استنشاق الأجسام الغريبة عند الأطفال: علامات الخطر والإسعاف

يكثر هذا الخطر لدى الأطفال دون الثالثة؛ لأنهم يستكشفون الأشياء بأفواههم، ولم تكتمل لديهم مهارات المضغ والبلع. كما قد يدخل الطعام إلى مجرى التنفس عند الأكل أثناء الجري أو الضحك أو البكاء. ولا يشترط أن تكون القطعة حادة؛ فالأطعمة المستديرة والملساء قد تسد مجرى الهواء بإحكام.

• من الأطعمة الخطرة: المكسرات الكاملة، والفشار، والحلوى الصلبة، وحبات العنب الكاملة، وقطع النقانق المستديرة.
• تشمل الأجسام غير الغذائية أجزاء الألعاب والخرز والعملات والأزرار وقطع البالونات.
• قد تزيد اضطرابات البلع أو بعض الأمراض العصبية من احتمال دخول الطعام إلى مجرى التنفس.

تبدأ الحالة غالبًا بنوبة سعال أو شرقة مفاجئة أثناء الأكل أو اللعب. وإذا علق الجسم قرب الحنجرة فقد يتغير الصوت، أو يظهر صوت حاد عند الشهيق، أو يعجز الطفل عن البكاء. أما وجوده داخل إحدى الشعب فقد يسبب صفيرًا أو ضعف دخول الهواء إلى جزء من الرئة.

أحيانًا تخف النوبة الأولى بينما يبقى الجسم في مكانه، فتظهر لاحقًا كحة مستمرة، أو صفير متكرر، أو حرارة والتهاب رئوي يتكرر في المنطقة نفسها. لذلك أخبر الطبيب عن أي حادثة شرقة سابقة، حتى لو بدا الطفل طبيعيًا بعدها؛ فغياب الأعراض الشديدة لا ينفي وجود جسم غريب.

عندما يستطيع الطفل السعال والتنفس

إذا كان يسعل بقوة ويستطيع الكلام أو البكاء وأخذ الهواء، شجعه على السعال واتركه في الوضع الذي يريحه مع مراقبته باستمرار. لا تضرب ظهره ولا تضغط بطنه ما دام السعال فعّالًا، ولا تقدّم له الماء أو الطعام. اطلب المساعدة إذا لم يتحسن أو بدأت قدرته على التنفس تضعف.

عندما يصبح الانسداد شديدًا

السعال الضعيف أو الصامت، والعجز عن إصدار صوت أو أخذ النفس، وتغير لون الشفتين، وتراجع الوعي، كلها علامات طارئة. لا تنتظر ظهور الزرقة؛ اطلب من شخص الاتصال بالإسعاف وإحضار مزيل الرجفان إن توفر، وابدأ الإسعاف فورًا. إذا كنت وحدك ومعك هاتف، استخدم مكبر الصوت واتبع تعليمات مُجيب الطوارئ.

تُستخدم ضربات الظهر والضغطات الصدرية للرضيع المصاب بانسداد شديد، وليس ضغطات البطن:

• اجلس وثبّت الرضيع على ساعدك أو فخذك ووجهه لأسفل، مع جعل رأسه أخفض من صدره ودعم الفك والرأس دون الضغط على الرقبة.
• أعطِ حتى خمس ضربات حادة بكعب اليد بين لوحي الكتف، وافحص بعد كل ضربة هل خرج الجسم أو عاد التنفس.
• إذا لم يخرج الجسم، اقلب الرضيع على ظهره مع دعم الرأس وإبقائه أخفض من الصدر.
• أعطِ حتى خمس ضغطات صدرية حادة بإصبعين على النصف السفلي من عظمة القص، متجنبًا طرفها السفلي.
• كرر التناوب بين خمس ضربات ظهر وخمس ضغطات صدرية حتى زوال الانسداد أو فقدان الوعي.

توقف عن هذه المناورات بمجرد عودة التنفس والسعال الفعّال. لا تهز الرضيع ولا تعلّقه من قدميه، ولا تحاول استخراج جسم لا تراه بوضوح.

عند الاختناق الشديد، انحنِ بالطفل إلى الأمام مع إسناد صدره، وأعطه حتى خمس ضربات حادة بين لوحي الكتف بكعب اليد. افحص بعد كل ضربة، وإذا لم تتحسن الحالة انتقل إلى ضغطات البطن، المعروفة بمناورة هايمليش:

• قف أو اركع خلف الطفل حسب طوله، وأحط خصره بذراعيك.
• ضع قبضة يدك فوق السرة وتحت نهاية عظمة القص، بعيدًا عن الأضلاع.
• أمسك القبضة باليد الأخرى، واسحب بقوة مناسبة لحجم الطفل إلى الداخل والأعلى.
• نفّذ حتى خمس ضغطات، ثم عُد إلى ضربات الظهر إذا استمر الانسداد.

