اضطراب الأندروجين عند الرجال: الأعراض والأسباب والعلاج

الأندروجينات مجموعة هرمونات تسهم في تطور الصفات الجنسية الذكورية. تُنتج الخصيتان معظم التستوستيرون لدى الرجال، تحت تنظيم إشارات تأتي من منطقة تحت المهاد والغدة النخامية في الدماغ. وتنتج الغدتان الكظريتان أيضًا هرمونات أندروجينية بكميات أقل.

يساعد التستوستيرون على نمو الأعضاء التناسلية خلال مراحل التطور، وظهور شعر الوجه وخشونة الصوت أثناء البلوغ. كما يدعم الرغبة الجنسية، والكتلة العضلية، وكثافة العظام، وإنتاج خلايا الدم الحمراء، ويؤدي دورًا أساسيًا في إنتاج الحيوانات المنوية. وتوجد الأندروجينات لدى النساء أيضًا، لكن بمستويات مختلفة؛ لذلك لا يصح نقل أسباب ارتفاعها لدى النساء، مثل تكيس المبايض، إلى الرجال.

تختلف العلامات بحسب العمر وشدة الانخفاض ومدته. ويُقصد بنقص التستوستيرون المرضي عادةً وجود أعراض أو علامات متوافقة مع انخفاض مثبت في مستوى الهرمون، وليس مجرد نتيجة مخبرية منخفضة عابرة.

الوظيفة الجنسية والخصوبة

• انخفاض الرغبة الجنسية بصورة ملحوظة ومستمرة.
• تراجع الانتصابات التلقائية أو الصباحية، وأحيانًا صعوبة الانتصاب.
• انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية أو تأخر الإنجاب، بحسب سبب الاضطراب.
• صغر حجم الخصيتين في بعض الحالات.

المظهر الجسدي والطاقة والصحة النفسية

• نقص الكتلة العضلية والقوة، وزيادة الدهون في الجسم.
• تراجع شعر الجسم أو انخفاض الحاجة إلى الحلاقة.
• تعب مستمر أو ضعف القدرة على بذل الجهد.
• انخفاض المزاج أو صعوبة التركيز، دون أن تكون هذه العلامات خاصة بنقص الهرمون.
• هبات ساخنة عند الانخفاض الشديد، وأحيانًا تضخم نسيج الثدي.

إذا بدأ النقص قبل البلوغ، فقد يتأخر نمو الأعضاء التناسلية وظهور شعر الوجه وتغيّر الصوت، ويكون تطور العضلات أقل من المتوقع. ويحتاج تأخر البلوغ إلى تقييم متخصص، لأن أسبابه متعددة ولا تُحسم بالمظهر وحده.

ارتفاع التستوستيرون ليس دائمًا واضحًا من الأعراض، ولا يمكن استنتاجه من كثافة الشعر أو القوة العضلية أو السلوك. وقد يظهر حب الشباب أو دهنية الجلد، ويتسارع تساقط الشعر لدى من لديهم استعداد وراثي. وتختلف التأثيرات كثيرًا بحسب سبب الارتفاع ومقداره.

يُعد استعمال التستوستيرون أو الستيرويدات البنائية لبناء العضلات سببًا مهمًا للارتفاع غير الطبيعي واضطراب تنظيم الهرمونات. وقد يرافق ذلك تقلّب المزاج، وتضخم الثدي، وصغر الخصيتين، وتراجع الخصوبة. والمفارقة أن ارتفاع الهرمون في الدم بسبب مصدر خارجي قد يثبط الإشارات اللازمة لإنتاجه داخل الخصيتين، فينخفض إنتاج الحيوانات المنوية بدل أن يتحسن.

أسباب انخفاض التستوستيرون

قد تكون المشكلة في الخصيتين نفسيهما، كما يحدث مع بعض الاضطرابات الوراثية، أو إصابات الخصية، أو أضرار بعض علاجات السرطان. وقد تنتج عن اضطراب الغدة النخامية أو تحت المهاد، بما يقلل الإشارات المحفزة للخصيتين. ويمكن أن يؤثر ارتفاع هرمون البرولاكتين أيضًا في هذه المنظومة.

ترتبط السمنة وبعض الأمراض المزمنة بانخفاض التستوستيرون، وقد ينخفض مؤقتًا أثناء المرض الحاد أو سوء التغذية الشديد. وتؤثر بعض الأدوية، مثل المسكنات الأفيونية والاستعمال المطول لبعض الكورتيزونات، في مستواه. ولا ينبغي إيقاف أي دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

ينخفض التستوستيرون تدريجيًا مع التقدم في العمر لدى كثير من الرجال، لكن ذلك لا يعني أن كل رجل أكبر سنًا يحتاج إلى تعويض هرموني. كما يجب التمييز بين انخفاض مرتبط بحالة قابلة للتحسن وبين قصور دائم يستدعي علاجًا محددًا.

