اضطرابات الأكل وخصوبة المرأة: التأثير وسبل التعافي

اضطرابات الأكل حالات نفسية معقدة تؤثر في السلوك الغذائي والعلاقة بالطعام، وقد يصاحبها انشغال شديد بالوزن أو شكل الجسم. وهي ليست اختيارًا شخصيًا، ولا يمكن تشخيصها من المظهر وحده؛ فقد تحدث لدى نساء بأوزان مختلفة وتكون لها مضاعفات مهمة.

• فقدان الشهية العصبي: يتضمن تقييدًا شديدًا للطعام وخوفًا من زيادة الوزن واضطرابًا في إدراك الجسم، وقد يسبب نقصًا واضحًا في الطاقة والعناصر الغذائية.
• النهام العصبي: يتميز بنوبات أكل مع فقدان السيطرة، تتبعها سلوكيات تعويضية مثل القيء المتعمد أو إساءة استخدام الملينات أو الصيام والتمرين المفرط.
• اضطراب نهم الطعام: تحدث فيه نوبات أكل متكررة مع فقدان السيطرة وضيق نفسي، دون سلوك تعويضي منتظم.
• اضطرابات أخرى: قد تسبب أنماط التقييد أو الأكل المضطرب ضررًا حتى إن لم تنطبق عليها السمات التقليدية كاملة.

نقص الطاقة يغير الإشارات المنظمة للدورة

عندما لا يحصل الجسم على طاقة كافية مقارنة بما يستهلكه، قد يخفّض الدماغ الإشارات الهرمونية التي تنظم عمل المبيضين. وينعكس ذلك على إفراز الهرمونات المحفزة للتبويض وإنتاج الإستروجين، فتتباعد الدورة أو تنقطع، وقد لا تخرج بويضة بانتظام. يسمى أحد أشكال هذه الحالة انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي، ويُشخّص بعد استبعاد أسباب أخرى.

يمكن أن يحدث نقص الطاقة مع فقدان الوزن السريع أو التمرين المفرط، حتى عندما يكون الوزن ضمن المجال المعتاد. لذلك لا يكفي مؤشر كتلة الجسم وحده للحكم على سلامة التغذية أو التبويض. كما قد يسهم الضغط النفسي المصاحب للاضطراب في اختلال تنظيم الدورة.

تأثيرات أيضية وغذائية إضافية

قد تترافق بعض اضطرابات الأكل مع مقاومة الإنسولين أو تغيرات الوزن، وهي عوامل قد تؤثر في انتظام التبويض لدى بعض النساء. وقد يتزامن اضطراب الأكل مع متلازمة تكيس المبايض، لكن أحدهما لا يثبت وجود الآخر. كذلك يؤثر نقص المغذيات في الصحة العامة، بينما قد يسبب القيء والملينات اضطراب الأملاح والجفاف، وهما خطران طبيان بصرف النظر عن الخصوبة.

عدم انتظام الدورة قد يشير إلى ضعف التبويض، لكنه ليس تشخيصًا نهائيًا للعقم. وقد تكون صعوبة الحمل مؤقتة وتتحسن عندما تستقر التغذية ويستعيد الجسم توازنه. ولا يمكن توقع النتيجة من نوع الاضطراب أو الوزن وحدهما؛ إذ تتداخل عوامل مثل العمر ومدة المرض وصحة المبيضين وأسباب تأخر الحمل الأخرى.

وفي المقابل، لا يستبعد انتظام النزف كل المشكلات الإنجابية. كما أن النزف الناتج عن بعض وسائل منع الحمل الهرمونية لا يثبت عودة التبويض الطبيعي. وقد يحدث التبويض قبل أول دورة تعود بعد انقطاعها، لذا يظل الحمل ممكنًا، وتبقى وسيلة منع حمل مناسبة ضرورية إذا لم يكن الحمل مرغوبًا.

قد تبدأ المشكلة تدريجيًا، وقد تخفيها المرأة بسبب الخجل أو الخوف من فقدان السيطرة على وزنها. ومن المفيد الانتباه إلى مجموعة العلامات بدل التركيز على الميزان وحده:

• تباعد الدورة أو غيابها، خصوصًا بعد حمية صارمة أو زيادة شدة التدريب.
• تخطي الوجبات باستمرار أو تجنب مجموعات غذائية كثيرة دون سبب طبي.
• نوبات أكل سرية مصحوبة بفقدان السيطرة والشعور الشديد بالذنب.
• القيء المتعمد أو استخدام الملينات ومدرات البول للتحكم بالوزن.
• الدوخة والإرهاق والشعور المستمر بالبرد أو الخفقان.
• انشغال بالطعام والوزن يعرقل العمل أو العلاقات أو الحياة اليومية.

