اضطراب ثنائي القطب: فهم النوبات وطرق العلاج والدعم

يتميز الاضطراب بنوبات من ارتفاع المزاج أو زيادة الاستثارة والنشاط، تُعرف بالهوس أو الهوس الخفيف، وقد تصاحبها نوبات اكتئاب. لا يعني ذلك انتقال الشخص بين الفرح والحزن عدة مرات يوميًا؛ فالنوبات تمثل تغيرًا واضحًا عن طبيعته، وتستمر عادة أيامًا أو أسابيع، وقد تطول إذا لم تُعالج.

بين النوبات، قد يستقر المزاج وتعود القدرة على ممارسة الحياة المعتادة. وقد تستمر لدى بعض الأشخاص أعراض أخف تحتاج إلى متابعة. لا يُشخَّص الاضطراب بناءً على صفة شخصية، أو موقف انفعالي واحد، أو اختبار إلكتروني.

الأنواع الرئيسية

• ثنائي القطب من النوع الأول: يتطلب حدوث نوبة هوس واحدة على الأقل، وقد تحدث نوبات اكتئاب أيضًا، لكنها ليست شرطًا للتشخيص.
• ثنائي القطب من النوع الثاني: يشمل نوبات اكتئاب كبرى ونوبة هوس خفيف على الأقل، دون حدوث نوبة هوس كاملة.
• اضطراب دوروية المزاج: تقلبات مزمنة تتضمن أعراضًا اكتئابية وأعراض ارتفاع المزاج لا تستوفي معايير النوبات الكاملة.

قد تبدو بداية ارتفاع المزاج زيادةً في الإنتاجية أو الثقة بالنفس، لكن التغير يتجاوز المعتاد ويلاحظه المقربون. ويمكن أن يكون المزاج عصبيًا وسريع الاستثارة بدلًا من الابتهاج. وتشمل العلامات:

• زيادة واضحة في النشاط والطاقة أو الشعور بالتململ.
• انخفاض الحاجة إلى النوم، مع الشعور بالنشاط رغم النوم القليل.
• كثرة الكلام أو سرعته وتسارع الأفكار.
• سهولة التشتت وصعوبة الاستمرار في مهمة واحدة.
• مبالغة في تقدير القدرات أو الشعور بأهمية استثنائية.
• اندفاع نحو الإنفاق أو القيادة المتهورة أو قرارات وعلاقات عالية المخاطر.

الهوس أشد من الهوس الخفيف، وقد يعطل العمل والعلاقات أو يستدعي دخول المستشفى. وقد يترافق مع ذهان، مثل اعتقادات غير واقعية أو سماع أصوات لا يسمعها الآخرون. أما الهوس الخفيف فلا يسبب عادة هذا القدر من التعطل، لكنه يظل تغيرًا مرضيًا مهمًا، وليس مجرد مزاج جيد.

قد يظهر الاكتئاب على هيئة حزن مستمر أو فقدان المتعة والاهتمام بالأشياء المعتادة. وتؤثر الأعراض في الحياة اليومية، وتستمر في نوبة الاكتئاب الكبرى غالبًا أسبوعين على الأقل. ومن علاماته:

• الأرق أو النوم المفرط.
• الإرهاق أو فقدان الطاقة حتى دون مجهود كبير.
• تغير الشهية أو الوزن.
• الشعور بالذنب أو انعدام القيمة أو اليأس.
• بطء ملحوظ في الحركة والكلام، أو تململ يلاحظه الآخرون.
• تدهور التركيز وصعوبة اتخاذ القرارات.
• التفكير بالموت أو إيذاء النفس.

قد تجتمع أعراض اكتئابية مع علامات ارتفاع المزاج، مثل اليأس بالتزامن مع تسارع الأفكار وزيادة الطاقة. تُسمى هذه الحالة وجود سمات مختلطة، وتحتاج إلى تقييم سريع، خصوصًا عند ظهور اندفاع أو أفكار إيذاء النفس.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن الاستعداد الوراثي واختلافات تنظيم وظائف الدماغ وعوامل البيئة تتفاعل معًا. وجود قريب مصاب يزيد الاحتمال، لكنه لا يعني حتمية الإصابة، كما أن الاضطراب ليس نتيجة ضعف الإرادة أو سوء التربية.

قد تسبق النوبات ضغوط شديدة، أو تغيرات كبيرة في الحياة، أو حرمان من النوم، أو اضطراب مواعيده. وقد يسهم الكحول والحشيش والمنبهات وغيرها من المواد المخدرة في تفاقم الأعراض أو إحداث أعراض تشبهها، كما قد تتداخل مع العلاج.

