استرواح الصدر المدمي: علامات الخطر وطرق العلاج

تُحاط الرئة بغشاء يُسمى الغشاء الجنبي، وتوجد بين طبقتيه كمية صغيرة من السائل تساعد على حركة الرئة بسلاسة. عندما يدخل الهواء إلى هذا الحيز يحدث استرواح الصدر، وعندما يتجمع الدم فيه يحدث تدمي الصدر. أما وجود الاثنين معًا فيُسمى استرواح الصدر المدمي.

يؤثر الهواء والدم في قدرة الرئة على التمدد أثناء الشهيق، وقد يسببان انكماش جزء منها أو معظمها. ويتحدد الخطر بحسب كمية الهواء والدم، وسرعة تراكمهما، واستمرار النزيف، وحالة القلب والرئتين قبل الإصابة. لذا لا تكفي شدة الألم وحدها للحكم على خطورة الوضع.

انخماص الرئة يعني فقدان التهوية وانكماش جزء من الرئة، وقد ينتج عن انسداد مجرى هوائي بإفرازات، أو التنفس السطحي بعد الجراحة، أو الضغط على الرئة من خارجها. وهو ليس مرادفًا لاستـرواح الصدر المدمي، رغم أن تجمع الهواء والدم حول الرئة قد يسبب انخماصها بالضغط عليها.

كذلك يختلف استرواح الصدر المدمي عن الانصمام الرئوي، الذي ينجم غالبًا عن جلطة تسد أحد شرايين الرئة. تتشابه بعض الأعراض بين هذه الحالات، مثل ألم الصدر وضيق التنفس وتسارع النبض، لكن أسبابها وعلاجها مختلفة، ولا يمكن التفريق بينها بالأعراض وحدها.

قد تبدأ الأعراض مباشرة بعد الإصابة، أو تظهر وتتفاقم خلال الساعات التالية. وفي بعض الحالات يكون التجمع صغيرًا في البداية، فلا تكون العلامات واضحة. تشمل الأعراض المحتملة:

• ألم في الصدر، غالبًا في الجهة المصابة، وقد يزداد مع الشهيق أو السعال.
• ضيق التنفس أو التنفس السريع والسطحي.
• تسارع ضربات القلب مع شعور بالقلق أو الإجهاد.
• دوخة أو ضعف شديد، وقد يحدث إغماء عند فقد كمية كبيرة من الدم.
• شحوب الجلد وبرودته وتعرقه إذا تأثرت الدورة الدموية.
• ازرقاق الشفتين أو الجلد عند نقص الأكسجين الشديد.

قد يكشف الفحص انخفاض أصوات التنفس في جانب من الصدر، لكنه ليس علامة يستطيع الشخص الاعتماد عليها في المنزل. والحمى ليست من العلامات المبكرة المعتادة؛ ظهورها لاحقًا قد يشير إلى عدوى أو مشكلة مصاحبة تستدعي التقييم.

إصابات الصدر

تُعد الإصابات من أبرز الأسباب، سواء كانت رضوضًا شديدة بسبب حوادث المرور والسقوط، أو إصابات نافذة. فقد يمزق كسر أحد الأضلاع الرئة أو أوعية دموية داخل الصدر، فيتسرب الهواء والدم إلى الحيز الجنبي. وقد تحدث الإصابة الداخلية حتى دون وجود جرح ظاهر على الجلد.

الإجراءات الطبية والجراحية

يمكن أن تحدث الحالة كمضاعفة لبعض الإجراءات، مثل إدخال قسطرة وريدية مركزية أو أخذ خزعة من الرئة أو بعض جراحات الصدر. هذه المضاعفات ليست نتيجة حتمية للإجراء، لكن ظهور ألم جديد أو ضيق تنفس بعده يستلزم إبلاغ الفريق الطبي فورًا.

حدوث تلقائي دون إصابة واضحة

في حالات نادرة قد يصاحب الاسترواح التلقائي نزيف بسبب تمزق أوعية ضمن التصاقات بين الرئة وجدار الصدر. ويرتبط التدخين وبعض أمراض الرئة بزيادة احتمال الاسترواح عمومًا، لا بضرورة حدوث نزيف معه. كما قد تزيد اضطرابات التخثر وأدوية سيولة الدم من شدة النزيف إذا وقع.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود ألم صدر مفاجئ مع صعوبة في التنفس، خاصة بعد إصابة أو إجراء طبي. وتزداد الضرورة عند حدوث إغماء، أو ارتباك، أو ازرقاق، أو تعرق بارد، أو تدهور سريع. لا تنتظر خروج دم مع السعال؛ فالنزيف قد يكون محصورًا حول الرئة دون دم ظاهر.

