اضطرابات حركة الفك: أسباب الألم وطرق العلاج

يوجد مفصل صدغي فكي أمام كل أذن، يصل الفك السفلي بعظم الجمجمة. يعمل المفصلان مع عضلات المضغ والأربطة، ويساعد قرص غضروفي داخل كل مفصل على توزيع الضغط وتسهيل الحركة. وعند فتح الفم، يجمع الفك بين الدوران والانزلاق، ما يسمح بفتح الفم وتحريكه إلى الأمام والجانبين.

قد يظهر الألم إذا أُجهدت العضلات، أو التهب المفصل، أو تغير موضع القرص. لكن وجود صوت أثناء الحركة لا يكفي لتشخيص مرض؛ فالطقطقة غير المؤلمة شائعة، ولا تستدعي عادةً تدخلًا ما دامت الحركة طبيعية.

قد تتركز الأعراض في جهة واحدة أو الجهتين، وقد تتغير شدتها خلال اليوم أو تزداد بعد المضغ الطويل. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم أمام الأذن أو في الخد وعضلات المضغ.
• تيبس الفك، خصوصًا بعد الاستيقاظ أو إجهاد العضلات.
• ألم عند المضغ أو التثاؤب أو فتح الفم كثيرًا.
• طقطقة مؤلمة أو إحساس بالاحتكاك داخل المفصل.
• محدودية فتح الفم أو انغلاق الفك مؤقتًا.
• صداع عند الصدغين أو ألم يمتد نحو الوجه والرقبة.
• إحساس بتغير طريقة التقاء الأسنان.

قد يترافق الاضطراب مع إحساس بألم الأذن أو امتلائها، لكن هذه الأعراض لا تثبت أن مصدرها الفك. وجود ضعف سمع أو إفرازات أو دوار يستدعي تقييمًا لأسباب أخرى أيضًا.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. فقد تتداخل حساسية الألم مع إجهاد العضلات وعوامل تخص المفصل نفسه. ومن العوامل المحتملة صرير الأسنان أو شدّها، وإصابة الفك، وبعض أنواع التهاب المفاصل، واضطراب حركة القرص داخل المفصل.

يمكن أن يزيد التوتر من شد عضلات الفك أو يجعل الألم أكثر إزعاجًا، لكنه لا يعني أن الألم متخيّل. كما قد يؤدي مضغ العلكة باستمرار، وقضم الأظافر، وفتح الفم الواسع المتكرر إلى تفاقم الأعراض. ولا يُعد سوء إطباق الأسنان تفسيرًا مؤكدًا لكل حالة، لذلك لا ينبغي افتراض أن تغيير العضة سيحل المشكلة تلقائيًا.

قد تتشابه اضطرابات الفك مع مشكلات أخرى، ويعتمد التمييز بينها على نمط الألم والفحص. ومن الأمثلة المهمة:

• تسوس الأسنان أو التهاب لب السن: قد يسبب ألمًا في سن محددة أو حساسية للبارد والساخن، وقد يصبح الألم تلقائيًا أو مستمرًا.
• السن المتشقق: قد يسبب ألمًا حادًا عند العض أو عند تحرير العضة، وقد يصعب رؤية الشق بالفحص البسيط.
• التهاب السنخ الجاف بعد الخلع: يسبب ألمًا شديدًا في موضع الخلع قد يمتد للأذن، ويظهر عادةً خلال الأيام التالية للإجراء.
• الصداع النصفي: قد يسبب ألمًا نابضًا قرب الصدغ أو خلف العين مع الغثيان والحساسية للضوء والصوت.
• ألم العصب الثلاثي التوائم: يتميز بنوبات قصيرة تشبه الصعقة الكهربائية وقد تحفزها ملامسة الوجه أو المضغ.

أما ألم الفك أثناء المضغ المصحوب بصداع جديد وألم بفروة الرأس، خصوصًا بعد سن الخمسين، فقد يشير إلى التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة. وهذه حالة مختلفة تحتاج تقييمًا عاجلًا، لا سيما إذا حدث تشوش أو فقدان للرؤية.

