اضطرابات كريات الدم البيضاء: الأسباب والفحوص والعلاج

تتكون معظم خلايا الدم البيضاء في نخاع العظم، ثم تنتقل إلى الدم والأنسجة لأداء وظائفها. وتشمل اضطراباتها زيادة العدد، أو انخفاضه، أو وجود خلل في نضج الخلايا أو قدرتها على العمل. لذلك قد يكون العدد طبيعيًا أحيانًا مع وجود مشكلة في وظيفة المناعة، وقد يرتفع دون أن يعني ذلك أن المناعة أقوى.

يتفاوت المجال المرجعي للتحليل بحسب المختبر والعمر، وقد تؤثر فيه ظروف مثل الحمل. ولهذا لا ينبغي مقارنة نتيجة طفل بنتيجة بالغ، أو الاعتماد على علامة الارتفاع أو الانخفاض وحدها دون قراءة بقية تقرير الدم.

يساعد التحليل التفريقي على معرفة النوع المسؤول عن تغير العدد الكلي. وتشمل الأنواع الرئيسية:

• العدلات: تواجه البكتيريا والفطريات، وتصل سريعًا إلى مواضع الالتهاب.
• الخلايا اللمفاوية: تضم خلايا تنتج الأجسام المضادة وأخرى تنظم المناعة أو تهاجم الخلايا المصابة.
• الوحيدات: تسهم في ابتلاع الميكروبات وإزالة بقايا الخلايا داخل الأنسجة.
• الحمضات: تشارك في الاستجابة لبعض الطفيليات وحالات الحساسية.
• القعدات: تطلق مواد تشارك في الالتهاب والتفاعلات التحسسية.

العدد المطلق لكل نوع أكثر فائدة من نسبته المئوية وحدها في كثير من الحالات؛ فقد تبدو نسبة نوع ما مرتفعة لأن نوعًا آخر انخفض، وليس بسبب زيادة حقيقية فيه.

الارتفاع غالبًا استجابة لحالة أخرى وليس مرضًا مستقلًا. وقد يكون عابرًا بعد مجهود شديد أو ضغط جسدي، أو مصاحبًا لعدوى والتهاب. ومن الأسباب المحتملة:

• العدوى البكتيرية أو الفيروسية، مع اختلاف نمط الخلايا المرتفعة.
• الأمراض الالتهابية والمناعية، مثل بعض التهابات المفاصل.
• الحساسية وبعض العدوى الطفيلية، خصوصًا عند ارتفاع الحمضات.
• التدخين، والحمل، والإصابات أو العمليات الجراحية.
• بعض الأدوية، ومنها الكورتيكوستيرويدات والأدوية المحفزة لإنتاج الخلايا.
• اضطرابات نخاع العظم، ومنها ابيضاض الدم وبعض الأمراض التكاثرية.

لا يمكن تحديد الميكروب أو الحاجة إلى مضاد حيوي من ارتفاع العدد وحده. أما الارتفاع المستمر أو المصحوب بخلايا غير ناضجة أو تغيرات في الهيموغلوبين والصفائح، فقد يحتاج إلى تقييم أوسع لدى اختصاصي أمراض الدم.

قد يحدث الانخفاض بسبب ضعف إنتاج الخلايا في النخاع، أو زيادة تدميرها أو احتجازها في الطحال. ويُعد نقص العدلات مهمًا سريريًا لأنه قد يضعف مقاومة بعض العدوى، خاصة إذا كان شديدًا أو استمر طويلًا.

• عدوى فيروسية قد تسبب انخفاضًا مؤقتًا.
• العلاج الكيميائي والإشعاعي وبعض الأدوية الأخرى.
• أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر في خلايا الدم.
• نقص شديد في عناصر غذائية مثل فيتامين ب12 أو الفولات أو النحاس.
• فشل نخاع العظم أو أمراض تؤثر في تكوين خلايا الدم.
• تضخم الطحال وبعض الاضطرابات الوراثية النادرة.

لدى بعض الأشخاص يكون عدد العدلات أقل من المجال المرجعي المعتاد بصورة مستقرة ومرتبطة بصفات وراثية، دون زيادة واضحة في العدوى. لكن إثبات ذلك يحتاج إلى تقييم التاريخ الصحي والنتائج السابقة واستبعاد الأسباب المرضية، وليس افتراض أن كل انخفاض بسيط آمن.

