الصفائح الدموية: دورها وأسباب ارتفاعها وانخفاضها

الصفائح الدموية أجزاء خلوية صغيرة تتكوّن في نخاع العظم من خلايا كبيرة متخصصة. تدور في الدم، وعند حدوث جرح في أحد الأوعية تلتصق بمنطقة الإصابة وتتجمع لتكوين سدادة أولية. ثم تعمل عوامل التخثر على تدعيم هذه السدادة بشبكة من الفيبرين، بما يساعد على إيقاف النزيف وبدء التئام الأنسجة.

يتراوح عدد الصفائح لدى البالغين عادة بين 150 ألفًا و450 ألف صفيحة لكل ميكرولتر من الدم، مع اختلاف طفيف بحسب المختبر. ويُفسَّر الرقم وفق المجال المرجعي المكتوب في التقرير، وبالربط مع الأعراض والتحاليل السابقة. كما أن العدد الطبيعي لا يستبعد اضطراب وظيفة الصفائح؛ فقد تكون موجودة بأعداد كافية لكنها لا تعمل بكفاءة.

كثرة الصفيحات تعني زيادة عددها عن المجال الطبيعي، أما قلة الصفيحات فتعني انخفاضه. وقد يُكتشف أي منهما مصادفة خلال فحص تعداد الدم الكامل، دون أعراض واضحة. ولا توجد علاقة بسيطة بين الرقم والخطورة؛ فارتفاع الصفائح لا يؤدي دائمًا إلى جلطة، والانخفاض البسيط لا يسبب بالضرورة نزيفًا.

ينظر الطبيب إلى شدة التغير واستمراره، ووجود اضطرابات في كريات الدم البيضاء أو الحمراء، والأمراض المصاحبة. كما يراجع الأدوية والحمل والعدوى الحديثة، لأن هذه التفاصيل قد تغيّر تفسير النتيجة والخطوة التالية.

كثرة الصفيحات التفاعلية

هذا النوع أكثر شيوعًا، ويحدث استجابة لحالة أخرى في الجسم، لا بسبب اضطراب أولي في الخلايا المنتجة للصفائح. ومن أسبابه المحتملة:

• العدوى والالتهابات الحادة أو المزمنة.
• نقص الحديد أو فقدان الدم.
• الجراحة أو إصابة الأنسجة، خاصة خلال مرحلة التعافي.
• استئصال الطحال أو ضعف وظيفته.
• بعض الأورام، بحسب السياق السريري والفحوص الأخرى.

غالبًا يتحسن العدد عند علاج السبب أو زواله. ولا تعني كثرة الصفيحات التفاعلية عادة الحاجة إلى دواء لخفض الصفائح، كما أن خطر الجلطات يكون عمومًا أقل منه في الاضطرابات الأولية، مع تأثره بالحالة المسببة وعوامل الخطر الأخرى.

كثرة الصفيحات الأساسية

تُسمى أيضًا كثرة الصفيحات الأولية، وتندرج ضمن اضطرابات التكاثر النقوي التي ينتج فيها نخاع العظم صفائح أكثر من اللازم. ترتبط غالبًا بتغيرات جينية مكتسبة في الخلايا المنتجة للدم، ولا يعني ذلك بالضرورة أنها مرض موروث. وقد ترفع خطر الجلطات، أو تسبب نزيفًا في بعض الحالات، خصوصًا مع الارتفاع الشديد جدًا.

قد ينخفض عدد الصفائح لأن النخاع لا ينتج كمية كافية، أو لأن الجسم يدمّرها أو يستهلكها بسرعة أكبر، أو لأن الطحال يحتجز نسبة كبيرة منها. وتشمل الأسباب المهمة:

• بعض العدوى الفيروسية واضطرابات نخاع العظم والعلاج الكيميائي.
• نقص بعض العناصر الضرورية لتكوين الدم، مثل فيتامين ب12 أو الفولات.
• قلة الصفيحات المناعية، التي يهاجم فيها الجهاز المناعي الصفائح.
• بعض الأدوية التي قد تقلل الإنتاج أو تثير تفاعلًا مناعيًا.
• أمراض الكبد وتضخم الطحال، والإفراط في تناول الكحول.
• حالات شديدة تستهلك الصفائح، مثل بعض اضطرابات التخثر والعدوى الخطيرة.

أحيانًا تكون القراءة المنخفضة غير حقيقية، نتيجة تكتل الصفائح داخل أنبوب العينة. لذلك قد يطلب الطبيب إعادة التحليل باستخدام أنبوب مختلف وفحص لطاخة الدم قبل تأكيد التشخيص، خاصة إذا كانت النتيجة غير متوقعة ولا تتوافق مع الأعراض.

