استرواح الصدر: علامات انهيار الرئة وطرق العلاج

يغلف الرئة غشاء رقيق يسمى غشاء الجنب، وتبطن طبقة أخرى منه جدار الصدر من الداخل. وبين الطبقتين حيز ضيق يحتوي عادة على كمية قليلة من السائل، ويساعد اختلاف الضغط فيه على إبقاء الرئة متمددة أثناء التنفس.

عندما يدخل الهواء إلى هذا الحيز، يختل توازن الضغط وتنكمش الرئة بدرجات متفاوتة. وهذا يختلف عن دخول الهواء الطبيعي إلى الشعب الهوائية والحويصلات أثناء الشهيق. كما أن وصف «الرئة المنهارة» قد يُستخدم لحالات أخرى، مثل الانخماص الناتج عن انسداد مجرى هوائي، لذا يحدد الفحص والتصوير التشخيص الصحيح.

تبدأ الأعراض غالبًا بصورة مفاجئة، وقد تظهر أثناء الراحة دون مجهود أو إصابة ظاهرة. وتختلف بحسب حجم الاسترواح، وسرعة حدوثه، وكفاءة الرئتين قبل الإصابة. وقد يشعر المصاب بمرض رئوي بضيق شديد حتى عندما تكون كمية الهواء المتجمعة محدودة.

• ألم حاد في جهة واحدة من الصدر، قد يزداد مع الشهيق أو السعال.
• ضيق في التنفس أو شعور بعدم القدرة على أخذ نفس كامل.
• تسارع التنفس أو ضربات القلب.
• سعال جاف في بعض الحالات.
• دوار أو إرهاق، وقد تظهر زرقة الشفتين في الحالات الشديدة.

قد تكون أعراض الاسترواح الصغير خفيفة، لكن ذلك لا يعني إمكان تجاهلها. كما تتشابه هذه الأعراض مع حالات خطرة أخرى، منها الجلطة الرئوية ومشكلات القلب، ولا يمكن التفريق بينها بأمان اعتمادًا على الأعراض وحدها.

الاسترواح التلقائي الأولي

يحدث دون إصابة معروفة أو مرض رئوي مشخص سابقًا. وقد يرتبط بتمزق فقاعات هوائية صغيرة قرب سطح الرئة، مما يسمح بتسرب الهواء إلى الحيز الجنبي. وهو أكثر شيوعًا لدى الشباب طوال القامة والنحيفين، لكنه قد يصيب أشخاصًا بصفات مختلفة، ولا يعني حدوثه بالضرورة أن الرئة كانت طبيعية تمامًا.

الاسترواح التلقائي الثانوي

ينشأ على خلفية مرض يؤثر في أنسجة الرئة، مثل داء الانسداد الرئوي المزمن، أو التليف الكيسي، أو بعض أمراض الرئة الخلالية والعدوى الرئوية. وقد يكون تأثيره أشد لأن قدرة الرئة على تعويض الجزء المتأثر تكون أقل، لذلك يحتاج عادة إلى حذر أكبر في التقييم والعلاج.

الاسترواح المرتبط بإصابة أو إجراء طبي

قد تسمح إصابة نافذة بدخول الهواء من خارج الجسم، كما قد تتسبب إصابة شديدة أو كسر أحد الأضلاع في تسربه من الرئة. ويمكن أن يحدث الاسترواح أيضًا كمضاعفة لبعض الإجراءات، مثل خزعة الرئة أو إدخال قسطرة وريدية مركزية، أو أثناء التهوية الميكانيكية بسبب ارتفاع الضغط داخل الرئة.

لا توجد وسيلة تتنبأ بكل الحالات، لكن بعض العوامل تزيد الاحتمال. ومعرفة هذه العوامل تساعد على الانتباه للأعراض، ولا تعني أن الإصابة ستحدث حتمًا.

• التدخين، ويرتفع الخطر مع زيادة التعرض له.
• الإصابة السابقة باسترواح الصدر، حتى لو اكتمل التعافي منها.
• وجود مرض رئوي مزمن أو تاريخ عائلي لبعض أنواع الاسترواح.
• بعض الاضطرابات الوراثية التي تؤثر في النسيج الضام أو تسبب أكياسًا رئوية.
• التعرض لإصابات الصدر أو بعض الإجراءات الطبية.

