلى تصريف، وليس إلى تغيير المضاد الحيوي فقط.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق تنفس شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو تشوش الوعي، أو إغماء، أو ألم صدري شديد مفاجئ. وقد يشير التعرق البارد والضعف الشديد مع سرعة النبض إلى اضطراب خطير في الدورة الدموية. لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت حالتك غير مستقرة، ولا تؤخر المساعدة لمحاولة علاج الأعراض منزليًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والعدوى السابقة والتدخلات الطبية، ثم يفحص التنفس ويقيس الأكسجين والنبض وضغط الدم. قد يلاحظ انخفاض أصوات التنفس في الجانب المصاب، لكن الفحص وحده لا يكفي لتحديد طبيعة التجمع.

• أشعة الصدر: قد تظهر الهواء والسائل معًا ومستوى فاصلًا بينهما، مع انضغاط الرئة.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد في تقييم السائل والحواجز داخله وتوجيه إجراءات التصريف بأمان.
• الأشعة المقطعية: توضح مدى المرض، وقد تكشف خراجًا أو سببًا آخر أو تساعد في تقييم ناسور محتمل.
• تحاليل الدم: تُستخدم لتقدير الالتهاب ووظائف الأعضاء، وقد تُطلب مزرعة دم عند الاشتباه في عدوى شديدة.
• تحليل السائل الجنبي: يكشف طبيعة السائل ويتيح زرع الجراثيم واختبار حساسيتها للمضادات، مع فحوص إضافية بحسب السبب المتوقع.

وجود الهواء والسائل في الأشعة لا يعني تلقائيًا أن السائل صديد؛ فقد تكون له أسباب أخرى. ويُحدد التشخيص بجمع نتائج التصوير والفحص وتحليل السائل. وإذا كانت الحالة غير مستقرة، يبدأ التدخل العاجل دون انتظار جميع النتائج.

يحتاج معظم المصابين إلى العلاج في المستشفى، وقد يشترك في الرعاية اختصاصيو الصدر والأمراض المعدية وجراحة الصدر. يعتمد الاختيار على شدة العدوى، وكمية التجمع، ووجود تسرب هوائي مستمر أو حواجز تمنع التصريف.

تصريف الهواء والصديد وعلاج العدوى

يُوضع عادة أنبوب صدري داخل الحيز الجنبي لتصريف الصديد وخروج الهواء، مع متابعة التصوير والتنفس وكمية الإفرازات. وتُعطى مضادات حيوية، غالبًا عبر الوريد في البداية، ثم تُعدَّل وفق نتائج المزارع والاستجابة. تختلف مدة العلاج بين المرضى، وقد تمتد لأسابيع. أما السل فيحتاج إلى نظام علاجي خاص تحت إشراف متخصص.

التعامل مع التجمعات المعقدة والتسرب المستمر

إذا كان الصديد محصورًا في جيوب متعددة، قد يستخدم الفريق أدوية داخل الحيز الجنبي للمساعدة على التصريف في حالات مختارة. ويتطلب وجود ناسور أو خطر نزف تقييمًا خاصًا قبل استخدامها. وقد تلزم جراحة بالمنظار لتنظيف الحيز وإزالة الأنسجة التي تعوق تمدد الرئة، أو إجراء لإغلاق مصدر تسرب الهواء إذا استمر.

تشمل الرعاية الداعمة الأكسجين عند الحاجة، وتسكين الألم، وتصحيح اضطراب السوائل، والدعم الغذائي. ولا تُغني تمارين التنفس أو الأعشاب عن تصريف التجمع وعلاج العدوى.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى إنتان الدم، أو فشل التنفس، أو استمرار الناسور، أو زيادة سماكة غشاء الجنب بما يحد من تمدد الرئة. ونادرًا قد يتراكم الهواء تحت ضغط مسببًا استرواحًا ضاغطًا يهدد الدورة الدموية ويحتاج إلى تدخل فوري.

بعد الخروج، التزم بالعلاج ومواعيد التصوير والمتابعة، واعتنِ بموضع الأنبوب إذا بقي وفق تعليمات الفريق. تجنب التدخين، وناقش العودة للمجهود والسفر الجوي والغوص مع الطبيب؛ فزوال الأعراض وحده لا يؤكد اختفاء الهواء. لا توجد وسيلة تضمن الوقاية، لكن علاج العدوى مبكرًا، وضبط الأمراض المزمنة، وتلقي اللقاحات الموصى بها قد يقلل بعض عوامل الخطر.