استرواح الصدر: علامات انكماش الرئة وطرق العلاج

يحيط بالرئتين غشاء رقيق يسمى غشاء الجنب، وله طبقتان تفصل بينهما مساحة ضيقة تحتوي عادة على مقدار قليل من السائل. تساعد ظروف الضغط داخل هذا الحيز الرئة على التمدد أثناء التنفس. وعند دخول الهواء إليه، تفقد الرئة جزءًا من قدرتها على البقاء متمددة، وقد تقل كمية الهواء التي تدخل إليها.

يُطلق على الحالة أحيانًا اسم انهيار الرئة أو انكماش الرئة، لكن هذه التعبيرات قد تصف حالات أخرى أيضًا. واستـرواح الصدر ليس التهابًا بحد ذاته؛ فقد يحدث دون عدوى، وإن كانت بعض أمراض الرئة، ومنها بعض الالتهابات، قد تهيئ لحدوثه.

تظهر الأعراض غالبًا بصورة مفاجئة، وقد تبدأ أثناء الراحة أو بعد إصابة أو إجراء طبي. وتتأثر شدتها بمقدار الهواء المتجمع، وسرعة تجمعه، وحالة الرئة قبل الإصابة. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا حادًا في جانب واحد من الصدر، قد يزداد مع الشهيق أو السعال.
• ضيقًا في التنفس يتراوح من انزعاج بسيط إلى صعوبة شديدة.
• تسارع التنفس أو ضربات القلب.
• سعالًا جافًا في بعض الحالات.
• إرهاقًا أو دوخة، خاصة إذا تأثر وصول الأكسجين إلى الجسم.

قد تكون الأعراض محدودة رغم وجود استرواح يحتاج إلى متابعة. وفي المقابل، يمكن لتجمع صغير نسبيًا أن يسبب مشكلة واضحة لدى شخص يعاني أصلًا مرضًا رئويًا. ولا تكفي الأعراض وحدها للتمييز بين هذه الحالة وأسباب خطيرة أخرى لألم الصدر.

استرواح الصدر التلقائي الأولي

يحدث دون إصابة واضحة ودون مرض رئوي معروف. وقد يرتبط بتمزق فقاعات هوائية صغيرة على سطح الرئة، مما يسمح بتسرب الهواء إلى الحيز الجنبي. وغياب تشخيص سابق لمرض رئوي لا يعني بالضرورة أن نسيج الرئة خالٍ تمامًا من التغيرات الدقيقة.

استرواح الصدر التلقائي الثانوي

ينتج عن مشكلة رئوية موجودة، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو التليف الكيسي أو بعض أمراض الرئة الخلالية. وقد تسببه بعض حالات العدوى الرئوية الشديدة. ويكون أكثر تأثيرًا أحيانًا لأن قدرة الرئة على التنفس تكون محدودة مسبقًا.

استرواح الصدر الناتج عن إصابة أو إجراء طبي

قد تؤدي ضربة قوية أو كسر في الأضلاع أو جرح نافذ إلى تسرب الهواء. ويمكن أن يحدث أيضًا كمضاعفة لبعض الإجراءات، مثل أخذ خزعة من الرئة أو إدخال قسطرة وريدية مركزية، وكذلك أثناء التهوية الميكانيكية في ظروف معينة.

استرواح الصدر الضاغط

هذه صورة شديدة الخطورة يتجمع فيها الهواء ويزداد الضغط داخل الصدر، مما قد يعيق التنفس وعودة الدم إلى القلب. ويمكن أن تنشأ عن أسباب مختلفة، وتحتاج إلى تدخل إسعافي فوري، وقد يبدأ العلاج قبل التصوير إذا كانت العلامات السريرية تشير إليها.

يزيد التدخين احتمال حدوث استرواح الصدر وتكراره، حتى لدى من لا يعرفون بوجود مرض رئوي لديهم. ويشيع النوع التلقائي الأولي لدى الذكور الشباب، وخصوصًا طوال القامة والنحفاء، لكنه قد يصيب أشخاصًا خارج هذه الفئات أيضًا.