لا يصح اختزال السبب في «اختلال الهرمونات». فاضطرابات الغدة الدرقية، مثلًا، قد تسبب تغيرات في المزاج والطاقة تشبه بعض الأعراض، ولذلك يبحث الطبيب عنها عند الحاجة. ويمكن لبعض الأدوية أيضًا أن تحفز ارتفاع المزاج لدى أشخاص لديهم قابلية لذلك.

يعتمد التشخيص على تقييم سريري مفصل، غالبًا لدى طبيب نفسي، يشمل طبيعة النوبات ومدتها وتأثيرها، ونمط النوم، والتاريخ العائلي، والأدوية والمواد المستخدمة. وقد تفيد ملاحظات أحد المقربين بموافقة الشخص؛ لأن المصاب قد لا يعتبر فترات النشاط الزائد مشكلة.

لا يوجد تحليل دم أو تصوير دماغ يؤكد اضطراب ثنائي القطب بمفرده. وقد يطلب الطبيب فحوصًا لاستبعاد أسباب أخرى أو لتحديد العلاج الآمن. ومن المهم إخباره بأي فترة سابقة من قلة النوم مع زيادة النشاط، حتى لو كانت الشكوى الحالية اكتئابًا فقط.

التصلب المتعدد وتلف الأعصاب والمتلازمة المعزولة إشعاعيًا موضوعات عصبية مختلفة، وليست أسماء أخرى لاضطراب ثنائي القطب. ويُقصد بالأخيرة تغيرات في التصوير توحي بإزالة الميالين دون أعراض سريرية نموذجية، وتحتاج إلى تقييم متخصص منفصل.

يهدف العلاج إلى السيطرة على النوبة الحالية والوقاية من نوبات جديدة وتحسين جودة الحياة. وتختلف الخطة بحسب نوع النوبة وشدتها، والحالة الصحية، والاستجابة السابقة، والتخطيط للحمل. وقد يلزم علاج بالمستشفى عند وجود خطر مباشر أو أعراض شديدة.

الأدوية والمتابعة

قد يصف الطبيب مثبتات المزاج، مثل الليثيوم، أو أدوية معينة مضادة للذهان، أو خيارات أخرى مناسبة. وبعض العلاجات يحتاج إلى تحاليل دورية لمراقبة مستواه أو تأثيره في الكلى والغدة الدرقية ووظائف أخرى. لا توقف الدواء أو تغيره بنفسك، حتى عند تحسن الأعراض.

تُستخدم مضادات الاكتئاب بحذر وتحت إشراف متخصص؛ لأنها قد تحفز الهوس لدى بعض الأشخاص، ولا تُستخدم وحدها عادةً لعلاج اكتئاب ثنائي القطب من النوع الأول. وينبغي مناقشة الحمل أو التخطيط له مبكرًا، لأن بعض الأدوية تحمل مخاطر مهمة على الجنين.

العلاج النفسي وتنظيم الحياة

يساعد التثقيف النفسي والعلاج النفسي المناسب على فهم الاضطراب، والتعرف إلى إشارات الانتكاس، والتعامل مع الضغوط. ويدعم الاستقرارَ انتظامُ النوم والنشاط البدني المناسب وتجنب المخدرات والكحول. ويمكن لتسجيل المزاج والنوم يوميًا أن يوضح التغيرات المبكرة للطبيب.

• تحدث بهدوء وتجنب اللوم أو وصف الأعراض بأنها كسل أو عناد.
• اتفق أثناء الاستقرار على خطة للتصرف عند قلة النوم أو زيادة الاندفاع.
• شجع الالتزام بالمواعيد والعلاج دون تهديد أو مراقبة مهينة.
• ساعد على عودة تدريجية للدراسة والعمل، مع أهداف واقعية وراحة كافية.
• ناقش مسبقًا وسائل الحد من القرارات المالية الخطرة أثناء النوبات.

احجز تقييمًا عند ظهور تغيرات مستمرة في النوم والطاقة والمزاج تؤثر في العمل أو العلاقات، أو عند تكرار الاكتئاب. وإذا كان التشخيص معروفًا، فتواصل مبكرًا مع الفريق المعالج عند ملاحظة علامات انتكاس، ولا تنتظر اشتدادها.

اطلب مساعدة طارئة عند وجود نية أو خطة للانتحار، أو ذهان، أو سلوك خطر، أو هياج شديد، أو عجز عن رعاية الاحتياجات الأساسية. عند الخطر الوشيك، اتصل بالطوارئ المحلية، ولا تترك الشخص وحده إذا أمكن البقاء معه بأمان، وأبعد وسائل الأذى دون تعريض نفسك للخطر.