اضطرابات خلايا الدم: نقص الصفائح وارتفاع الكريات الحمراء

يحمل الدم كريات حمراء تنقل الأكسجين، وكريات بيضاء تسهم في مقاومة العدوى، وصفائح دموية تساعد على تكوين السدادة الأولية لإيقاف النزف. وتسبح هذه المكونات في سائل يسمى البلازما. يعمل نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم، بينما يسهم الطحال في تصفية الدم والتخلص من بعض الخلايا القديمة.

نقص الصفائح يعني انخفاض عددها عن المجال المرجعي للمختبر. أما ارتفاع الكريات الحمراء فيُقيَّم من خلال عددها والهيموغلوبين والهيماتوكريت، أي نسبة حجم الكريات الحمراء إلى حجم الدم. ولا يكفي تغير منفرد في تحليل واحد لتحديد التشخيص أو اختيار العلاج.

قد يُكتشف نقص الصفائح مصادفة دون أعراض، خاصة إذا كان بسيطًا. وعندما تظهر علامات، فإنها ترتبط غالبًا بنزف الجلد أو الأغشية المخاطية، ومنها:

• ظهور كدمات بسهولة أو أكثر من المعتاد.
• الحَبَرات: نقاط صغيرة حمراء أو أرجوانية تحت الجلد لا تختفي عادة بالضغط عليها.
• نزف اللثة أو الأنف، أو استمرار النزف بعد جرح صغير.
• غزارة الدورة الشهرية أو طول مدتها.
• وجود دم في البول أو البراز في الحالات الأكثر خطورة.

الحَبَرات ليست تشخيصًا بحد ذاتها؛ فقد تكون لها أسباب أخرى. كما أن شدة النزف لا تعتمد على عدد الصفائح وحده، بل تتأثر بسبب النقص ووظيفة الصفائح والأدوية والأمراض المصاحبة.

انخفاض الإنتاج في نخاع العظم

يمكن أن يقل إنتاج الصفائح بسبب بعض العدوى الفيروسية، أو نقص فيتامين ب12 أو الفولات، أو الإفراط في شرب الكحول. وقد تؤثر بعض الأدوية والعلاج الكيميائي وأمراض نخاع العظم في إنتاجها أيضًا. وقد يصاحب ذلك انخفاض كريات الدم الحمراء أو البيضاء.

زيادة التكسير أو الاستهلاك

قد يهاجم الجهاز المناعي الصفائح، كما يحدث في نقص الصفائح المناعي. وقد ينخفض عددها مع بعض الأدوية، والعدوى الشديدة، واضطرابات التخثر، وبعض مضاعفات الحمل. تختلف خطورة هذه الحالات كثيرًا، لذلك يحتاج العلاج إلى تحديد السبب وليس مجرد محاولة رفع العدد.

احتجاز الصفائح في الطحال

يحتفظ الطحال بجزء من الصفائح طبيعيًا، لكن تضخمه قد يؤدي إلى احتجاز كمية أكبر وخفض عددها في الدم. ويمكن أن يرتبط تضخم الطحال بأمراض الكبد أو العدوى أو اضطرابات دموية. وقد يسبب امتلاءً أو ألمًا أعلى يسار البطن أو شبعًا مبكرًا، لكنه قد لا يسبب أعراضًا.

لا. بعض الحالات تسبب انخفاض الصفائح مع زيادة خطر التجلط، مثل نقص الصفائح المحرَّض بالهيبارين، وبعض اضطرابات الأوعية الدقيقة. في هذه الحالات قد تُنشَّط الصفائح وتُستهلك أثناء تكوّن الجلطات. لذلك لا يعني انخفاضها أن الشخص محمي من الجلطات، ولا يجوز إيقاف مميع موصوف أو بدء الأسبرين دون توجيه طبي.

قد يبدو تركيز الكريات الحمراء مرتفعًا بسبب نقص سوائل البلازما، كما يحدث مع الجفاف، دون زيادة حقيقية في الكتلة الكلية للكريات. وقد تكون الزيادة فعلية نتيجة نقص الأكسجين المرتبط بالتدخين أو بعض أمراض الرئة أو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم أو الإقامة في المرتفعات.

تشمل الأسباب الأخرى استعمال التستوستيرون أو الإريثروبويتين، وبعض اضطرابات الكلى التي تزيد إشارات إنتاج الكريات. وهناك كثرة الحمر الحقيقية، وهي مرض مزمن في نخاع العظم يرتبط غالبًا بتغير جيني مكتسب، وقد يرفع الصفائح والكريات البيضاء أيضًا. وهي ليست مرادفًا لكل ارتفاع في الكريات الحمراء.

