استنشاق دخان الحرائق: علامات الخطر والإسعاف والعلاج

يحتوي الدخان على خليط من الجسيمات والغازات يختلف بحسب المواد المحترقة وتهوية المكان. وقد يجتمع أكثر من نوع من الأذى لدى الشخص نفسه، ولا تعكس كثافة الدخان المرئي بالضرورة مقدار سميته.

التسمم بأول أكسيد الكربون

أول أكسيد الكربون، المعروف أيضًا بأحادي أكسيد الكربون، غاز عديم اللون والرائحة ينتج عن الاحتراق غير الكامل. يرتبط بالهيموغلوبين في الدم ويعوق نقل الأكسجين إلى الأنسجة، كما يؤثر في استفادة الخلايا منه. لهذا قد يصاب الشخص بصداع أو دوخة أو فقدان للوعي دون الشعور باختناق واضح. والرائحة التي نشمها أثناء الحريق تأتي من مكونات أخرى، وليست من هذا الغاز.

التسمم بمواد كيميائية أخرى

قد ينتج احتراق بعض المواد، مثل أنواع من البلاستيك والأثاث، غازات سامة بينها سيانيد الهيدروجين. ويمكن لهذه المواد أن تعطل استخدام الخلايا للأكسجين، خصوصًا في الحرائق المغلقة. كما تسبب الغازات المهيجة والجسيمات الدقيقة التهابًا وتشنجًا في الشعب الهوائية، وقد تؤدي إلى إصابة رئوية متأخرة.

حروق الفم والحلق وتورم مجرى التنفس

يمكن للهواء شديد السخونة أن يحرق الفم والحلق والمنطقة المحيطة بالحنجرة. وغالبًا تتركز الإصابة الحرارية في المجرى التنفسي العلوي، بينما يحدث الأذى الأعمق بفعل المواد الكيميائية؛ وقد يصل البخار الساخن إلى أجزاء أعمق. تكمن الخطورة في التورم الذي قد يزداد ويضيق طريق مرور الهواء.

تختلف الأعراض بحسب مدة التعرض وشدته ونوع المواد المحترقة والحالة الصحية السابقة. وقد تظهر مباشرة أو تتطور خلال الساعات التالية. وتشمل العلامات المحتملة:

• السعال وحرقة الحلق وتهيج العينين أو زيادة الدموع.
• ضيق التنفس أو الصفير أو الإحساس بثقل وألم في الصدر.
• بحة الصوت أو صوت حاد أثناء الشهيق أو صعوبة البلع.
• وجود سخام حول الأنف والفم، أو بلغم داكن، أو حروق في الوجه.
• الصداع والدوخة والغثيان والضعف غير المعتاد.
• التشوش وصعوبة التركيز أو فقدان التوازن أو الإغماء.

لا يثبت احتراق شعر الأنف وحده وجود إصابة شديدة، لكنه يستدعي الانتباه إلى بقية العلامات. كذلك لا تنفي البشرة الطبيعية التسمم؛ فاللون الأحمر الكرزي ليس علامة موثوقة، وقد لا تظهر الزرقة رغم نقص الأكسجين على مستوى الأنسجة.

سلامة المنقذ تسبق أي محاولة للمساعدة. لا تدخل مبنى مشتعلًا أو مساحة مليئة بالدخان دون معدات وتدريب متخصصين، ولا تعتمد على كمامة أو قطعة قماش مبللة للحماية من الغازات السامة.

• غادر إلى الهواء الطلق عبر مسار آمن، واتبع تعليمات الإخلاء ولا تستخدم المصعد أثناء الحريق.
• اتصل بالطوارئ عند وجود أعراض مقلقة أو احتجاز داخل مكان مغلق، وأخبرهم باحتمال استنشاق الدخان.
• ساعد المصاب على الراحة في وضع يسهل التنفس، ولا تجعله يمشي أو يبذل مجهودًا دون ضرورة.
• إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه إن أمكن بأمان، مع مراعاة احتمال إصابة الرقبة أو الظهر.
• إذا لم يكن يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات موظف الطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي، واستخدم جهاز إزالة الرجفان إن توفر.
• لا تعطِ طعامًا أو شرابًا لشخص مشوش أو نعسان أو يعاني صعوبة البلع، ولا تؤخر الإسعاف بحثًا عن علاج منزلي.

