استنشاق الدخان: علامات الخطر والإسعاف والعلاج

يحتوي دخان الحرائق على خليط يتغير بحسب المواد المحترقة، مثل الخشب والبلاستيك والأقمشة. وقد يؤذي الجسم بآليات متعددة تحدث في الوقت نفسه، وهو ما يفسر اختلاف الأعراض بين شخص وآخر.

تهيج المسالك التنفسية وإصابتها

تثير الجسيمات والمواد الكيميائية التهاب بطانة الأنف والحلق والشعب الهوائية، وقد تسبب زيادة الإفرازات وتشنج الشعب. أما الحرارة الشديدة فتؤذي عادة الفم والحلق والمسالك التنفسية العلوية، وقد يؤدي تورمها إلى تضيق مجرى الهواء. ويمكن للبخار الساخن أن ينقل الحرارة إلى مناطق أعمق من الجهاز التنفسي.

التسمم بأول أكسيد الكربون

ينتج أول أكسيد الكربون عن الاحتراق غير الكامل، وهو غاز عديم اللون والرائحة. يرتبط بالهيموغلوبين ويقلل قدرة الدم على نقل الأكسجين إلى الأنسجة، كما يؤثر في استفادة الخلايا منه. لذلك قد يظهر الصداع والدوار والتشوش حتى عندما لا يشعر المصاب بتهيج شديد في الحلق.

التعرض لغازات سامة أخرى

قد تنتج عن احتراق بعض المواد غازات مثل سيانيد الهيدروجين، خاصة في حرائق الأماكن المغلقة. ويمكن لهذه المواد أن تعطل استخدام الخلايا للأكسجين. كما قد ينخفض الأكسجين المتاح في مكان الحريق، فتزداد خطورة الإصابة نتيجة اجتماع أكثر من عامل.

قد تبدأ الأعراض أثناء التعرض أو بعده، وقد تتفاقم بعض إصابات المسالك التنفسية خلال الساعات التالية. ولا تعكس شدة الرائحة أو كمية السخام وحدهما مدى الضرر، لذلك ينبغي ملاحظة التغيرات في التنفس والوعي والنشاط.

• سعال وحرقة في الحلق أو الأنف ودموع وتهيج العينين.
• بحة الصوت أو صعوبة الكلام والبلع.
• صفير الصدر أو ضيق التنفس أو الشعور بثقل في الصدر.
• بلغم داكن أو وجود سخام حول الأنف والفم.
• صداع ودوار وغثيان أو قيء وضعف غير معتاد.
• تشوش أو نعاس شديد أو اختلال التوازن أو فقدان الوعي في الحالات الخطيرة.

قد تشير حروق الوجه أو احتراق شعر الأنف إلى تعرض قريب من اللهب، لكنها لا تؤكد وحدها وجود إصابة داخلية، كما أن غيابها لا يستبعدها. وقد يصعب على الأطفال وصف الصداع والدوار، فيظهر لديهم خمول أو تهيج أو قيء بدلًا من شكوى واضحة.

يزداد الخطر عندما يطول التعرض أو يحدث في مكان مغلق أو يصاحبه فقدان للوعي. والأطفال وكبار السن والحوامل، والمصابون بالربو أو الانسداد الرئوي المزمن أو أمراض القلب، يحتاجون إلى حذر أكبر. وقد يؤثر أول أكسيد الكربون في الجنين حتى عندما تبدو أعراض الحامل محدودة.

ولا يقتصر التعرض الضار على حرائق المباني؛ فدخان حرائق الغابات قد يفاقم الأمراض التنفسية، بينما قد تؤدي المولدات ومواقد الفحم وأجهزة التدفئة المعطلة إلى تسمم بأول أكسيد الكربون من دون دخان كثيف أو حريق ظاهر.

الخطوة الأولى هي إيقاف التعرض مع حماية نفسك. لا تدخل مبنى مشتعلًا أو منطقة كثيفة الدخان لإنقاذ شخص من دون تجهيز وتدريب مناسبين؛ فقد تفقد الوعي سريعًا وتصبح بحاجة إلى الإنقاذ أيضًا.