• تجنب قيادة السيارة بنفسك إذا كنت تعاني ضيق التنفس أو الدوخة.
• توقف عن المجهود واتخذ وضعًا مريحًا للتنفس إلى حين وصول المساعدة.
• لا تحاول إزالة جسم مغروس في الصدر أو إدخال أي أداة في الجرح.
• أخبر المسعفين عن الإصابة والأدوية المستخدمة، خصوصًا مميعات الدم.

حتى الألم أو ضيق التنفس الخفيف بعد إصابة معتبرة في الصدر يحتاج إلى تقييم عاجل، لأن بعض التجمعات قد تزداد تدريجيًا. واتبع تعليمات مُجيب الطوارئ بشأن الإسعافات المناسبة بدل تجربة علاج منزلي.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية ومستوى الأكسجين وفحص الصدر والبحث عن علامات فقد الدم وإصابات أخرى. إذا كان المريض غير مستقر، فقد يبدأ الفريق العلاج المنقذ للحياة قبل استكمال التصوير، ولا سيما عند الاشتباه باسترواح ضاغط يعيق التنفس وعودة الدم إلى القلب.

• الأشعة السينية للصدر: تساعد على كشف الهواء والسائل حول الرئة.
• الموجات فوق الصوتية: تفيد في التقييم السريع، خصوصًا في أقسام الطوارئ والإصابات.
• الأشعة المقطعية: توضح مدى الإصابة ومصدرها المحتمل عندما تسمح حالة المريض.
• تحاليل الدم: تشمل تعداد الدم واختبارات التخثر وتجهيز توافق الدم عند الحاجة إلى نقله.

قد لا يعكس الهيموغلوبين في الساعات الأولى حجم النزيف بدقة، لذلك يعتمد التقييم أيضًا على الأعراض والضغط والنبض والمتابعة المتكررة، وليس على تحليل منفرد.

يهدف العلاج إلى تحسين التنفس، وتعويض فقد الدم عند الحاجة، وإخراج التجمع وإيقاف مصدر النزيف. ويتحدد التدخل بحسب استقرار المريض ونتائج التصوير، وليس وفق خطة موحدة للجميع.

دعم التنفس والدورة الدموية

قد يشمل العلاج الأكسجين بحسب الحاجة، وتأمين وصول وريدي، وإعطاء سوائل أو مكونات دم وفق التقييم. كما تُستخدم مسكنات مناسبة لتسهيل التنفس، مع مراقبة مستمرة للعلامات الحيوية.

أنبوب الصدر والتدخل الجراحي

غالبًا يحتاج التجمع المهم إلى أنبوب يُوضع عبر جدار الصدر لتصريف الهواء والدم والسماح للرئة بالتمدد. تساعد متابعة كمية الدم الخارجة وتسرب الهواء على تحديد الخطوة التالية. وقد تُراقب بعض التجمعات الصغيرة المستقرة داخل خطة متخصصة مع تصوير متكرر، لا بقرار منزلي.

قد يلزم تنظير الصدر أو جراحة أخرى إذا استمر النزيف، أو بقي دم متجلط، أو لم تتمدد الرئة جيدًا، أو وُجدت إصابة تحتاج إلى إصلاح. ولا تُستخدم المضادات الحيوية بصورة واحدة لكل المرضى؛ يقررها الفريق وفق نوع الإصابة والإجراء واحتمال العدوى.

تشمل المضاعفات المحتملة صدمة فقد الدم، والفشل التنفسي، والاسترواح الضاغط. وقد يصاب الدم المتبقي حول الرئة بالعدوى، أو يؤدي إلى تندب يحد من تمددها. تقل هذه المخاطر بالتشخيص المبكر والتصريف المناسب والمتابعة.

بعد الخروج، التزم بمواعيد الفحص والتصوير والعناية بموضع الأنبوب، ومارس تمارين التنفس التي يوصي بها الفريق. تجنب التدخين والمجهود الشديد حتى السماح به. ولا تسافر بالطائرة قبل تأكيد زوال الاسترواح بالأشعة وانقضاء المدة التي يحددها الطبيب. أما الغوص فيحتاج إلى تقييم متخصص. عودة ضيق التنفس أو ألم الصدر، أو ظهور الحمى، تستدعي إعادة التقييم دون تأخير.