لا يسبب تغير العدد نفسه أعراضًا دائمًا؛ فقد تظهر علامات المرض المسبب فقط، أو تُكتشف المشكلة خلال فحص روتيني. وعندما تتأثر مقاومة العدوى، قد تظهر التهابات متكررة أو غير معتادة، وتقرحات بالفم، والتهاب لثة، وحمى أو قشعريرة.

وقد تصاحب بعض أمراض الدم أعراض مثل التعب المستمر، والتعرق الليلي الغزير، ونقص الوزن غير المقصود، وتضخم العقد اللمفاوية أو امتلاء البطن بسبب تضخم الطحال. أما الشحوب والنزف والكدمات فقد يشيران إلى تأثر خلايا الدم الحمراء أو الصفائح أيضًا.

يزداد خطر العدوى الخطيرة مع نقص العدلات الشديد. وقد تكون علامات الالتهاب المعتادة ضعيفة في هذه الحالة؛ فلا يستبعد غياب الصديد أو الاحمرار الشديد وجود عدوى مهمة. وفي بعض أمراض الدم، قد تؤدي الزيادة الكبيرة جدًا في الخلايا غير الطبيعية إلى مضاعفات تستدعي علاجًا عاجلًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن العدوى الحديثة، والأدوية والمكملات، والأمراض المزمنة، والتاريخ العائلي، ثم يفحص العقد اللمفاوية والطحال وعلامات العدوى. وقد يطلب الفحوص التالية بحسب الحالة:

• تعداد الدم الكامل مع التفريق: لتحديد الأعداد المطلقة ومراجعة الهيموغلوبين والصفائح.
• إعادة التحليل: لمعرفة ما إذا كان التغير عابرًا أو مستمرًا، مع مقارنة النتائج السابقة.
• لطاخة الدم: لفحص شكل الخلايا ودرجة نضجها تحت المجهر.
• فحوص موجهة: للعدوى أو الالتهاب أو نقص العناصر الغذائية أو أمراض المناعة عند الاشتباه بها.
• فحوص متخصصة: مثل التدفق الخلوي أو الاختبارات الوراثية أو فحص نخاع العظم في حالات مختارة.

ليس كل ارتفاع أو انخفاض بحاجة إلى خزعة نخاع العظم. يحدد الطبيب ضرورتها إذا بقي السبب غير واضح أو ظهرت مؤشرات تستدعي استبعاد اضطراب في إنتاج الدم.

الهدف هو علاج السبب وتقليل المضاعفات، وليس تعديل الرقم وحده. قد تكفي المراقبة وإعادة التحليل بعد التعافي من عدوى عابرة. وإذا اشتُبه في دواء مسبب، يقرر الطبيب تغييره أو إيقافه؛ فلا توقف دواءً موصوفًا من نفسك.

يُعالج النقص الغذائي المثبت، وتُستخدم مضادات الميكروبات عند وجود داعٍ طبي. وقد تحتاج حالات محددة من نقص العدلات إلى عوامل تحفز إنتاجها. أما الأمراض المناعية واضطرابات النخاع والأورام الدموية فتحتاج إلى خطة متخصصة تختلف باختلاف التشخيص.

لا توجد وصفة غذائية تضمن رفع خلايا الدم البيضاء، كما أن المكملات غير الضرورية قد تسبب أضرارًا أو تداخلات دوائية. وعند نقص المناعة، تفيد نظافة اليدين وسلامة الطعام والعناية بالفم وتجنب مخالطة المصابين، مع مراجعة اللقاحات المناسبة مع الفريق المعالج.

احجز موعدًا إذا تكرر اضطراب التحليل، أو استمر دون تفسير، أو ترافق مع عدوى متكررة أو تقرحات فموية أو تضخم عقد أو نقص وزن أو كدمات غير معتادة. خذ نتائجك السابقة وقائمة أدويتك إلى الموعد لتسهيل التقييم.

اطلب تقييمًا طبيًا فوريًا إذا ظهرت حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر أثناء العلاج الكيميائي أو مع نقص عدلات معروف، واتبع تعليمات فريقك إذا حدد عتبة مختلفة. لا تنتظر تحسنها تلقائيًا أو تؤخر الاتصال لتجربة خافض حرارة. كذلك تستدعي صعوبة التنفس أو التشوش أو الإغماء أو التدهور السريع التوجه إلى الطوارئ، حتى دون حمى واضحة.