• غادر إلى الهواء الطلق بعيدًا عن مصدر الدخان إذا كان الخروج آمنًا، واتبع تعليمات فرق الإنقاذ.
• اتصل بالطوارئ عند وجود أعراض مقلقة أو تعرض مهم داخل مكان مغلق، ولا تعد إلى المكان لجمع الأغراض.
• ساعد المصاب الواعي على الراحة في وضع يسهل التنفس، وتجنب المشي والمجهود غير الضروريين.
• إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه إن لم توجد إصابة تمنع ذلك، واتبع توجيهات المسعف الهاتفي.
• إذا لم يكن يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

لا تعطِ الطعام أو الشراب لشخص مشوش أو نعسان أو يعاني صعوبة البلع. ولا تعتمد على الحليب أو الأعشاب أو استنشاق البخار لعلاج التسمم؛ فهي لا تزيل الغازات السامة وقد تؤخر الرعاية. كذلك لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تعاني الدوار أو التشوش.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق التنفس، أو صوت حاد عند الشهيق، أو بحة متزايدة، أو ألم في الصدر، أو إغماء، أو تشوش، أو تشنجات. وتستدعي الحروق حول الوجه والفم المصحوبة بأعراض تنفسية تقييمًا عاجلًا، لأن تورم مجرى الهواء قد يتطور بسرعة.

ينبغي أيضًا طلب تقييم عاجل بعد التعرض الملحوظ لدخان حريق داخل مكان مغلق، حتى لو كانت الأعراض الأولية بسيطة، خصوصًا للحامل والطفل ومريض القلب أو الرئة. وإذا ظهرت أعراض متشابهة لدى عدة أشخاص في المكان نفسه، فغادروا المكان وفكروا في احتمال التعرض لأول أكسيد الكربون. أما عودة السعال أو ظهور ضيق النفس بعد تحسن أولي فتستدعي إعادة التقييم دون تأخير.

يسأل الطبيب عن مكان التعرض ومدته والمواد المحترقة واحتمال فقدان الوعي، ثم يفحص التنفس والصوت والفم والرئتين والحالة العصبية. وتُختار الفحوص بحسب الأعراض وشدة التعرض، وليس من الضروري إجراء جميع الاختبارات لكل مصاب.

• تحليل دم مخصص لقياس الكربوكسي هيموغلوبين عند الاشتباه بالتسمم بأول أكسيد الكربون.
• تحاليل غازات الدم ومؤشرات أخرى، مثل اللاكتات، لتقييم نقص الأكسجين وشدة التسمم عند الحاجة.
• تخطيط القلب وتحاليل القلب عند وجود ألم صدري أو تعرض شديد أو عوامل خطورة.
• أشعة الصدر، وقد يُستخدم منظار لتقييم المسالك التنفسية في حالات مختارة.

قد تكون أشعة الصدر طبيعية في البداية رغم وجود إصابة. كما أن جهاز قياس الأكسجين المعتاد على الإصبع لا يميز جيدًا بين الهيموغلوبين الحامل للأكسجين والمرتبط بأول أكسيد الكربون؛ لذلك لا تستبعد قراءته الطبيعية التسمم، ولا تغني عن تقييم الطبيب.

يعتمد العلاج على نوع الإصابة وشدتها. يُعطى الأكسجين عند الاشتباه بالتسمم أو الحاجة إليه، مع مراقبة التنفس والقلب والوعي. وقد تستلزم علامات انسداد مجرى الهواء إدخال أنبوب تنفس مبكرًا، بينما تساعد موسعات الشعب عند وجود تشنج بالشعب الهوائية.

قد يُنظر في العلاج بالأكسجين عالي الضغط لبعض حالات التسمم بأول أكسيد الكربون، بحسب الأعراض ووجود تأثر عصبي أو قلبي والحمل وغيرها من العوامل. وقد يُستخدم ترياق مخصص عند الاشتباه القوي بتسمم السيانيد. ولا تُعطى المضادات الحيوية أو الكورتيزون روتينيًا لمجرد استنشاق الدخان؛ بل عند وجود داعٍ طبي محدد.

بعد السماح بالعودة إلى المنزل، اتبع تعليمات المتابعة وتجنب التدخين والمجهود والمهيجات حتى التحسن. وراجع الطبيب إذا ظهرت لاحقًا مشكلات في الذاكرة أو التركيز أو المزاج بعد تسمم بأول أكسيد الكربون. وللوقاية، ركّب كواشف الدخان وأول أكسيد الكربون وصنها، ولا تستخدم الفحم أو المولدات داخل المنزل أو المرآب، ولو كانت الأبواب مفتوحة. وضع خطة خروج واضحة يساعد أفراد الأسرة على التصرف بأمان عند الحريق.