واصل التناوب حتى خروج الجسم أو فقدان الوعي. وتنطبق المبادئ الأساسية على البالغين أيضًا، لكن تُستخدم الضغطات الصدرية بدل البطن للحامل أو لمن لا يمكن إحاطة بطنه بالذراعين. لا تُجرّب مناورات الاختناق على طفل يتنفس طبيعيًا بغرض التدريب.

أنزله بحذر على سطح صلب مستوٍ، وتأكد من طلب الإسعاف. إذا كان غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي؛ فالشهقات المتقطعة لا تُعد تنفسًا طبيعيًا. لا تواصل ضغطات البطن على طفل فاقد الوعي.

• افتح مجرى الهواء وانظر داخل الفم؛ أزل الجسم فقط إذا كان ظاهرًا ويمكن التقاطه بسهولة، دون تحريك الإصبع عشوائيًا.
• وفق نهج إنعاش الأطفال، حاول إعطاء خمسة أنفاس إنقاذ أولية، مع ملاحظة ارتفاع الصدر. إذا لم يرتفع، عدّل وضع الرأس قبل المحاولة التالية.
• للمنقذ الواحد، تابع بثلاثين ضغطة صدرية ثم نفسين، مع اتباع تعليمات الطوارئ أو التدريب المعتمد الذي تلقيته.
• اضغط بمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة، وبعمق يقارب ثلث سماكة الصدر؛ نحو أربعة سنتيمترات للرضيع وخمسة للطفل.
• عند فتح الفم لإعطاء الأنفاس، ابحث عن جسم ظاهر وأزله إن أمكن. استخدم مزيل الرجفان عند توفره واتبع تعليماته.

إذا تعذّر إعطاء الأنفاس، استمر بالضغطات بدل عدم فعل شيء، مع أن أنفاس الإنقاذ مهمة خصوصًا في اختناق الأطفال. واصل حتى عودة التنفس الطبيعي أو تولّي فريق الإسعاف المهمة.

اتصل بالطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس الشديدة، أو العجز عن الكلام والبكاء، أو تغير اللون، أو فقدان الوعي. ويحتاج الطفل إلى تقييم عاجل أيضًا إذا بقي السعال أو الصفير بعد الشرقة، أو كان هناك اشتباه قوي باستنشاق جسم، حتى لو تحسنت الأعراض مؤقتًا.

بعد نجاح إخراج الجسم، يُنصح بالتقييم الطبي، خصوصًا إذا استُخدمت ضغطات البطن أو الصدر؛ للتأكد من عدم وجود بقايا أو إصابة ناتجة عن المناورات. لا تؤخر المراجعة انتظارًا للحمى، ولا تحاول دفع الجسم إلى الأسفل بالطعام أو الشراب.

يعتمد الطبيب على قصة الحادثة وفحص التنفس، وقد يطلب أشعة للصدر. لكن كثيرًا من الأطعمة والأجسام البلاستيكية لا تظهر مباشرة بالأشعة، وقد تكون الصورة طبيعية رغم وجود جسم غريب. لذلك لا تكفي الأشعة الطبيعية لاستبعاده عندما تكون القصة والأعراض مثيرة للاشتباه.

قد يلزم تنظير القصبات لرؤية الجسم وإزالته، وغالبًا يُستخدم المنظار الصلب تحت التخدير لدى الأطفال وفق تقدير الفريق المختص. المضادات الحيوية وموسعات الشعب لا تُخرج الجسم، لكنها قد تُستخدم لعلاج مضاعفات محددة. ويقلل الاستخراج المبكر خطر الالتهاب الرئوي وتضرر الشعب الهوائية.

• أجلس الطفل مستقيمًا أثناء الأكل وراقبه، وامنع الجري واللعب والطعام في فمه.
• قطّع العنب والطماطم الصغيرة طوليًا إلى أرباع، والنقانق إلى شرائح طولية رفيعة، وقدّم الطعام بقوام يناسب قدرته على المضغ.
• تجنب المكسرات الكاملة والفشار والحلوى الصلبة للأطفال الصغار، ولا تقدم كتلًا كبيرة من زبدة المكسرات.
• أبعد القطع الصغيرة والبالونات غير المنفوخة وبقاياها، والتزم بالعمر المحدد على الألعاب.
• تعلّم إسعاف الاختناق وإنعاش الأطفال في دورة عملية، وشجّع جميع مقدمي الرعاية على ذلك.