اضطراب الحيض: متى يكون النزيف غير طبيعي وكيف يُعالج؟

تتغير بطانة الرحم خلال الدورة استجابة للهرمونات، ثم تنزل على هيئة دم الحيض إذا لم يحدث حمل. وعندما يختل التبويض أو تتأثر البطانة بمشكلة أخرى، قد يتغير توقيت النزيف أو كميته. ومع ذلك، ليس كل دم مهبلي صادرًا من الرحم؛ فقد يكون مصدره عنق الرحم أو المهبل، وأحيانًا يختلط الأمر مع نزف البول أو المستقيم.

تختلف الدورة الطبيعية نسبيًا بين النساء، وقد لا تأتي في اليوم نفسه كل شهر. المهم هو ملاحظة تغير واضح عن النمط المعتاد، أو نزيف يؤثر في النشاط اليومي أو النوم. وتُعد غزارة الحيض مشكلة تستحق العلاج عندما تُضعف جودة الحياة، حتى دون قياس كمية الدم بدقة.

قد يظهر الاضطراب بصورة واحدة أو أكثر، ومن علاماته الشائعة:

• الحاجة إلى تغيير الفوط أو وسائل الحماية كثيرًا بسبب امتلائها بالدم.
• تسرب الدم إلى الملابس أو الفراش، أو الاضطرار إلى الاستيقاظ ليلًا لتغيير الحماية.
• استمرار الحيض أكثر من المعتاد، وخصوصًا إذا تجاوز أسبوعًا.
• نزول كتل دموية كبيرة بصورة متكررة، خاصة مع زيادة النزيف.
• نزيف أو تبقيع بين الدورات، أو بعد العلاقة الجنسية.
• تباعد الدورات كثيرًا أو تكررها بفواصل قصيرة بصورة مستمرة.

وقد تصاحب النزيف تقلصات أو ضغط في الحوض. أما التعب والصداع والخفقان والدوخة وضيق النفس مع المجهود، فقد تشير إلى فقر الدم الناتج عن فقدان الدم المتكرر.

اضطرابات التبويض والهرمونات

عندما لا يحدث التبويض بانتظام، قد تتراكم بطانة الرحم ثم تنزف بصورة غير متوقعة. يحدث ذلك مع متلازمة تكيس المبايض، وبعض اضطرابات الغدة الدرقية، وفي السنوات الأولى بعد بدء الحيض ومرحلة الاقتراب من انقطاع الطمث. كما قد تؤثر تغيرات الوزن الكبيرة والإجهاد الشديد والتمرين المفرط في انتظام الدورة، وغالبًا تسبب تباعدها أو انقطاعها.

تغيرات في الرحم أو بطانته

قد تسبب الأورام الليفية، وهي أورام حميدة في عضلة الرحم، نزيفًا غزيرًا أو طويلًا. وقد تؤدي السلائل، وهي زوائد في بطانة الرحم أو عنق الرحم، إلى التبقيع. ويرتبط العضال الغدي، الذي توجد فيه أنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل عضلته، بحيض مؤلم وغزير. وأحيانًا يكون السبب زيادة سماكة البطانة أو تغيرات سرطانية، خصوصًا مع عوامل خطر معينة.

الأدوية ووسائل منع الحمل وأسباب أخرى

قد يظهر نزيف غير منتظم عند بدء بعض وسائل منع الحمل الهرمونية أو نسيان استخدامها، بينما قد يزيد اللولب النحاسي غزارة الحيض. وتؤثر الأدوية المضادة للتخثر في كمية النزف. كذلك قد تسبب اضطرابات تجلط الدم، مثل مرض فون ويلبراند، حيضًا غزيرًا منذ بدايته. وقد يرتبط النزيف بين الدورات بالتهابات عنق الرحم أو بعض العدوى المنقولة جنسيًا.

الأسباب المرتبطة بالحمل

إذا كان الحمل ممكنًا، فلا ينبغي افتراض أن النزيف مجرد دورة غير منتظمة. فقد يحدث النزيف مع الإجهاض أو الحمل خارج الرحم، وتختلف طريقة تقييمه عن النزيف الرحمي لدى غير الحوامل. وقد يلزم إجراء اختبار حمل حتى مع استعمال وسيلة لمنع الحمل.

تشيع عدم انتظام الدورة لدى المراهقات بسبب عدم استقرار التبويض، لكن النزيف الشديد منذ أول دورة قد يستدعي البحث عن اضطراب نزفي. وفي سن الإنجاب تُراجع احتمالات الحمل ووسائل منعه، وتُقيَّم الأسباب الهرمونية والتغيرات في الرحم بحسب الأعراض.

