اضطرابات تخثر الدم: علامات النزيف والجلطات وطرق العلاج

عند إصابة وعاء دموي، يضيق موضع الإصابة وتتجمع الصفائح الدموية لتكوين سدادة أولية. ثم تعمل بروتينات تسمى عوامل التخثر على إنتاج شبكة من الفيبرين تثبت السدادة، فتتكون جلطة تحد من فقدان الدم. وبعد التئام النسيج، يفكك الجسم الجلطة تدريجيًا ضمن عملية منظمة.

تحافظ آليات مضادة للتخثر على بقاء هذه الاستجابة في موضعها المناسب. إذا اختل عدد الصفائح أو عملها، أو نقص أحد عوامل التخثر، فقد يطول النزيف. وإذا زاد نشاط التخثر أو ضعفت آليات ضبطه، فقد تتكون جلطة داخل وعاء غير مصاب وتعيق مرور الدم.

اضطرابات تميل إلى النزيف

تشمل نقص الصفائح الدموية أو ضعف وظيفتها، ونقص بعض عوامل التخثر. ومن أمثلتها الهيموفيليا وداء فون ويلبراند. وقد تكون وراثية أو تظهر لاحقًا بسبب أدوية أو أمراض أخرى. يميل خلل الصفائح إلى إحداث نزيف من الجلد والأغشية المخاطية، بينما قد يسبب نقص بعض عوامل التخثر نزيفًا عميقًا في العضلات أو المفاصل، مع وجود استثناءات.

اضطرابات تزيد قابلية التجلط

تجعل بعض الحالات الدم أكثر استعدادًا لتكوين الجلطات، مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد وبعض الاستعدادات الوراثية. وقد تتكون الجلطة في أوردة الساق أو تنتقل إلى الرئة. وجود استعداد وراثي لا يعني حتمية الإصابة بجلطة، إذ تتداخل معه عوامل مثل الجراحة وقلة الحركة والحمل.

حالات تجمع النزيف والتجلط

قد ينشط التخثر على نطاق واسع ويستهلك الصفائح وعوامل التخثر، كما يحدث في التخثر المنتشر داخل الأوعية. هذه حالة خطيرة قد ترافق عدوى شديدة أو مضاعفات ولادية أو أمراضًا أخرى، ويمكن أن تسبب جلطات دقيقة ونزيفًا في الوقت نفسه، وتحتاج إلى علاج داخل المستشفى.

يساعد التفريق بين الأسباب الوراثية والمكتسبة على اختيار الفحوص والعلاج. بعض الاضطرابات تظهر منذ الطفولة، بينما لا تُكتشف حالات أخرى إلا بعد خلع سن أو جراحة أو نزيف غير معتاد. وقد يغيب التاريخ العائلي حتى عند وجود اضطراب وراثي.

• العوامل الوراثية: تغيرات تؤثر في إنتاج عوامل التخثر أو نشاط البروتينات التي تحد من التجلط.
• أمراض الكبد: قد تؤثر في تصنيع بروتينات مهمة لتنظيم التخثر، وقد يرتبط المرض المتقدم بالنزيف والتجلط معًا.
• نقص فيتامين ك: قد يحدث بسبب سوء الامتصاص أو ظروف مرضية معينة، ويؤثر في تصنيع بعض عوامل التخثر.
• الأدوية: مضادات التخثر ومضادات الصفائح قد تزيد النزيف، خاصة مع التداخلات الدوائية أو عدم ملاءمة العلاج للحالة.
• الأمراض المكتسبة: مثل بعض أمراض المناعة ونخاع العظم والسرطانات والعدوى الشديدة.
• ظروف تزيد خطر الجلطات: الجراحة وقلة الحركة الطويلة والحمل والنفاس وبعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.

تعتمد العلامات على نوع الاضطراب وشدته. الكدمة الصغيرة بعد اصطدام واضح شائعة ولا تكفي وحدها لتشخيص مشكلة تخثر، لكن تكرار الكدمات دون سبب أو ظهور أعراض أخرى معها يستحق التقييم.

علامات اضطرابات النزيف

• نزيف الأنف المتكرر أو نزيف اللثة غير المفسر بمشكلة موضعية.
• استمرار النزيف مدة غير معتادة بعد جرح أو إجراء طبي.
• كدمات كبيرة أو نقاط حمراء أو أرجوانية دقيقة على الجلد.
• غزارة الطمث أو استمراره مدة طويلة، خاصة مع التعب أو الدوخة.
• دم في البول أو البراز، أو براز أسود قطراني.
• ألم وتورم في مفصل أو عضلة نتيجة نزيف داخلي في بعض الحالات.