لا تكفي أي علامة منفردة للتشخيص، لكنها تبرر الحديث مع مختص، حتى دون رغبة حالية في الحمل. فاضطراب الهرمونات المطول قد يؤثر أيضًا في كثافة العظام والصحة الجنسية.

يبدأ التقييم بمناقشة الدورة والعادات الغذائية وتغيرات الوزن والنشاط البدني والأدوية والصحة النفسية، بطريقة تراعي الخصوصية ولا تحمل أحكامًا. وقد يشمل قياس النبض والضغط وتقييم الترطيب، مع إجراء اختبار حمل عند غياب الدورة إذا كان الحمل ممكنًا.

تُطلب التحاليل بحسب الأعراض، وقد تتضمن صورة الدم والأملاح ووظائف الكلى والغدة الدرقية والبرولاكتين وهرمونات مرتبطة بوظيفة المبيض. وقد يلزم تخطيط القلب عند القيء المتكرر أو الخفقان، أو تقييم كثافة العظام عند انقطاع الدورة طويلًا. وإذا تأخر الحمل، فلا ينبغي افتراض أن اضطراب الأكل هو السبب الوحيد؛ فقد يلزم تقييم عوامل أخرى لدى الزوجين.

الأولوية هي علاج اضطراب الأكل واستقرار الصحة، وليس مجرد إحداث نزف شهري أو الوصول إلى رقم معين على الميزان. وغالبًا تكون الرعاية أكثر فاعلية عندما يتعاون الطبيب مع مختص بالصحة النفسية واختصاصي تغذية متمرس في اضطرابات الأكل، ومع طبيب النساء عند الحاجة.

• إعادة التأهيل الغذائي: وضع خطة فردية لتوفير طاقة وعناصر غذائية كافية واستعادة نمط وجبات منتظم.
• العلاج النفسي: معالجة الأفكار والسلوكيات المرتبطة بالطعام وصورة الجسم، وتعلم طرق للتعامل مع المشاعر والانتكاسات.
• تعديل النشاط البدني: تخفيف التمرين المفرط وفق الحالة الطبية، بدل استخدامه لتعويض الأكل.
• متابعة المضاعفات: علاج اضطراب الأملاح ونقص المغذيات ومشكلات العظام وغيرها بحسب التقييم.

في حالات سوء التغذية الشديد، يجب أن تتم استعادة التغذية تحت إشراف طبي بسبب احتمال حدوث تغيرات خطرة في الأملاح أثناء إعادة التغذية. ولا تعالج المكملات وحدها السبب، كما أن حبوب منع الحمل ليست علاجًا لاستعادة التبويض الناتج عن نقص الطاقة، وقد تخفي استمرار انقطاع الدورة الطبيعي.

يفضل ترتيب زيارة قبل الحمل لمراجعة استقرار الحالة والتغذية والأدوية والحاجة إلى المكملات المناسبة، ومنها حمض الفوليك وفق الإرشادات الطبية. لا توقفي دواءً نفسيًا موصوفًا من تلقاء نفسك؛ بل ناقشي منافعه ومخاطره مع الطبيب. وإذا استمر ضعف التبويض بعد تحسن الحالة، يحدد اختصاصي الخصوبة الحاجة إلى تقييم أو علاج إضافي.

قد ترتبط اضطرابات الأكل النشطة، خصوصًا المصحوبة بسوء التغذية، بزيادة احتمال الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود ومضاعفات أخرى. لكن هذه النتائج ليست حتمية. تساعد المتابعة المشتركة أثناء الحمل وبعد الولادة على رصد التغذية والمزاج، لأن تغيرات الجسم والضغوط الجديدة قد تزيد احتمال الانتكاس.

احجزي موعدًا إذا غابت الدورة ثلاثة أشهر بعد أن كانت منتظمة، أو أصبحت شديدة الاضطراب، أو ظهرت سلوكيات أكل مؤذية. وعند محاولة الحمل، يُنصح عادة بالتقييم بعد سنة لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر بدءًا من الخامسة والثلاثين، وبشكل أسرع بعد الأربعين. لكن لا تنتظري هذه المدد عند غياب الدورة أو وجود اضطراب أكل نشط.

اطلبي رعاية عاجلة عند الإغماء أو ألم الصدر أو الخفقان الشديد أو القيء الدموي أو الارتباك أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. وتستدعي أفكار إيذاء النفس مساعدة فورية أيضًا. التعافي ممكن، وطلب الدعم المبكر خطوة لحماية الصحة وفرص الإنجاب، لا سبب للشعور بالخجل.