اضطرابات الغدة الدرقية: علامات الخلل وطرق العلاج

الغدة الدرقية عضو صغير يشبه الفراشة، يقع في مقدمة الرقبة أسفل الحنجرة. تنتج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين، اللذين يساهمان في تنظيم استهلاك الجسم للطاقة، ودرجة الحرارة، ونبض القلب، وحركة الأمعاء. كما أن لهما دورًا مهمًا في النمو وتطور الدماغ لدى الأطفال.

تتحكم الغدة النخامية في نشاطها عبر الهرمون المنبه للغدة الدرقية، المعروف اختصارًا باسم TSH. عندما تقل الهرمونات الدرقية يرتفع هذا الهرمون غالبًا لتحفيز الغدة، وعندما تزيد ينخفض عادة. لكن توجد حالات خاصة لا تتبع هذا النمط، ولذلك تُفسَّر النتائج مع الأعراض والتاريخ المرضي.

يحدث القصور عندما لا تنتج الغدة ما يكفي من الهرمونات. وغالبًا تتطور أعراضه تدريجيًا، فينسبها الشخص إلى الإرهاق أو التقدم في العمر. من أبرز أسبابه التهاب هاشيموتو، وهو اضطراب مناعي يهاجم فيه الجهاز المناعي أنسجة الغدة. وقد يحدث أيضًا بعد استئصال الغدة أو علاجها باليود المشع، أو بسبب بعض الأدوية واضطرابات اليود.

الأعراض المحتملة للقصور

• التعب والخمول وزيادة الحاجة إلى النوم.
• عدم تحمل البرد، وجفاف الجلد، وترقق الشعر أو تساقطه.
• الإمساك وزيادة الوزن، التي تكون غالبًا محدودة وليست تفسيرًا وحيدًا للسمنة.
• بطء التفكير أو ضعف التركيز وتغير المزاج.
• آلام العضلات وبطء النبض واضطراب الدورة الشهرية أو غزارتها.

لا تظهر جميع هذه العلامات لدى كل مريض. كما أن التعب وتساقط الشعر قد يرتبطان بفقر الدم أو اضطرابات النوم أو أسباب أخرى، لذا لا يُنصح بتناول هرمون الغدة اعتمادًا على الأعراض وحدها.

في فرط النشاط تنتج الغدة هرمونات أكثر مما يحتاجه الجسم. ومن أسبابه مرض غريفز المناعي، والعقد التي تفرز الهرمونات بصورة مستقلة. وقد يرتفع مستوى الهرمونات أيضًا بسبب التهاب الغدة وتسرب الهرمونات المخزنة منها، وهو وضع يختلف عن زيادة تصنيعها ويحتاج إلى علاج يناسب سببه.

• خفقان أو تسارع ضربات القلب، وأحيانًا عدم انتظامها.
• نقص الوزن رغم ثبات الشهية أو زيادتها.
• التعرق وعدم تحمل الحر ورعشة اليدين.
• العصبية وصعوبة النوم وضعف العضلات.
• زيادة مرات التبرز واضطراب الدورة الشهرية.

قد يصاحب مرض غريفز جفاف العينين أو احمرارهما أو جحوظهما، لكن هذه العلامات لا ترافق كل حالات فرط النشاط. ولدى كبار السن قد تكون الأعراض أقل وضوحًا، وتظهر في صورة ضعف عام أو فقدان وزن أو اضطراب في نبض القلب دون رعشة ملحوظة.

تضخم الغدة الدرقية يعني زيادة حجمها، وقد يحدث مع قصور الهرمونات أو زيادتها أو مع مستويات طبيعية تمامًا. أما العقد فهي مناطق محددة داخل الغدة قد تكون صلبة أو مملوءة بسائل. معظم العقد حميدة، وبعضها يُكتشف مصادفة أثناء فحص الرقبة أو التصوير لسبب آخر.

قد يسبب التضخم إحساسًا بالضغط أو كتلة في الحلق، وصعوبة في البلع، أو سعالًا مستمرًا، وأحيانًا صعوبة في التنفس إذا ضغط على مجرى الهواء. لكن السعال أو الإحساس بكتلة في الحلق قد ينتجان أيضًا عن أسباب غير درقية، مثل الارتجاع أو أمراض الجهاز التنفسي.