قرب انقطاع الطمث قد تتغير الدورة، لكن ذلك لا يبرر تجاهل النزيف الغزير أو المستمر. وبعد مرور اثني عشر شهرًا دون حيض بسبب انقطاع الطمث، يحتاج أي نزيف مهبلي جديد إلى تقييم طبي، حتى لو كان بقعًا قليلة أو حدث مرة واحدة. كثير من أسبابه حميد، لكن يجب استبعاد أمراض البطانة.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، وعدد أيام النزيف، وتأثيره في حياتك، ووجود ألم أو إفرازات. ويستفسر عن الأدوية، واحتمال الحمل، وتاريخ النزيف أو الكدمات لديك ولدى العائلة. وقد يجري فحصًا عامًا وفحصًا للحوض حسب الحاجة، مع شرح الخطوات والحصول على موافقتك.

• اختبار الحمل عند وجود احتمال له.
• تعداد الدم للكشف عن فقر الدم، وقد تُطلب فحوص مخزون الحديد بحسب الحالة.
• فحوص الغدة الدرقية أو التجلط عند وجود مؤشرات تستدعيها، وليس بالضرورة لكل امرأة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين.
• تنظير الرحم أو أخذ عينة من بطانته بحسب العمر وعوامل الخطر واستمرار النزيف ونتائج الفحوص.

لا يعني طلب عينة وجود سرطان؛ فالهدف قد يكون استبعاد تغيرات البطانة وتحديد العلاج الآمن. كما أن مسحة عنق الرحم لا تُغني عن تقييم النزيف ولا تكشف جميع أسبابه.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النزيف، ووجود فقر دم، والرغبة في الحمل مستقبلًا. وقد تكفي المتابعة لبعض التغيرات العابرة بعد استبعاد الأسباب المهمة، بينما يحتاج النزيف الشديد إلى تدخل سريع لتثبيت الحالة وعلاج فقدان الدم.

العلاج الدوائي

قد تشمل الخيارات أدوية تقلل النزيف مثل حمض الترانيكساميك، أو بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الألم وتقليل دم الحيض عند ملاءمتها. وقد تُستخدم وسائل هرمونية أو لولب مطلق للبروجستين لتنظيم النزيف. لكن هذه الخيارات لا تناسب الجميع، خاصة مع بعض حالات الجلطات أو أمراض الكلى أو اضطرابات النزف، لذلك لا تبدئيها دون تقييم.

إذا ظهر نقص الحديد، فقد يوصي الطبيب بتعويضه إلى جانب علاج سبب النزيف. ولا توقفي مضادات التخثر أو تبدلي وسيلة منع الحمل بنفسك؛ بل ناقشي التعديل مع الطبيب.

الإجراءات العلاجية

قد تحتاج السلائل أو بعض الأورام الليفية إلى إزالة أو إجراءات أخرى. وفي حالات مختارة يُناقش إتلاف بطانة الرحم أو استئصال الرحم عندما لا تكفي الخيارات الأخرى. وتستلزم الإجراءات المؤثرة في الخصوبة مناقشة واضحة؛ فإتلاف البطانة غير مناسب لمن ترغب في الحمل، كما أنه ليس وسيلة لمنعه.

احجزي موعدًا إذا تكرر النزيف غير المعتاد، أو أثّر في نشاطك، أو حدث بين الدورات أو بعد الجماع. وراجعي الطبيب عند ظهور علامات فقر الدم أو حدوث أي نزيف بعد انقطاع الطمث، دون انتظار تكراره.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف يملأ فوطة كبيرة كل ساعة لنحو ساعتين متتاليتين، وخصوصًا مع دوخة أو ضعف. وتوجهي للطوارئ فورًا عند الإغماء أو ضيق النفس أو ألم الصدر، أو عند احتمال الحمل مع ألم شديد بالبطن، خاصة في جانب واحد، أو ألم بطرف الكتف. لا تنتظري بلوغ مقدار معين من النزيف إذا كانت الأعراض شديدة.

دوّني مواعيد النزيف ومدته وعدد مرات تغيير الحماية، والألم والأعراض المصاحبة، وجهزي قائمة بالأدوية والمكملات. اهتمي بالغذاء المحتوي على الحديد واشربي سوائل كافية، لكن لا تعتبري ذلك بديلًا عن علاج النزيف. وتجنبي الخلطات العشبية المروَّج لها لتنظيم الدورة؛ فقد تتداخل مع الأدوية أو تؤخر تشخيص السبب.