علامات انخفاض الصفائح

قد يظهر الانخفاض على شكل كدمات بسهولة، أو نقاط حمراء أو أرجوانية دقيقة تحت الجلد، أو نزيف من الأنف واللثة. وقد تلاحظ المرأة زيادة غزارة الدورة الشهرية. وفي الحالات الأشد قد يظهر دم في البول أو البراز، أو يستمر النزيف بعد جرح بسيط. أما النزيف الداخلي الخطير فأقل شيوعًا لكنه يحتاج إلى تدخل عاجل.

علامات ارتفاع الصفائح

لا يعاني كثير من المصابين أعراضًا. وعند حدوثها قد تشمل الصداع والدوخة واضطراب الرؤية، أو ألمًا واحمرارًا وحرقانًا في اليدين والقدمين. وفي بعض الاضطرابات الأولية قد تحدث جلطة في الدماغ أو القلب أو أوردة الجسم. وقد يؤدي الارتفاع الشديد جدًا إلى خلل مكتسب في أحد بروتينات إيقاف النزيف، فيظهر نزيف بدلًا من التخثر الزائد.

قد ينخفض عدد الصفائح بدرجة خفيفة أثناء الحمل، خاصة في مراحله المتأخرة، ويكون ذلك غالبًا حميدًا ويتحسن بعد الولادة. لكن لا يجوز افتراض أن كل انخفاض طبيعي؛ فقد يرتبط باضطراب مناعي أو بمقدمات الارتعاج ومتلازمة هيلب، خصوصًا مع ارتفاع الضغط أو الصداع الشديد أو ألم أعلى البطن.

أما كثرة الصفيحات الأساسية فقد تزيد احتمال بعض مضاعفات الحمل، مثل مشكلات المشيمة وفقد الحمل والجلطات. وتحتاج الحامل المصابة بها إلى متابعة مشتركة بين اختصاصي الدم وطبيب النساء، مع اختيار علاج يناسب الحمل وتقدير خطر النزيف والتخثر بصورة فردية.

يبدأ التقييم بمراجعة تعداد الدم الكامل والنتائج السابقة، ثم السؤال عن النزيف والجلطات والأدوية والمكملات والتاريخ المرضي والعائلي. وقد يشمل الفحص البحث عن تضخم الطحال أو علامات أمراض الكبد. وبحسب الحالة قد يطلب الطبيب:

• إعادة تعداد الدم وفحص لطاخة الدم بالمجهر.
• تحاليل الحديد ومخزونه ومؤشرات الالتهاب.
• اختبارات وظائف الكبد أو الفيتامينات أو بعض العدوى.
• اختبارات جينية عند الاشتباه باضطراب تكاثر نقوي.
• فحص نخاع العظم في حالات مختارة، وليس لكل نتيجة غير طبيعية.

يعتمد العلاج على السبب والأعراض وخطر المضاعفات. فقد تكفي المراقبة في الحالات الخفيفة والمستقرة، بينما يتحسن الارتفاع التفاعلي بعلاج الالتهاب أو نقص الحديد مثلًا. وفي كثرة الصفيحات الأساسية قد تُستخدم أدوية تقلل إنتاج الصفائح، أو الأسبرين لدى مرضى مختارين بعد تقييم خطر النزيف.

أما انخفاض الصفائح فقد يحتاج إلى تعديل دواء مسبب بإشراف الطبيب، أو علاج اضطراب مناعي، أو معالجة مرض الكبد أو النخاع. ويُستخدم نقل الصفائح في حالات محددة وفق سبب الانخفاض وشدة النزيف والإجراءات المخطط لها، وليس لكل انخفاض. لا تبدأ الأسبرين أو مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين من نفسك عند وجود نزيف أو انخفاض الصفائح، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون توجيه طبي.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل تغيرًا مستمرًا في الصفائح، أو لاحظت كدمات غير مفسرة أو نزيفًا متكررًا أو غزارة جديدة في الدورة. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا أبلغك المختبر بنتيجة شديدة الانخفاض أو الارتفاع، حتى دون أعراض. وتوجّه للطوارئ عند ظهور:

• نزيف غزير أو لا يتوقف بالضغط المباشر، أو قيء دموي أو براز أسود.
• صداع مفاجئ شديد، أو ضعف بأحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام.
• ألم صدر أو ضيق تنفس مفاجئ، أو تورم مؤلم في ساق واحدة.
• إصابة بالرأس لدى شخص لديه انخفاض معروف وشديد في الصفائح.

احتفظ بنتائجك السابقة وقائمة أدويتك، والتزم بموعد إعادة التحليل. وإذا كانت الصفائح منخفضة، فاسأل الطبيب عن الأنشطة والإجراءات السنية المناسبة لحالتك لتقليل احتمال النزيف.