اضطراب الهرمونات عند النساء: الأسباب والعلامات والعلاج

الهرمونات رسائل كيميائية تفرزها الغدد وتنتقل عبر الدم لتنظيم وظائف متعددة، منها التبويض والنمو والتمثيل الغذائي والنوم والاستجابة للتوتر. تتعاون المبايض والغدة الدرقية والنخامية والكظرية والبنكرياس ضمن منظومة مترابطة؛ لذا قد يؤثر اضطراب أحدها في أكثر من وظيفة.

يحدث الخلل عندما يزيد إفراز هرمون أو ينقص على نحو غير مناسب، أو عندما تتغير استجابة الأنسجة له، كما في مقاومة الإنسولين. لكن مستويات بعض الهرمونات تتبدل خلال اليوم والدورة الشهرية، ولذلك لا تُفسَّر نتيجة التحليل بمعزل عن الأعراض والعمر وتوقيت الفحص.

تتقلب مستويات الإستروجين والبروجستيرون خلال الدورة، وتتغير بوضوح أثناء الحمل وبعد الولادة والرضاعة. كما يصبح التبويض أقل انتظامًا في السنوات السابقة لانقطاع الطمث، وقد تظهر هبات ساخنة وتعرّق ليلي واضطرابات نوم. وفي بداية البلوغ قد تحتاج الدورة بعض الوقت لتنتظم.

هذه المراحل طبيعية، لكن الأعراض الشديدة أو النزف الغزير أو التغير المفاجئ تستحق التقييم. ولا ينبغي افتراض أن كل عرض أثناء منتصف العمر سببه انقطاع الطمث، فقد تتشابه معه اضطرابات الغدة الدرقية أو حالات أخرى.

متلازمة تكيس المبايض

من الأسباب الشائعة لاضطراب التبويض والدورة، وقد يصاحبها ارتفاع تأثير الهرمونات الذكرية، ما يؤدي إلى زيادة شعر الوجه أو الجسم وحب الشباب. ترتبط أحيانًا بمقاومة الإنسولين، ويمكن أن تحدث لدى النساء بمختلف الأوزان. ولا يعني وجود أكياس بالمبيض وحده الإصابة بالمتلازمة، كما لا يلزم ظهورها لدى كل مصابة.

اضطرابات الغدة الدرقية

قد يسبب قصور الغدة الدرقية التعب والإمساك والشعور بالبرد وزيادة الوزن واضطراب الدورة. أما فرط نشاطها فقد يرتبط بالخفقان والتعرّق وعدم تحمّل الحر ونقص الوزن. ليست كل زيادة وزن بسبب الدرقية، لكن اجتماع هذه العلامات يساعد الطبيب على توجيه الفحوص.

ارتفاع البرولاكتين واضطرابات النخامية

البرولاكتين هرمون يساعد على إنتاج الحليب، وارتفاعه خارج ظروف الحمل والرضاعة قد يؤثر في التبويض ويسبب انقطاع الدورة أو إفراز الحليب من الثدي. قد يرتفع بسبب أدوية معينة أو قصور الدرقية أو ورم حميد بالنخامية. وبعض الارتفاعات المؤقتة ترتبط بالتوتر وقت سحب العينة، ولذلك قد يُعاد التحليل.

نقص الطاقة والضغط النفسي وتغيّرات الوزن

قد يؤدي نقص الطعام الشديد، أو فقدان الوزن السريع، أو التدريب الرياضي المكثف دون تغذية كافية إلى تثبيط الإشارات المنظمة للتبويض. وقد يسهم الضغط النفسي الشديد أيضًا في اضطراب الدورة. وفي المقابل، قد تزيد السمنة مقاومة الإنسولين وتؤثر في التبويض، لكنها ليست التفسير الوحيد لأي اضطراب هرموني.

أسباب أقل شيوعًا وأثر الأدوية

تشمل الأسباب قصور المبيض المبكر قبل سن الأربعين، وبعض أمراض الكظر مثل متلازمة كوشينغ. وقد تؤثر بعض مضادات الذهان والأدوية الستيرويدية في الهرمونات، بينما تغيّر وسائل منع الحمل الهرمونية نمط النزف المتوقع. لا توقفي دواءً موصوفًا من نفسك؛ فقد يكون تغييره أو تفسير أثره جزءًا من التقييم.