• الإصابة السابقة باسترواح الصدر، سواء في الجهة نفسها أو الجهة الأخرى.
• وجود أمراض رئوية مزمنة أو تغيرات كيسية في الرئة.
• وجود تاريخ عائلي لدى بعض الأشخاص، أو اضطرابات وراثية معينة.
• إصابات الصدر وبعض الإجراءات الطبية أو الحاجة إلى التهوية الميكانيكية.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غياب عوامل الخطر لا يستبعدها. ويعتمد تقدير الاحتمال على الأعراض والفحص والتصوير معًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وضيق التنفس، والتدخين، والأمراض السابقة، وأي إصابة أو إجراء حديث. ويقيس العلامات الحيوية ومستوى الأكسجين، ويفحص الصدر ويستمع إلى أصوات التنفس. وقد يكون صوت التنفس أضعف في الجهة المصابة، لكن الفحص وحده لا يؤكد جميع الحالات.

تُستخدم الأشعة السينية على الصدر غالبًا لتأكيد التشخيص. وقد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية، خاصة في الطوارئ أو بعد الإصابات. ويُطلب التصوير المقطعي في حالات مختارة عندما تكون الصورة غير واضحة أو يلزم تقييم تغيرات الرئة والمضاعفات. ولا تُؤخر إجراءات التصوير التدخل الإسعافي عند الاشتباه القوي باسترواح ضاغط.

يختار الفريق الطبي العلاج وفق الأعراض واستقرار الدورة الدموية والتنفس، ووجود مرض رئوي، ونتائج التصوير. وليس حجم الاسترواح وحده هو العامل الحاسم. والهدف هو تخفيف الضغط عن الرئة، والسماح لها بالتمدد، ومعالجة التسرب وتقليل احتمال تكراره.

• المراقبة الطبية: قد تناسب حالات مختارة مستقرة ذات أعراض قليلة، مع متابعة محددة وتصوير متكرر عند الحاجة وتعليمات واضحة للعودة إلى الطوارئ.
• الأكسجين: يُعطى عند الحاجة بناء على مستوى الأكسجين والحالة الصحية، وليس علاجًا منزليًا يُستخدم دون إشراف.
• سحب الهواء: قد يُسحب بإبرة أو قسطرة مناسبة في بعض الحالات للسماح للرئة بالتمدد.
• أنبوب الصدر: يُستخدم لتصريف الهواء عندما تستدعي الحالة ذلك، وقد يبقى حتى يتوقف التسرب وتتحسن الرئة.
• التدخل الجراحي أو إلصاق الجنب: قد يُقترح عند استمرار تسرب الهواء أو تكرر الحالة، أو عندما يكون منع التكرار مهمًا بصورة خاصة.

قد تشمل الجراحة إغلاق موضع التسرب أو إزالة فقاعات هوائية، مع إجراء يساعد على التصاق طبقتي الجنب. ويشرح الطبيب فوائد كل خيار ومخاطره بحسب الحالة.

تشمل المضاعفات المحتملة استمرار تسرب الهواء، وتكرر الاسترواح، وانخفاض الأكسجين، أو تطوره إلى استرواح ضاغط. ونادرًا قد تحدث وذمة في الرئة بعد تمددها مجددًا، ولهذا تُجرى المعالجة والمتابعة تحت إشراف طبي.

بعد الخروج، التزم بمواعيد المراجعة حتى يُؤكد زوال الاسترواح. امتنع عن التدخين، وناقش خطة للإقلاع إذا احتجت إلى مساعدة. وتكون العودة للنشاط تدريجية وفق تعليمات الفريق المعالج، مع تجنب المجهود الشديد والرياضات التصادمية إلى أن يسمح الطبيب بها.

لا تسافر بالطائرة ما دام الاسترواح موجودًا. وبعد التأكد من زواله بالأشعة، اتبع مدة الانتظار التي يحددها الطبيب وإرشادات السفر المعتمدة. أما الغوص بأسطوانات الهواء فعادة يُنصح بتجنبه بعد استرواح تلقائي، إلا في ظروف محددة وبعد تقييم متخصص، لأن تغير الضغط قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ألم مفاجئ في الصدر أو ضيق تنفس جديد، خاصة بعد إصابة أو إجراء طبي أو مع وجود مرض رئوي. ولا تفترض أن الألم عضلي أو ناتج عن القلق دون فحص.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا كان ضيق التنفس شديدًا أو يتفاقم سريعًا، أو ترافق مع إغماء أو ازرقاق الشفتين أو تشوش أو ألم شديد. ولا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالة. وإذا سبق علاجك من استرواح الصدر، فإن عودة أعراض مشابهة تستدعي تقييمًا جديدًا حتى لو كانت أخف من المرة السابقة.