أسباب ارتفاعه أو اختلاف تأثيره

إضافة إلى الهرمونات الخارجية، قد تؤدي اضطرابات أقل شيوعًا في الخصية أو الغدة الكظرية إلى زيادة الأندروجينات. وفي حالات وراثية نادرة تكون المشكلة في استجابة الأنسجة للأندروجين لا في نقص إنتاجه، وقد تؤثر في التطور الجنسي. لذلك لا يكفي قياس هرمون واحد لتفسير كل الحالات.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والنوم، والوزن، والأمراض المصاحبة، والأدوية والمكملات، واستخدام منشطات الرياضة، وخطط الإنجاب. وقد يفحص توزيع الشعر والكتلة العضلية والثديين والخصيتين عندما تستدعي الحالة ذلك.

• قياس التستوستيرون الكلي: يُجرى عادةً صباحًا، ويفضل صائمًا وفق تعليمات الطبيب والمختبر. ويُكرر في صباح يوم آخر إذا كان منخفضًا قبل تأكيد التشخيص.
• فحوص إضافية للهرمونات: قد تشمل الهرمونين المنبه للجريب والملوتن، والبرولاكتين، للمساعدة في تحديد مصدر الخلل.
• تقييم التستوستيرون الحر: قد يلزم عند النتائج الحدّية أو وجود عوامل تغير بروتينات ارتباط الهرمون بالدم.
• فحوص بحسب الأعراض: مثل صورة الدم أو وظائف الغدة الدرقية، وتحليل السائل المنوي عند تأخر الإنجاب.

لا يحتاج كل شخص إلى تصوير الخصيتين أو الغدة النخامية؛ يحدد الطبيب ذلك وفق الفحص والتحاليل. كما أن ضعف الانتصاب قد يرتبط بالسكري أو أمراض الأوعية أو القلق أو الأدوية، حتى مع مستوى طبيعي للتستوستيرون.

يعتمد العلاج على نوع الاضطراب وسببه وأثره في حياة المريض. وقد يساعد خفض الوزن الزائد، والنشاط البدني المنتظم، والنوم الكافي، وعلاج الأمراض المصاحبة على تحسين الأعراض والمستوى الهرموني لدى بعض الرجال. لكن هذه الإجراءات لا تعوّض العلاج المتخصص عند وجود قصور واضح في الخصيتين أو الغدة النخامية.

يمكن وصف التستوستيرون لبعض الرجال الذين لديهم نقص مؤكد وأعراض مناسبة، بعد مناقشة الفوائد والمخاطر وموانع الاستخدام. ويتطلب العلاج متابعة الاستجابة ومستوى الهرمون وعدد خلايا الدم الحمراء، وتقييم صحة البروستاتا بحسب العمر وعوامل الخطر. وليس علاجًا عامًا للتعب أو وسيلة مضمونة لمقاومة الشيخوخة.

إذا كنت تخطط للإنجاب، أخبر الطبيب قبل أي علاج هرموني. فالتستوستيرون الخارجي قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية، وقد تُستخدم بدائل متخصصة بحسب السبب. أما ارتفاع الأندروجين فيُعالج بإزالة السبب أو علاج الاضطراب المسؤول، ولا يُنصح باستخدام أدوية مضادة للأندروجين ذاتيًا.

قد يؤدي النقص المستمر إلى ضعف العظام وزيادة قابلية الكسور، وفقر الدم، ومشكلات الخصوبة وجودة الحياة. أما إساءة استخدام الستيرويدات البنائية فقد ترتبط بارتفاع ضغط الدم واضطراب الدهون وزيادة خلايا الدم الحمراء ومشكلات القلب، وقد تضر بعض أنواعها بالكبد. ولا يمكن تحديد هذه المخاطر من الأعراض وحدها.

احجز موعدًا إذا استمر انخفاض الرغبة أو تراجع الانتصاب، أو ظهر تضخم بالثدي أو تغيّر بحجم الخصية، أو تأخر الإنجاب، أو كانت علامات البلوغ متأخرة. واذكر للطبيب بصراحة أي هرمونات أو مكملات تستخدمها، حتى إن كانت تباع باعتبارها منتجات طبيعية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ وشديد في الخصية، أو صداع شديد جديد مع اضطراب الرؤية. أما ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو علامات السكتة فتستدعي الطوارئ فورًا. هذه ليست علامات تشخيصية لاضطراب الأندروجين، لكنها قد تشير إلى حالات لا تحتمل الانتظار.