ونادرًا قد يرتبط الاسترواح لدى بعض النساء ببطانة الرحم المهاجرة في منطقة الصدر، ويظهر قرب موعد الدورة الشهرية. لذلك من المهم ذكر هذا التوقيت للطبيب إذا تكررت الأعراض بالنمط نفسه.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند حدوث ألم صدري مفاجئ أو ضيق تنفس جديد، حتى إذا بدت الأعراض محتملة. وتزداد أهمية ذلك بعد إصابة في الصدر، أو إجراء طبي، أو عند وجود مرض رئوي أو استرواح سابق.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا كان ضيق التنفس شديدًا أو يتفاقم سريعًا، أو صاحبه إغماء، أو زرقة، أو ارتباك، أو ضعف شديد وتعرق. لا تقد السيارة بنفسك ولا تؤخر المساعدة لتجربة علاج منزلي. استرح في وضع مريح إلى أن تصل المساعدة واتبع تعليمات خدمات الطوارئ.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات والتدخين والأمراض السابقة، ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين، ويستمع إلى أصوات التنفس. وقد يلاحظ انخفاض أصوات التنفس في الجهة المصابة، لكن الفحص وحده لا يكفي دائمًا لتأكيد التشخيص.

• أشعة الصدر: تُستخدم غالبًا لكشف الهواء وتقدير مدى انكماش الرئة.
• الموجات فوق الصوتية: تفيد في التقييم السريع، خاصة في الطوارئ وعلى يد ممارس مدرب.
• الأشعة المقطعية: قد تُطلب عندما تكون الصورة غير واضحة أو للبحث عن سبب كامن.

إذا اشتبه الفريق الطبي في استرواح ضاغط لدى شخص غير مستقر، فقد يبدأ التدخل المنقذ للحياة دون انتظار التصوير، لأن تأخير تخفيف الضغط قد يكون خطيرًا.

يُختار العلاج وفق استقرار المريض وأعراضه ونوع الاسترواح ووجود مرض رئوي، وليس بحسب الحجم وحده. والهدف إخراج الهواء عند الحاجة، وإتاحة تمدد الرئة، وتقليل احتمال التكرار.

المراقبة الطبية

قد تناسب المراقبة حالات مختارة ومستقرة، خصوصًا بعض حالات الاسترواح التلقائي الأولي قليلة الأعراض. يمتص الجسم الهواء تدريجيًا، مع مراجعات وصور متابعة وفق خطة واضحة. وقد يُعطى الأكسجين عند الحاجة، خاصة إذا انخفض مستواه في الدم. المراقبة قرار طبي وليست انتظارًا منزليًا دون تشخيص.

سحب الهواء أو تصريفه

قد يُسحب الهواء بإبرة أو قسطرة، أو يُركب أنبوب صدري متصل بنظام تصريف. يحتاج بعض المرضى إلى الإقامة بالمستشفى، بينما يمكن تدبير حالات مختارة بجهاز تصريف متنقل مع متابعة متخصصة. ويحدد تحسن التنفس وتوقف التسرب ونتائج التصوير وقت إزالة الأنبوب.

منع التسرب والتكرار

إذا استمر تسرب الهواء أو تكرر الاسترواح، فقد يُوصى بجراحة، غالبًا بالمنظار، لمعالجة موضع التسرب. وقد يُجرى إلصاق الجنب، وهو إجراء يساعد على التصاق سطح الرئة بجدار الصدر للحد من تجمع الهواء مجددًا. ويُناقش الاختيار بحسب الحالة والمهنة والمخاطر الفردية.

أخطر المضاعفات الاسترواح الضاغط، وفيه يدخل الهواء ولا يخرج بصورة كافية، فيرتفع الضغط ويؤثر في التنفس وعودة الدم إلى القلب. وتشمل المشكلات الأخرى استمرار تسرب الهواء وتكرار الإصابة. وقد تحدث مضاعفات نادرة أثناء إعادة تمدد الرئة، لذلك تُراقب الاستجابة للعلاج.

• أقلع عن التدخين واطلب دعمًا متخصصًا إذا احتجت إليه.
• التزم بمواعيد المتابعة والتصوير حتى تأكيد زوال الاسترواح.
• عد إلى النشاط تدريجيًا وفق توجيهات الطبيب، وتجنب المجهود الشديد حتى يسمح به.
• لا تسافر بالطائرة مع وجود استرواح؛ انتظر تأكيد زواله بالأشعة والمدة التي يحددها الطبيب بعد ذلك.
• تجنب الغوص باستخدام أجهزة التنفس المضغوط ما لم يقيّمك اختصاصي ويؤكد استيفاء شروط أمان صارمة.
• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عاد ألم الصدر أو ضيق التنفس بعد التحسن.

يتعافى كثير من المرضى جيدًا بالعلاج المناسب، لكن احتمال التكرار يجعل المتابعة ومعرفة علامات الإنذار جزءًا أساسيًا من الرعاية، حتى بعد عودة التنفس إلى طبيعته.