تختلف العلامات بحسب الهرمون والسبب، وقد تتداخل مع فقر الدم واضطرابات النوم وأمراض أخرى. من أهم الأعراض التي يستفسر عنها الطبيب:

• اضطراب الدورة: تباعدها أو انقطاعها أو تغير كمية النزف، وأحيانًا تأخر الحمل بسبب اضطراب التبويض.
• تغيّرات الشعر: زيادة الشعر الخشن بالوجه والجسم، أو ترقق شعر الرأس، أو تساقطه المنتشر.
• مشكلات الجلد: حب الشباب المستمر، وجفاف الجلد، أو اسمرار مخملي في ثنيات الرقبة والإبطين قد يرتبط بمقاومة الإنسولين.
• أعراض جنسية وبولية تناسلية: جفاف المهبل وألم الجماع أو تغير الرغبة، مع وجود أسباب نفسية ودوائية وغير هرمونية محتملة أيضًا.
• تغير الوزن والطاقة: زيادة أو نقصان غير مفسرين، أو تعب مستمر وضعف عضلي.
• المزاج والنوم: تقلبات مزاجية، أو قلق، أو أرق، أو تعرّق ليلي؛ وهي أعراض لا تكفي وحدها لتشخيص اضطراب هرموني.
• الهضم: إمساك أو زيادة التبرز مع بعض اضطرابات الدرقية، بينما الانتفاخ وحده غالبًا لا يدل على خلل هرموني.

يبدأ التشخيص بمراجعة نمط الدورة واحتمال الحمل وتغير الوزن والتغذية والنشاط، مع السؤال عن الأدوية والمكملات والتاريخ العائلي. ويساعد الفحص السريري في تقييم الغدة الدرقية والجلد والشعر وغيرها من العلامات.

يكون اختبار الحمل خطوة مهمة عند تأخر الدورة إذا كان الحمل ممكنًا. وبحسب الحالة، قد يطلب الطبيب فحوص وظائف الدرقية، والبرولاكتين، وبعض هرمونات المبيض أو الهرمونات الذكرية. وقد تُضاف فحوص السكر والدهون عند الاشتباه بتكيس المبايض أو مقاومة الإنسولين، وصورة دم عند النزف أو التعب.

قد يفيد تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، بينما تُحجز فحوص النخامية أو الكظر لحالات محددة. بعض التحاليل تحتاج توقيتًا معينًا من الدورة، وقد تتأثر بوسائل منع الحمل؛ لذلك لا توجد «باقة هرمونات» مناسبة لكل امرأة، ولا يكفي فحص منزلي منفرد لتحديد العلاج.

الهدف علاج المشكلة المسببة وتخفيف الأعراض، مع مراعاة العمر والرغبة في الحمل والحالة الصحية. وقد تشمل الخطة:

• علاج قصور الدرقية أو فرط نشاطها ومتابعة الاستجابة بالتحاليل المناسبة.
• تنظيم الدورة وعلاج الشعر الزائد وحب الشباب في تكيس المبايض، أو تحفيز التبويض تحت الإشراف عند الرغبة في الحمل.
• معالجة ارتفاع البرولاكتين بحسب سببه، بما في ذلك مراجعة الأدوية أو استخدام علاج متخصص عند الحاجة.
• تعويض نقص الطاقة وتحسين التغذية وتقليل التدريب المفرط عندما يكونان سبب انقطاع الدورة.
• اختيار علاج هرموني أو غير هرموني لأعراض انقطاع الطمث بعد مناقشة المنافع والمخاطر الفردية.

تدعم الوجبات المتوازنة والحركة المنتظمة والنوم الكافي الصحة العامة، وقد يفيد خفض الوزن التدريجي بعض المصابات بتكيس المبايض عند وجود زيادة وزن. لكنها ليست بديلًا لعلاج مرض مثبت. تجنبي خلطات «تنظيف الهرمونات» أو تناول الهرمونات ذاتيًا؛ ففعاليتها قد تكون غير مثبتة وقد تسبب ضررًا.

احجزي موعدًا إذا انقطعت الدورة ثلاثة أشهر دون حمل أو سبب متوقع، أو تكرر اضطرابها، أو ظهر إفراز حليب خارج الرضاعة، أو حدث نمو سريع للشعر الخشن أو خشونة بالصوت. ويستدعي النزف بعد انقطاع الطمث تقييمًا حتى لو كان قليلًا.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزف غزير مصحوب بدوخة أو إغماء أو ضيق نفس، أو ألم حوض شديد مع احتمال الحمل، أو صداع مفاجئ شديد مع اضطراب الرؤية. وسجّلي مواعيد الدورة والأعراض والأدوية قبل الموعد؛ فهذه التفاصيل تساعد على الوصول إلى التشخيص دون فحوص غير ضرورية.