من العلامات التي تستدعي فحصًا قريبًا ظهور كتلة تكبر، أو بحة صوت مستمرة غير مفسرة، أو تضخم عقد لمفاوية في الرقبة. هذه العلامات لا تثبت السرطان، لكنها تحتاج إلى تقييم. كما أن تحاليل الهرمونات الطبيعية لا تستبعد وجود عقدة تستلزم الفحص.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض ومدتها، والأدوية والمكملات، والتاريخ العائلي، ثم يفحص الرقبة والنبض وعلامات أخرى. يُعد تحليل TSH نقطة البداية غالبًا، ويُضاف إليه الثيروكسين الحر، وأحيانًا ثلاثي يودوثيرونين، بحسب النتائج والحالة السريرية.

• تحاليل الأجسام المضادة: تساعد عند الحاجة على تحديد السبب المناعي، مثل هاشيموتو أو غريفز.
• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم لتقييم التضخم والعقد وخصائصها، وليست فحصًا ضروريًا لكل شخص لديه خلل هرموني.
• خزعة بإبرة دقيقة: قد تُطلب لبعض العقد وفق حجمها ومظهرها وعوامل الخطورة، وليس لكل عقدة.
• المسح النووي: يفيد في حالات مختارة لتحديد مصدر زيادة النشاط، ولا يُستخدم أثناء الحمل.

أخبر الطبيب إذا كنت تتناول البيوتين، الموجود في بعض مكملات الشعر والأظافر، لأنه قد يشوش نتائج التحاليل. يحدد الطبيب أو المختبر إن كان يلزم إيقافه مؤقتًا ومدة ذلك، ولا ينبغي تفسير نتيجة غير طبيعية بمعزل عن هذه التفاصيل.

علاج القصور

يُعالج القصور عادة بهرمون تعويضي هو ليفوثيروكسين، وتُضبط جرعته وفق التحاليل والعمر والحالة الصحية. يحتاج كثير من المرضى إلى علاج طويل الأمد. يُؤخذ بانتظام وفق تعليمات الطبيب، مع مراعاة أن الطعام والحديد والكالسيوم وبعض الأدوية قد تؤثر في امتصاصه. لا تغيّر الجرعة أو توقف العلاج لمجرد تحسن الأعراض.

علاج فرط النشاط والالتهاب

قد يشمل علاج فرط النشاط أدوية تقلل تصنيع الهرمونات، أو اليود المشع، أو الجراحة في حالات مختارة. وقد تُستخدم أدوية لتخفيف الخفقان والرعشة. أما التهاب الغدة فله خطة مختلفة بحسب نوعه؛ إذ لا تفيد الأدوية المضادة للدرقية عادة عندما تكون الزيادة ناتجة عن تسرب الهرمونات المخزنة.

التعامل مع التضخم والعقد

قد تكفي المتابعة للعقد الحميدة التي لا تسبب أعراضًا. وتُناقش الجراحة أو علاجات أخرى عند وجود ضغط على التنفس أو البلع، أو نشاط هرموني زائد، أو اشتباه بالسرطان. القرار يعتمد على الفحوص، وليس على حجم الكتلة وحده.

لا توجد حمية واحدة تشفي اضطرابات الغدة. يفيد الغذاء المتوازن، لكن تناول اليود أو الأعشاب البحرية أو منتجات «دعم الغدة» دون حاجة قد يزيد الخلل. ولا تُستخدم هرمونات الغدة لإنقاص الوزن، لأنها قد تضر القلب والعظام عند تناولها دون داعٍ طبي.

إذا كنتِ تخططين للحمل أو اكتشفتِ حملك مع وجود مرض درقي، تواصلي مبكرًا مع الطبيب؛ فقد تتغير الحاجة إلى العلاج وتكرار التحاليل. ويمكن أن يظهر التهاب الغدة بعد الولادة أيضًا. المتابعة المنتظمة مهمة لأن إهمال القصور أو فرط النشاط قد يؤثر في القلب والخصوبة وصحة الحمل، وقد يضعف فرط النشاط المستمر العظام.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو تغير الوزن دون تفسير، أو ظهر خفقان متكرر، أو لاحظت تورمًا في الرقبة. واطلب تقييمًا قريبًا للبحة المستمرة أو صعوبة البلع أو كتلة تتزايد في الحجم.

• اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو تورم سريع في الرقبة، أو ألم الصدر أو الإغماء مع الخفقان.
• الحمى الشديدة مع تسارع واضح للنبض والارتباك قد تشير إلى أزمة درقية نادرة وخطيرة.
• النعاس الشديد غير المعتاد مع انخفاض الحرارة وبطء التنفس يستلزم مساعدة عاجلة.
• إذا كنت تتناول دواء مضادًا للدرقية وظهرت حمى أو آلام حلق شديدة، تواصل فورًا مع الطبيب قبل الجرعة التالية؛ فقد يلزم فحص عاجل لخلايا الدم.