اضطرابات نظم القلب: أسبابها وأعراضها وطرق علاجها

اضطراب نظم القلب هو خلل في سرعة ضربات القلب أو انتظامها نتيجة مشكلة في الإشارات الكهربائية التي تنظم الانقباض. قد يكون النبض أسرع من المناسب، أو أبطأ، أو متقطع الانتظام. ولا يُعد كل تغير في سرعة النبض مرضًا؛ فمن الطبيعي أن يتسارع القلب أثناء الرياضة وأن يبطؤ خلال النوم، كما قد يكون النبض بطيئًا لدى الرياضيين الأصحاء.

كيف يعمل النظام الكهربائي للقلب؟

تبدأ الإشارة عادة في العقدة الجيبية، وهي مجموعة خلايا في الأذين الأيمن تعمل كمنظم طبيعي للنبض. تنتقل الإشارة عبر الأذينين ثم تمر بالعقدة الأذينية البطينية، التي تؤخرها قليلًا قبل انتقالها إلى البطينين. يسمح هذا التنسيق بامتلاء حجرات القلب ثم دفع الدم بكفاءة. وقد ينشأ اضطراب النظم عندما تتولد إشارات إضافية أو تتعطل مسارات انتقالها.

تُصنف هذه الاضطرابات بحسب موضع نشأتها وتأثيرها في سرعة النبض. ومن الأنواع المعروفة:

• الضربات المبكرة: نبضات تأتي قبل موعدها المتوقع، وقد يشعر بها الشخص كضربة زائدة أو توقف قصير يتبعه نبض قوي.
• الرجفان الأذيني: نشاط كهربائي غير منظم في الأذينين يؤدي غالبًا إلى نبض غير منتظم، وقد يزيد خطر السكتة الدماغية.
• الرفرفة الأذينية والتسرع فوق البطيني: اضطرابات تنشأ فوق البطينين ويمكن أن تسبب نوبات من تسارع القلب.
• بطء القلب واضطرابات التوصيل: قد تنتج عن خلل في المنظم الطبيعي أو بطء مرور الإشارات بين حجرات القلب.
• اضطرابات النظم البطينية: تنشأ في البطينين، وبعضها خطير؛ فالرجفان البطيني يوقف ضخ الدم الفعال ويحتاج إلى إنعاش فوري.

قد لا يسبب اضطراب النظم أي أعراض، ويُكتشف أثناء فحص روتيني. وفي حالات أخرى تظهر الأعراض بصورة متقطعة أو مستمرة، وقد تشمل:

• خفقانًا أو رفرفة أو ضربات ثقيلة في الصدر.
• الإحساس بتسارع النبض أو تباطئه أو عدم انتظامه.
• الدوار أو الشعور بقرب الإغماء أو فقدان الوعي.
• ضيق التنفس، خصوصًا أثناء النشاط.
• ألمًا أو ضغطًا أو عدم ارتياح في الصدر.
• ضعفًا عامًا أو تعبًا غير معتاد وانخفاض القدرة على المجهود.

لا تعكس شدة الإحساس بالخفقان بالضرورة خطورة الحالة؛ فقد تكون الضربات المبكرة مزعجة رغم بساطتها، بينما تمر بعض الاضطرابات المهمة دون أعراض واضحة. لذلك لا يكفي وصف الإحساس لتحديد التشخيص.

أمراض القلب والتغيرات المرتبطة بالعمر

قد تؤثر أمراض الشرايين التاجية أو إصابة عضلة القلب بعد نوبة قلبية في انتقال الإشارات الكهربائية. كما يرتبط اضطراب النظم بارتفاع ضغط الدم، واعتلال عضلة القلب، وأمراض الصمامات، وقصور القلب. ومع التقدم في العمر قد تتغير أنسجة نظام التوصيل. ويمكن أن تظهر اضطرابات مؤقتة خلال التعافي من جراحة القلب، لكنها تستلزم المتابعة لتحديد العلاج المناسب.

أسباب خارج القلب

قد يسهم فرط نشاط الغدة الدرقية في تسارع النبض أو الرجفان الأذيني، بينما قد يسبب قصورها بطء النبض. وتشمل الأسباب الأخرى اضطراب مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، وبعض الأمراض الحادة. كما قد يرتبط الخفقان بفقر الدم أو الحمى أو الجفاف دون وجود اضطراب كهربائي مستقل.

