اضطرابات كريات الدم البيضاء: أسبابها وطرق التعامل معها

تُنتَج كريات الدم البيضاء أساسًا في نخاع العظم، وتتعاون أنواعها لحماية الجسم. ولا يكفي النظر إلى العدد الإجمالي وحده؛ فقد يكون طبيعيًا مع وجود انخفاض أو ارتفاع في نوع بعينه. وتشمل الأنواع الرئيسية:

• العدلات: تستجيب سريعًا للعدوى، خصوصًا البكتيرية والفطرية، وتبتلع الميكروبات وتساعد على التخلص منها.
• اللمفاويات: تشمل خلايا تصنع الأجسام المضادة وأخرى تنظم المناعة أو تهاجم الخلايا المصابة.
• الوحيدات: تنتقل إلى الأنسجة وتشارك في إزالة الميكروبات والخلايا التالفة وتنظيم الالتهاب.
• اليوزينيات أو الحمضات: تشارك في بعض تفاعلات الحساسية والدفاع ضد أنواع من الطفيليات.
• الخلايا القاعدية: تطلق مواد تسهم في الاستجابة التحسسية والالتهابية.

يتراوح عدد كريات الدم البيضاء لدى كثير من البالغين تقريبًا بين 4,000 و11,000 خلية لكل ميكرولتر، لكن الحدود تختلف بين المختبرات وبحسب العمر والحمل وعوامل أخرى. لذلك يُعتمد المجال المرجعي المدون في التقرير، مع السياق الصحي للشخص، بدل الحكم على النتيجة برقم منفرد.

والعدد المطلق لكل نوع أدق من نسبته المئوية وحدها؛ فقد ترتفع نسبة اللمفاويات لأن العدلات انخفضت، لا لأن عدد اللمفاويات زاد فعليًا. كما أن مقارنة النتيجة بالتحاليل السابقة تساعد على التمييز بين تغير عابر واضطراب مستمر يحتاج إلى استقصاء.

يحدث الارتفاع عندما يزيد العدد عن المجال المتوقع. وغالبًا يكون استجابة لعدوى أو التهاب، وليس مرضًا مستقلًا. وقد يرتفع مؤقتًا بعد مجهود شديد أو ضغط جسدي، مثل الجراحة والإصابات، كما قد يظهر مع التدخين والحمل أو استعمال أدوية معينة، ومنها الكورتيكوستيرويدات.

في حالات أقل شيوعًا، يكون الارتفاع مرتبطًا باضطراب في نخاع العظم، مثل ابيضاض الدم أو أحد اضطرابات التكاثر النقوي. ولا يمكن تشخيص هذه الأمراض من ارتفاع العدد وحده؛ إذ تُؤخذ في الاعتبار درجة الارتفاع واستمراره وشكل الخلايا والأعراض المصاحبة.

ما دلالة ارتفاع الأنواع المختلفة؟

• كثرة العدلات: قد ترافق العدوى البكتيرية والالتهابات والإجهاد الجسدي وبعض الأدوية.
• كثرة اللمفاويات: تظهر مع عدوى فيروسية متعددة، وأحيانًا مع اضطرابات دموية إذا استمرت دون تفسير واضح.
• كثرة الوحيدات: قد تُرى خلال التعافي من عدوى أو مع التهاب مزمن وبعض أمراض الدم.
• كثرة اليوزينيات: ترتبط بالحساسية والربو والتفاعلات الدوائية وبعض العدوى الطفيلية، ونادرًا باضطرابات أخرى.
• كثرة الخلايا القاعدية: أقل شيوعًا، وقد تستدعي تقييمًا متخصصًا إذا كانت واضحة أو مستمرة.

يعني الانخفاض أن العدد أقل من المجال المرجعي، لكنه لا يحدد بمفرده مستوى ضعف المناعة. فالخطر يعتمد على نوع الخلايا المنخفضة، ودرجة الانخفاض ومدته، والحالة الصحية العامة. وقد تسبب عدوى فيروسية انخفاضًا مؤقتًا يعود إلى الطبيعي بعد التعافي.

وتشمل الأسباب الأخرى العلاج الكيميائي وبعض الأدوية المثبطة للمناعة، وأمراض المناعة الذاتية، واضطرابات نخاع العظم، وتضخم الطحال. وقد يساهم نقص فيتامين ب12 أو الفولات أو النحاس في بعض الحالات، لكنه ليس التفسير الوحيد ولا الأكثر احتمالًا لدى الجميع.