علامات الجلطات

قد تسبب الجلطة الوريدية العميقة ألمًا وتورمًا ودفئًا في ساق واحدة. أما الانصمام الرئوي فقد يظهر بضيق نفس مفاجئ أو ألم صدري يزداد مع التنفس أو سعال مصحوب بالدم. ولا يمكن تأكيد الجلطة أو استبعادها من الأعراض وحدها.

يبدأ التشخيص بمعرفة نمط النزيف أو الجلطات وتوقيت ظهورها، والتاريخ العائلي، والأمراض السابقة. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات والأعشاب، واذكر أي نزيف سابق بعد الجراحة أو الولادة أو علاج الأسنان. يفيد أيضًا تسجيل مدة نزيف الأنف أو الطمث وتصوير الكدمات المتكررة.

• صورة الدم الكاملة: لتقدير عدد الصفائح والكشف عن فقر الدم، وقد تُراجع لطاخة الدم.
• زمن البروثرومبين وINR وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط: لتقييم أجزاء من منظومة التخثر بحسب الحالة.
• اختبارات إضافية: مثل الفيبرينوجين ووظائف الكبد والكلى، أو قياس عوامل تخثر محددة وفحوص فون ويلبراند.
• التصوير: مثل الموجات فوق الصوتية للأوردة عند الاشتباه بجلطة، أو فحوص أخرى وفق الأعراض.

النتائج الطبيعية للفحوص الأولية لا تنفي جميع اضطرابات النزيف، كما أن نتيجة غير طبيعية لا تعني وحدها وجود مرض محدد. وفحص دي دايمر لا يشخص الجلطة منفردًا؛ إذ قد يرتفع لأسباب متعددة. أما فحوص الاستعداد الوراثي للتجلط فلا يحتاج إليها كل من أصيب بجلطة، ويتحدد توقيتها حسب فائدتها المتوقعة.

يتحدد العلاج بحسب السبب وشدة الأعراض ووجود نزيف أو جلطة نشطة. قد يحتاج النزيف الشديد إلى إيقاف مصدره وتعويض الدم أو الصفائح أو عوامل التخثر وفق التقييم. وفي بعض الأمراض تُستخدم أدوية تقلل تحلل الجلطة أو علاجات مخصصة للعامل الناقص، وقد يُعطى فيتامين ك عند وجود داعٍ طبي مناسب.

أما الجلطات فتُعالج غالبًا بمضادات التخثر، مع تحديد النوع والمدة وفق موقع الجلطة وسببها وخطر النزيف. وقد تتطلب الحالات المهددة للحياة تدخلات إضافية بالمستشفى. لا تبدأ مميعات الدم ولا توقفها بنفسك؛ فتغيير العلاج دون إشراف قد يسبب نزيفًا أو جلطة خطيرة.

• أبلغ طبيب الأسنان وأي فريق جراحي باضطراب التخثر والأدوية المستخدمة قبل الإجراءات.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل تناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب أو المكملات التي قد تزيد النزيف.
• التزم بمتابعة العلاج والفحوص المطلوبة، واحمل معلومات طبية عن حالتك عند وجود اضطراب معروف.
• تحرك بانتظام خلال الجلوس الطويل، واتبع خطة الوقاية من الجلطات بعد الجراحة أو أثناء دخول المستشفى.
• ناقش الرياضة المناسبة وخطط الحمل ووسائل منع الحمل مع الطبيب بحسب نوع الاضطراب.

احجز موعدًا عند تكرر النزيف أو الكدمات غير المفسرة، أو غزارة الطمث، أو وجود تاريخ عائلي لاضطراب نزفي أو جلطات متكررة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور تورم وألم جديدين في ساق واحدة، أو دم في البول أو البراز.

اتصل بالطوارئ عند نزيف غزير لا يتوقف بالضغط المباشر، أو قيء دموي، أو إغماء، أو ضيق نفس مفاجئ وألم صدري. كذلك تُعد صعوبة الكلام أو ضعف أحد جانبي الجسم علامات طارئة. وبعد إصابة الرأس، خاصة مع استخدام مضادات التخثر أو وجود اضطراب نزفي، اطلب تقييمًا عاجلًا حتى لو بدت الإصابة بسيطة. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.