الأدوية والعادات اليومية

يمكن لبعض الأدوية، ومنها بعض مزيلات الاحتقان والمنبهات، أن تحفز الخفقان أو تؤثر في نظم القلب. وقد تزيد المخاطر مع التدخين والإفراط في الكحول وتعاطي المخدرات المنبهة. ويلاحظ بعض الأشخاص ارتباط الأعراض بكميات كبيرة من الكافيين أو مشروبات الطاقة. كذلك يرفع التاريخ العائلي لبعض الاضطرابات الوراثية احتمال حدوث مشكلات في النظم.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض ومدتها وعلاقتها بالمجهود، ويراجع الأمراض السابقة والأدوية والمكملات والتاريخ العائلي، ثم يفحص النبض والقلب. ويُعد تخطيط كهربية القلب فحصًا أساسيًا، لكنه قد يكون طبيعيًا إذا لم تحدث النوبة وقت التسجيل.

• مراقبة القلب المتنقلة: باستخدام جهاز هولتر أو مسجل أحداث لالتقاط النوبات المتقطعة خلال النشاط اليومي.
• تحاليل الدم: للتحقق من أسباب محتملة مثل اضطراب الغدة الدرقية أو الأملاح أو فقر الدم بحسب الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم العضلة والصمامات وكفاءة الضخ.
• اختبارات إضافية: مثل اختبار الجهد أو دراسة كهرباء القلب عندما تستدعي النتائج ذلك.

قد تساعد بيانات الساعة الذكية في تنبيهك إلى تغير النبض، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص ولا تستبعد مشكلة خطيرة. احتفظ بالتسجيلات لعرضها على الطبيب دون تأخير طلب المساعدة عند ظهور أعراض شديدة.

لا تحتاج جميع الحالات إلى علاج مباشر؛ فقد تكفي المتابعة ومعالجة السبب المحفز. أما الحالات الأخرى فيُختار علاجها وفق نوع الاضطراب وتأثيره في الدورة الدموية وخطر مضاعفاته.

الأدوية ومعالجة السبب

قد تُستخدم أدوية لإبطاء النبض أو الحفاظ على انتظامه، مع علاج اضطرابات الغدة الدرقية أو الأملاح أو أمراض القلب المصاحبة. وقد يحتاج بعض المصابين بالرجفان الأذيني إلى مضادات التخثر لتقليل خطر السكتة وفق تقييم فردي. لا تبدأ دواء للقلب أو توقفه بنفسك؛ فبعض الأدوية قد تسبب اضطرابًا في النظم أو تحتاج إلى مراقبة دقيقة.

الإجراءات العلاجية والأجهزة

• تقويم النظم الكهربائي: صدمة كهربائية مضبوطة تحت إشراف طبي لاستعادة النظم في حالات محددة.
• الاستئصال بالقسطرة: تعطيل مناطق صغيرة أو مسارات كهربائية مسؤولة عن بعض الاضطرابات.
• منظم ضربات القلب: جهاز يساعد في علاج أنواع معينة من بطء القلب واضطرابات التوصيل.
• مزيل الرجفان المزروع: يُستخدم لدى أشخاص مختارين معرضين لاضطرابات بطينية خطيرة.

بحسب النوع، قد يؤدي اضطراب النظم إلى الإغماء أو قصور القلب، وقد يضعف التسارع المستمر عضلة القلب. ويرتبط الرجفان الأذيني بتكوّن جلطات قد تنتقل إلى الدماغ، بينما قد تسبب بعض الاضطرابات البطينية توقف القلب. هذه النتائج ليست حتمية، ويساعد التشخيص والعلاج المناسبان على خفض مخاطرها.

لدعم صحة القلب، اضبط ضغط الدم والسكري، وامتنع عن التدخين، واحرص على النوم الكافي وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم. مارس نشاطًا ملائمًا لحالتك بالتنسيق مع الطبيب، وتجنب المحفزات التي تتكرر معها الأعراض. ولا تتناول مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم لعلاج الخفقان دون تقييم طبي.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو متكررًا أو يزداد، أو صاحبه تعب غير مفسر أو انخفاض تحمل المجهود، خاصة مع وجود مرض قلبي أو تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث خفقان مع ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية مثل ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. لا تقد السيارة بنفسك. وإذا انهار شخص ولم يستجب ولا يتنفس طبيعيًا، فاتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.