الحليب والبخار والأعشاب لا تزيل الغازات السامة من الدم. ولا ينبغي للمصاب بالدوخة أو الارتباك قيادة السيارة بنفسه، حتى لو كان المستشفى قريبًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو البحة المتزايدة، أو صوت تنفس غير طبيعي، أو ألم الصدر، أو الارتباك، أو الإغماء، أو التشنجات. وتحتاج حروق الوجه أو الرقبة المصحوبة بأعراض تنفسية إلى تقييم طارئ لاحتمال تورم مجرى الهواء.

التعرض الكثيف أو المطول للدخان، خاصة داخل مكان مغلق، يستدعي تقييمًا عاجلًا حتى لو بدت الأعراض بسيطة. وينطبق ذلك أيضًا عند إصابة عدة أشخاص في المكان نفسه بصداع أو غثيان. ويكون الحذر أكبر لدى الحوامل والأطفال وكبار السن ومرضى القلب والرئة؛ إذ قد تكون آثار التسمم أشد لديهم. أما التهيج الخفيف بعد تعرض عابر في الهواء الطلق، فيحتاج إلى مراجعة إذا لم يتحسن سريعًا بعد الابتعاد عن الدخان أو بدأ يزداد.

فحص الطبيب وتقييم التعرض

يسأل الطبيب عن مكان الحريق، ومدة التعرض، واحتمال فقدان الوعي، والمواد المحترقة إن كانت معروفة. ثم يقيّم التنفس والدورة الدموية والوعي، ويفحص الفم والوجه والصوت وأصوات الرئتين. وقد يعيد الفحص لملاحظة أي تورم أو تدهور لم يكن ظاهرًا في البداية.

التحاليل والفحوص اللازمة

قد تشمل الفحوص تحليل الدم لقياس الكربوكسي هيموغلوبين، وهو الهيموغلوبين المرتبط بأول أكسيد الكربون. مقياس الأكسجين المعتاد المثبت على الإصبع قد يعطي قراءة طبيعية مضللة في هذا التسمم، لذلك لا يستبعد الخطر. كما لا يحدد مستوى الغاز وحده شدة الحالة، خصوصًا بعد مرور وقت أو تلقي الأكسجين.

بحسب الأعراض، قد يطلب الطبيب غازات الدم ومستوى اللاكتات، وتخطيط القلب وتحاليل إصابته، أو تصوير الصدر. وقد تبدو صورة الصدر طبيعية مبكرًا رغم وجود إصابة. وفي حالات مختارة، يساعد تنظير مجرى التنفس على تقييم الضرر. ولا ينبغي أن تؤخر الفحوص العلاج العاجل.

الأكسجين والعلاج الداعم

يعطي الفريق الطبي أكسجينًا بتركيز مرتفع عند الاشتباه بالتسمم بأول أكسيد الكربون أو عند الحاجة التنفسية، مع متابعة العلامات الحيوية والوعي. وقد تُستخدم موسعات للشعب الهوائية عند وجود تشنج، وتُعالج الحروق والإصابات المصاحبة. المضادات الحيوية والكورتيزون ليسا علاجًا روتينيًا لكل من استنشق الدخان.

حماية مجرى الهواء وعلاج التسمم الشديد

إذا ظهرت مؤشرات انسداد وشيك أو فشل تنفسي، فقد يلزم إدخال أنبوب تنفس مبكرًا قبل اشتداد التورم، وقد يحتاج المصاب إلى جهاز تنفس صناعي. وفي حالات محددة من التسمم بأول أكسيد الكربون، يناقش المختصون العلاج بالأكسجين عالي الضغط. أما الاشتباه القوي بتسمم السيانيد فقد يستدعي ترياقًا مخصصًا دون انتظار فحص تأكيدي متاح.

يحدد الطبيب الحاجة إلى المراقبة أو دخول المستشفى وفق التعرض والفحص والاستجابة للعلاج. بعد الخروج، تستدعي زيادة السعال أو ضيق التنفس العودة العاجلة. وقد تظهر مشكلات الذاكرة أو التركيز أو تغيرات السلوك بعد التسمم بأول أكسيد الكربون بأيام أو أسابيع، وتحتاج إلى تقييم طبي.

للوقاية، ثبّت أجهزة إنذار الدخان وكواشف أول أكسيد الكربون وصنها بانتظام، وجهّز خطة إخلاء منزلية. لا تستخدم الفحم أو المولدات داخل المنزل أو المرآب، حتى مع فتح الأبواب. والكمامات مثل N95 ترشح بعض الجسيمات لكنها لا تحمي من أول أكسيد الكربون أو بقية غازات الحريق، ولا توفر الأكسجين.