اضطراب تجنب الطعام وتقييده: علامات تتجاوز الانتقائية

هو أحد اضطرابات الأكل، ويُعرف اختصارًا باسم ARFID. يتناول المصاب كمية غير كافية من الطعام، أو يحصر اختياراته في نطاق ضيق جدًا، أو يجمع بين الأمرين. ويصبح النمط اضطرابًا عندما يرتبط بعواقب مهمة، مثل فقدان الوزن، أو تعثر نمو الطفل، أو نقص العناصر الغذائية، أو الاعتماد على مكملات التغذية أو التغذية الأنبوبية، أو تعطيل واضح للحياة الاجتماعية واليومية.

على خلاف فقدان الشهية العصبي، لا يكون هذا التقييد مدفوعًا بالخوف من زيادة الوزن أو الرغبة في تغيير شكل الجسم. كما لا يُفسَّر بمجرد عدم توافر الطعام أو بممارسة دينية أو ثقافية. ويمكن أن يظهر لدى الأطفال والمراهقين والبالغين، ولا يشترط أن يكون المصاب نحيفًا؛ فقد يخفي الوزن الطبيعي أو الزائد نقصًا في بعض العناصر الغذائية.

تختلف دوافع التجنب من شخص لآخر، وقد تتداخل لدى الشخص نفسه. ومن الأنماط الشائعة:

• الحساسية لخصائص الطعام: نفور شديد من قوام معين، أو رائحة، أو لون، أو درجة حرارة، مع قبول أطعمة محدودة ومتشابهة.
• الخوف من عواقب الأكل: القلق من الاختناق أو القيء أو الألم، أحيانًا بعد تجربة مزعجة أو مشاهدتها لدى شخص آخر.
• ضعف الاهتمام بالطعام: انخفاض الشهية، أو نسيان الوجبات، أو الشعور بالشبع سريعًا، أو اعتبار الأكل مهمة مرهقة.

قد يصر المصاب على طريقة إعداد ثابتة أو علامة تجارية محددة، ويصعب عليه الأكل خارج المنزل. هذه السلوكيات ليست كافية للتشخيص بمفردها؛ فالأهم هو استمرارها وتأثيرها في الاحتياجات الغذائية والقدرة على ممارسة الحياة بصورة طبيعية.

الانتقائية شائعة في الطفولة، وكثير من الأطفال يمرون بفترات يرفضون فيها أطعمة جديدة مع استمرار نموهم وحصولهم على احتياجاتهم الأساسية. أما في هذا الاضطراب، فيكون التجنب أشد أو أكثر استمرارًا، وتظهر عواقب صحية أو ضغوط تعطل الدراسة والعمل والعلاقات.

لا يوجد عدد ثابت من الأطعمة المقبولة يفصل بين الانتقائية والاضطراب. فقد يأكل شخص أصنافًا قليلة لكنها كافية نسبيًا، بينما يتناول آخر أصنافًا أكثر بكميات لا تلبي احتياجاته. كذلك قد يكون تجنب فئة غذائية كاملة بسبب حساسية مثبتة تصرفًا علاجيًا مناسبًا، وليس اضطراب أكل بحد ذاته.

قد تتطور المشكلة تدريجيًا، ولذلك يفيد النظر إلى التغير في نمط الأكل والصحة والسلوك، وليس إلى وجبة منفردة. من العلامات المحتملة:

• تناقص قائمة الأطعمة المقبولة، أو حذف وجبات بصورة متكررة.
• القلق الشديد عند تقديم طعام جديد أو تأخر الوجبات بسبب الخوف.
• فقدان الوزن، أو عدم اكتساب الطفل الوزن والطول المتوقعين.
• التعب والدوخة والشحوب أو الإمساك مع محدودية التغذية.
• الاعتماد المتزايد على مشروبات التغذية لتلبية الاحتياجات.
• تجنب الرحلات والمناسبات أو الوجبات المدرسية بسبب الطعام.

لدى الأطفال الصغار قد يظهر الضيق بالبكاء أو الانسحاب من المائدة، بينما يستطيع المراهق أو البالغ وصف مخاوفه بصورة أوضح. وقد يُخفي بعض المصابين صعوباتهم عن الآخرين لتجنب الانتقاد أو الإحراج.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. قد تسهم اختلافات معالجة الإحساس بالطعام، وطبيعة الشهية، والقلق، وتجارب الأكل المؤلمة. وقد ترتبط البداية بمشكلة هضمية أو حادثة اختناق، ثم يستمر التجنب حتى بعد زوال السبب الأصلي أو تحسنه.

يُلاحظ الاضطراب لدى بعض المصابين بالتوحد أو اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، وكذلك مع اضطرابات القلق. لكن وجود أي من هذه الحالات لا يعني بالضرورة الإصابة به. وقد تزيد الضغوط حول المائدة من التوتر وتثبيت التجنب، إلا أن لوم الأسرة لا يفسر الاضطراب ولا يساعد في علاجه.