قلة العدلات

تقل فيها الخلايا المهمة لمواجهة العدوى البكتيرية والفطرية. ويزداد خطر العدوى خصوصًا عندما يصبح العدد المطلق للعدلات أقل من 500 خلية لكل ميكرولتر. وقد تكون العدلات أقل من المجال المعتاد لدى بعض الأشخاص الأصحاء بسبب اختلافات وراثية، دون زيادة ملحوظة في العدوى؛ ويُحسم ذلك بالتاريخ الصحي والمتابعة، لا بالافتراض.

قلة اللمفاويات واضطرابات الأنواع الأخرى

قد تنخفض اللمفاويات بسبب بعض العدوى أو الأدوية أو أمراض المناعة أو سوء التغذية، ويحتاج الانخفاض المستمر إلى تفسير. أما انخفاض الوحيدات أو اليوزينيات أو الخلايا القاعدية منفردًا، فلا يحمل دائمًا دلالة مرضية مهمة، ويُقيَّم مع بقية صورة الدم والحالة السريرية.

قد لا يسبب تغير العدد أي أعراض، ويُكتشف مصادفة. وعندما توجد أعراض، فهي غالبًا ناتجة عن السبب الأساسي أو العدوى المصاحبة، مثل الحمى والتعب والتهاب الحلق وتقرحات الفم. وقد ترافق بعض الاضطرابات عدوى متكررة، أو تضخم العقد اللمفاوية، أو تعرق ليلي، أو فقدان وزن غير مقصود.

تزداد احتمالات اضطراب العدد لدى من يتلقون علاجًا كيميائيًا أو أدوية تؤثر في المناعة، والمصابين بأمراض مناعية أو دموية، ومن لديهم تاريخ عائلي لبعض الاضطرابات الوراثية. ولا يعني وجود عامل خطورة أن اضطرابًا خطيرًا موجود بالفعل.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والعدوى الحديثة والأدوية والمكملات والتاريخ المرضي. ويفحص الطبيب العلامات التي قد تشير إلى التهاب أو تضخم العقد اللمفاوية أو الطحال، ثم يختار الفحوص المناسبة، ومنها:

• تعداد الدم الكامل مع العد التفريقي، وقد يُعاد للتأكد من استمرار التغير.
• لطاخة الدم لفحص شكل الخلايا والبحث عن خلايا غير ناضجة أو غير معتادة.
• فحوص موجهة للعدوى أو الالتهاب أو نقص العناصر الغذائية بحسب الاشتباه.
• فحوص مناعية متخصصة أو فحص نخاع العظم إذا وُجد ما يستدعي ذلك، وليس لكل نتيجة غير طبيعية.

وجود تغيرات في الهيموغلوبين أو الصفائح إلى جانب الكريات البيضاء قد يزيد الحاجة إلى تقييم اختصاصي أمراض الدم.

الهدف هو علاج السبب، وليس تعديل الرقم فقط. فقد يكفي الانتظار وإعادة التحليل بعد التعافي من عدوى عابرة. وإذا ثبتت عدوى بكتيرية، يختار الطبيب العلاج المناسب؛ ولا يفيد المضاد الحيوي لمجرد ارتفاع الكريات البيضاء أو في معظم العدوى الفيروسية.

عند الاشتباه في تأثير دواء، قد يعدله الطبيب أو يستبدله، لكن لا ينبغي إيقاف دواء موصوف ذاتيًا. ويُعالج نقص العناصر الغذائية عند تأكيده، بينما تحتاج الأمراض المناعية أو اضطرابات نخاع العظم إلى خطة متخصصة. وقد تُستخدم أدوية تحفز إنتاج العدلات أو أدوية وقائية من العدوى في حالات مختارة، وليست علاجًا لكل انخفاض.

لدعم الوقاية، احرص على غسل اليدين وسلامة الطعام والعناية بالفم، وتجنب المخالطة القريبة للمصابين بعدوى عند ضعف المناعة. وناقش اللقاحات المناسبة مع الطبيب، خصوصًا عند تلقي علاج مثبط للمناعة. ولا توجد أغذية أو مكملات تضمن تصحيح العدد دون معالجة السبب.

راجع الطبيب إذا تكرر التحليل غير الطبيعي، أو ظهرت عدوى متكررة، أو تقرحات فم مستمرة، أو تضخم بالعقد، أو كدمات غير مفسرة، أو فقدان وزن. ولا تؤجل المراجعة اعتمادًا على أن الارتفاع أو الانخفاض بسيط إذا كانت لديك أعراض واضحة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث حمى أثناء العلاج الكيميائي أو مع قلة العدلات المعروفة، وخاصة عند بلوغ الحرارة 38 درجة مئوية أو أكثر، واتبع تعليمات فريقك المعالج. كما تستدعي صعوبة التنفس أو الارتباك أو التدهور السريع رعاية طارئة؛ فقد تكون العدوى خطيرة حتى عندما تكون علاماتها المعتادة محدودة.