• صداع أو دوخة أو تشوش الرؤية.
• تعب أو احمرار ملحوظ في الوجه.
• حكة، خاصة بعد الاستحمام بالماء الدافئ، في بعض حالات كثرة الحمر الحقيقية.
• حرقة أو ألم واحمرار في اليدين أو القدمين.
• أحيانًا لا تظهر أعراض، ويكون التحليل أول علامة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية والمكملات والتدخين والتاريخ المرضي، مع فحص الجلد والبطن. وقد يطلب الطبيب إعادة تعداد الدم الكامل ومقارنة النتائج السابقة. وفي نقص الصفائح، قد تُفحص لطاخة الدم لاستبعاد تكتل الصفائح داخل أنبوب العينة، وهو سبب لقراءة منخفضة كاذبة.

تُختار الفحوص التالية بحسب الاشتباه، مثل وظائف الكبد والكلى، ومستويات بعض الفيتامينات، وفحوص العدوى أو التخثر. وعند ارتفاع الكريات قد يلزم قياس الأكسجين والإريثروبويتين وفحص طفرة JAK2. وقد تُطلب صورة للطحال أو دراسة نخاع العظم، لكن هذه الفحوص ليست ضرورية لكل شخص.

علاج نقص الصفائح

قد تكفي المتابعة إذا كان النقص بسيطًا ومستقرًا ولا يوجد نزف. أما العلاج فقد يشمل معالجة عدوى أو نقص غذائي، أو تغيير دواء مشتبه به بإشراف الطبيب. وفي النقص المناعي تُستخدم أدوية لتقليل الهجوم المناعي أو تحفيز إنتاج الصفائح. ويُحجز نقل الصفائح لحالات محددة، منها النزف الشديد وبعض الإجراءات الطبية، ولا يناسب كل الأسباب.

الفصد والأدوية لارتفاع الكريات الحمراء

علاج الارتفاع الثانوي يستهدف السبب، مثل معالجة نقص الأكسجين أو مراجعة علاج هرموني. أما الفصد، وهو سحب كمية محسوبة من الدم تحت إشراف طبي، فيُستخدم خصوصًا في كثرة الحمر الحقيقية لتقليل الهيماتوكريت. وقد يصف الطبيب الأسبرين إذا كان مناسبًا، وأدوية لتقليل إنتاج خلايا الدم وفق خطر الجلطات. الفصد ليس مطلوبًا لكل ارتفاع، والتبرع بالدم ليس بديلًا لخطة علاجية.

لتقليل الحكة، جرّب ماءً فاترًا بدل الساخن، وجفف الجلد بلطف واستخدم مرطبًا خاليًا من العطور. إذا استمرت، فقد تحتاج إلى علاج مخصص؛ فمضادات الحساسية لا تفيد الجميع. ويساعد الامتناع عن التدخين والحركة المنتظمة وتجنب الجفاف على دعم الصحة العامة، دون أن يحل ذلك محل العلاج.

عند نقص الصفائح، تجنب الأنشطة المعرضة للاصطدام إذا أوصى الطبيب، واستخدم فرشاة أسنان ناعمة. استشره قبل المسكنات التي قد تزيد النزف. لا توجد أعشاب ثبت أنها تعالج ارتفاع الكريات الحمراء، وبعضها يتداخل مع الأدوية أو يزيد النزف. ولا تتناول الحديد أو مكملات أخرى اعتمادًا على التخمين.

احجز تقييمًا عند ظهور كدمات غير مفسرة، أو حَبَرات جديدة، أو نزف متكرر، أو حكة مستمرة مع ارتفاع نتائج الدم. وتحتاج النتائج غير الطبيعية أثناء الحمل أو بعد بدء دواء جديد إلى مراجعة مناسبة دون تأخير.

اطلب الطوارئ عند نزف لا يتوقف بالضغط المباشر، أو قيء دموي أو براز أسود، أو صداع شديد مفاجئ أو اضطراب وعي، خصوصًا بعد إصابة الرأس. كذلك تستدعي ألم الصدر وضيق التنفس المفاجئ، أو ضعف أحد جانبي الجسم واضطراب الكلام، أو تورم ساق مؤلم، تقييمًا عاجلًا لاحتمال جلطة.