تختلف المضاعفات بحسب كمية الغذاء والعناصر الغائبة ومدة المشكلة. قد يحدث فقر دم، أو ضعف في صحة العظام، أو تراجع في التركيز والطاقة. وعند الأطفال والمراهقين قد يتأثر النمو أو يتأخر البلوغ. ويمكن أن تتأثر الصحة النفسية أيضًا بسبب العزلة والشعور بالخجل والخلافات المتكررة حول الأكل.

في الحالات الشديدة قد يظهر الجفاف أو اختلال الأملاح أو اضطراب نبض القلب. لذلك لا ينبغي انتظار النحافة الواضحة لطلب المساعدة؛ فالتقييم المبكر مهم حتى عندما يبدو الوزن مستقرًا.

يعتمد التشخيص على مقابلة مفصلة وتقييم طبي وتغذوي، وليس على تحليل واحد. يسأل المختص عن الأطعمة المقبولة، والكميات، والمخاوف، وبداية الأعراض، وتأثيرها في الحياة. ويقيّم الوزن وتغيراته، ويراجع منحنيات النمو لدى الأطفال، وقد يطلب تحاليل بحسب احتمال وجود نقص غذائي أو مضاعفات.

من المهم البحث عن أسباب أخرى لصعوبة الأكل، مثل مشكلات البلع أو الأسنان، والارتجاع، والداء البطني، والحساسية الغذائية. وإذا وُجدت حالة طبية أو نفسية مصاحبة، فقد يُشخَّص الاضطراب أيضًا عندما يكون التقييد أشد مما تفسره تلك الحالة ويحتاج إلى عناية مستقلة. وقد يلزم تقييم متخصص للبلع إذا ظهرت شرقة متكررة أو صعوبة واضحة أثناء الأكل.

تُبنى الخطة حسب العمر وشدة الحالة ودوافع التجنب، وغالبًا يشارك فيها طبيب واختصاصي تغذية ومعالج نفسي لديهم خبرة باضطرابات الأكل. الأولوية هي استقرار الحالة الصحية وتأمين غذاء كافٍ، ثم زيادة المرونة والتنوع تدريجيًا.

التأهيل الغذائي والمتابعة الطبية

قد تبدأ الخطة بتقوية المدخول باستخدام الأطعمة المقبولة، وتنظيم مواعيد الوجبات والوجبات الخفيفة. وتُستخدم المكملات الغذائية أو مشروبات التغذية عند الحاجة وتحت الإشراف. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى المستشفى أو دعم تغذوي مؤقت. وعند سوء التغذية الشديد يجب أن تُراقَب زيادة التغذية طبيًا لتجنب اضطرابات إعادة التغذية الخطرة.

الدعم النفسي والتعرض التدريجي

قد يفيد العلاج المعرفي السلوكي المكيّف للاضطراب في فهم المخاوف ومواجهتها بخطوات صغيرة، مثل الاقتراب من طعام جديد ثم تجربته تدريجيًا. وتساعد مشاركة الأسرة، خصوصًا مع الأطفال، على تنظيم الوجبات وتقليل الصراع. لا يوجد دواء واحد مخصص يعالج جميع جوانب الاضطراب، لكن قد تُعالج حالات مصاحبة إذا رأى الطبيب ضرورة لذلك.

• حافظ على أجواء هادئة ومواعيد منتظمة للطعام.
• قدّم طعامًا مقبولًا مع فرص تجربة صغيرة وفق الخطة العلاجية.
• تجنب الإكراه والسخرية والتهديد أو منع الأطعمة المقبولة لإجبار المصاب على غيرها.
• شجع المحاولة والمرونة بدل التعليق على الوزن أو مقارنة الكميات بالآخرين.
• نسّق مع المدرسة أو العمل لتوفير ترتيبات مناسبة عند الحاجة.

قد يكون التحسن بطيئًا وغير منتظم، ولا يعني التعثر فشل العلاج. الهدف هو كفاية التغذية وتقليل الخوف وتحسين الحياة، وليس إجبار المصاب على تناول كل الأطعمة.

احجز تقييمًا عند استمرار التقييد مع فقدان وزن، أو تعثر نمو، أو علامات نقص غذائي، أو اعتماد على مكملات التغذية، أو تعطيل الدراسة والعمل والعلاقات. اطلب رعاية عاجلة عند الإغماء، أو الارتباك، أو الضعف الشديد، أو ألم الصدر، أو الخفقان المستمر، أو قلة التبول الواضحة، أو العجز عن تناول السوائل. أما الاختناق الحاد أو صعوبة التنفس فيستدعيان الاتصال بالطوارئ فورًا.