يسأل طبيب الأسنان أو الطبيب عن بداية الألم، ومكانه، وعلاقته بالمضغ، ووجود إصابة أو صرير أو انغلاق. ثم يفحص الأسنان واللثة وعضلات الوجه، ويتحسس المفصل أثناء فتح الفم وإغلاقه، ويقيّم مدى الحركة والأصوات المصاحبة لها.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير. قد تُطلب أشعة للأسنان لاستبعاد أسباب سنية، أو تصوير مقطعي لتقييم العظام عند الحاجة. ويُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة لفحص القرص والأنسجة الرخوة. ويجب تفسير النتائج مع الأعراض، لأن بعض التغيرات قد توجد لدى أشخاص لا يشعرون بألم.

يبدأ التعامل غالبًا بإجراءات قابلة للتعديل ولا تغيّر الأسنان أو المفصل بصورة دائمة. ويمكن خلال فترة الألم:

• اختيار أطعمة لينة نسبيًا وتقطيع الطعام إلى قطع صغيرة.
• تجنب العلكة والأطعمة القاسية أو شديدة المطاطية مؤقتًا.
• تقليل فتح الفم الواسع، وعدم محاولة إحداث الطقطقة عمدًا.
• استخدام كمادات دافئة أو باردة ملفوفة بقماش، بحسب ما يريح الأعراض.
• إراحة الفك مع إبقاء الأسنان غير متلامسة عندما لا تأكل.
• الاهتمام بالنوم وأساليب الاسترخاء وتقليل شد الأسنان أثناء اليقظة.

لا تحاول إجبار الفك المغلق على الفتح أو إعادته بيدك إلى مكانه. كما لا يُنصح بالاعتماد طويلًا على الطعام اللين دون متابعة؛ فالهدف هو العودة التدريجية إلى الوظيفة الطبيعية بحسب التحسن.

الأدوية

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب لفترة محدودة، وفق الحالة الصحية والأدوية الأخرى. فبعض هذه الأدوية لا يناسب المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى، وقد يتداخل مع مميعات الدم. وفي حالات مختارة قد تُستخدم مرخيات العضلات لفترة قصيرة أو أدوية تساعد على التعامل مع الألم المزمن. ولا تعالج المضادات الحيوية اضطرابات الفك ما لم توجد عدوى منفصلة تستدعيها.

العلاج الطبيعي والجبائر

قد يساعد العلاج الطبيعي في تحسين الحركة وتخفيف شد العضلات، عبر تمارين لطيفة يحددها المختص. وقد تُستخدم جبيرة فموية مصممة ومتابعة لدى طبيب الأسنان لحماية الأسنان من الصرير، وربما لتخفيف بعض الأعراض، لكنها ليست علاجًا مضمونًا للجميع. إذا زاد الألم أو تغيرت العضة، يلزم مراجعتها. وقد يفيد العلاج السلوكي في تقليل العادات المجهدة والتعامل مع الألم المستمر.

بزل المفصل الصدغي الفكي إجراء قليل التوغل، تُدخل فيه إبر دقيقة لغسل المفصل بسائل معقم، بهدف إزالة مواد التهابية والمساعدة على تحرير بعض الالتصاقات. قد يُقترح عند استمرار الألم أو محدودية الحركة في حالات مختارة، خاصةً إذا كان مصدر المشكلة داخل المفصل ولم تكفِ التدابير التحفظية.

قد تُبحث خيارات مثل منظار المفصل أو الجراحة المفتوحة عند وجود مشكلة بنيوية واضحة أو اضطراب شديد مستمر. ولها مخاطر، منها العدوى والنزف وإصابة الأنسجة المحيطة وعدم تحسن الألم. أما تعديل الأسنان الدائم أو جراحة الفك فلا ينبغي اللجوء إليهما لمجرد وجود طقطقة. ومن المناسب طلب رأي متخصص إضافي قبل إجراء غير قابل للعكس.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في الأكل والنوم، أو صاحبته صعوبة في فتح الفم أو طقطقة مؤلمة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند انغلاق الفك مفتوحًا أو مغلقًا، أو بعد إصابة قوية، أو عند وجود تورم مع حمى.

اذهب للطوارئ إذا ترافق التورم مع صعوبة التنفس أو البلع، أو ظهر ألم الفك مع ضغط في الصدر أو ضيق النفس أو التعرق. كما تستدعي اضطرابات الرؤية مع صداع جديد وألم أثناء المضغ تقييمًا فوريًا. هذه العلامات قد تدل على أسباب أخطر من اضطرابات حركة الفك المعتادة.