اضطراب ثنائي القطب: فهم النوبات وطرق العلاج

يتميز الاضطراب بنوبات واضحة تختلف عن الحالة المعتادة للشخص، وتستمر عادة أيامًا أو أسابيع، وأحيانًا أطول. تشمل هذه النوبات الهوس أو الهوس الخفيف، وقد تتخللها نوبات اكتئاب. لا يعني اسم الاضطراب أن المزاج يتبدل بالضرورة بين الفرح والحزن عدة مرات كل يوم، كما أن ارتفاع المزاج قد يظهر في صورة عصبية شديدة لا سعادة.

الأنواع الرئيسية

• ثنائي القطب من النوع الأول: يتطلب حدوث نوبة هوس واحدة على الأقل، وقد تحدث قبله أو بعده نوبات اكتئاب أو هوس خفيف، لكن الاكتئاب ليس شرطًا للتشخيص.
• ثنائي القطب من النوع الثاني: يتضمن نوبات اكتئاب جسيم وهوس خفيف، دون تاريخ لنوبة هوس كاملة. وهو ليس بالضرورة أقل تأثيرًا في الحياة.
• اضطراب دوروية المزاج: تقلبات مزمنة تتضمن أعراضًا اكتئابية وأعراض هوس خفيف لا تستوفي معايير النوبات الكاملة، وتحتاج إلى تقييم متخصص.

أثناء الهوس، يلاحظ المحيطون غالبًا تغيرًا واضحًا في تصرفات الشخص مقارنة بطبيعته. قد يشعر بثقة مفرطة أو نشاط غير مألوف، ولا يرى أن هناك مشكلة رغم تضرر قراراته وعلاقاته. ومن العلامات المحتملة:

• ارتفاع ملحوظ في المزاج أو تهيج وعصبية غير معتادين.
• قلة الحاجة إلى النوم، مع الشعور بالنشاط رغم النوم لساعات قليلة.
• كثرة الكلام أو سرعته، وتسارع الأفكار والانتقال السريع بين الموضوعات.
• سهولة التشتت وصعوبة الاستمرار في مهمة واحدة.
• زيادة النشاط أو بدء مشروعات كثيرة مع تقدير غير واقعي للقدرات.
• الاندفاع في الإنفاق أو القيادة أو العلاقات، واتخاذ قرارات ذات عواقب مؤذية.

الهوس الخفيف يشبه الهوس لكنه أقل شدة، ولا يسبب التعطل الشديد أو الأعراض الذهانية التي قد تظهر مع الهوس. أما الهوس الشديد فقد يصاحبه اعتقاد بأمور غير واقعية أو سماع أصوات، وقد يستدعي دخول المستشفى لحماية المصاب وعلاجه.

قد تكون نوبات الاكتئاب أكثر وضوحًا للمصاب من فترات ارتفاع المزاج، ولذلك يطلب بعض الأشخاص المساعدة بسبب الاكتئاب وحده. غالبًا تستمر النوبة أسبوعين على الأقل، وتؤثر في العمل والعناية بالنفس والعلاقات. ومن أعراضها:

• الحزن المستمر أو الشعور بالفراغ واليأس.
• فقدان المتعة أو الاهتمام بالأشياء المعتادة.
• الأرق أو النوم المفرط، مع تغير الشهية أو الوزن.
• الإرهاق وفقدان الطاقة حتى دون مجهود كبير.
• التململ الملحوظ أو البطء الشديد في الحركة والكلام.
• تراجع التركيز وصعوبة اتخاذ القرارات، والشعور بانعدام القيمة أو الذنب.
• أفكار متكررة عن الموت أو إيذاء النفس.

قد تجتمع أعراض اكتئابية مع نشاط زائد وتسارع الأفكار، فيما يعرف بالسمات المختلطة. وجود طاقة مرتفعة لا يستبعد الاكتئاب، وقد يزيد القلق على السلامة إذا ترافق مع اليأس والاندفاع.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يرتبط الاضطراب بتداخل الاستعداد الوراثي وعوامل بيولوجية تؤثر في تنظيم المزاج. وجود قريب مصاب يزيد الاحتمال، لكنه لا يعني أن الإصابة حتمية. كذلك لا يصح اختزال الحالة في نقص مادة كيميائية واحدة أو اختلال هرموني بسيط.

قد تحفز بعض الظروف نوبة لدى الشخص المستعد للإصابة، ومنها الضغوط الكبيرة، وفقدان شخص عزيز، واضطراب مواعيد النوم أو الحرمان منه. وقد يسهم تعاطي الكحول أو الحشيش أو المنشطات في ظهور الأعراض أو تفاقمها، كما قد تحفز بعض الأدوية نوبات لدى أشخاص معرضين لذلك.

اضطرابات الغدة الدرقية وبعض الحالات الطبية قد تسبب أعراضًا تشبه اضطرابات المزاج أو تزيدها سوءًا؛ لذلك يبحث الطبيب عنها عند الحاجة. لكنها ليست تفسيرًا تلقائيًا لكل حالة ثنائي القطب.

يعتمد التشخيص على مقابلة سريرية وتاريخ مفصل لتغيرات المزاج والنوم والنشاط، ومدتها وتأثيرها. يسأل الطبيب عن الأدوية والمواد المستخدمة، والتاريخ العائلي، وأي نوبات سابقة من الاندفاع أو قلة الحاجة إلى النوم. وقد يستعين بملاحظات شخص مقرب بموافقة المصاب.

لا يوجد تحليل دم منفرد يثبت ثنائي القطب. قد تُطلب تحاليل، مثل وظائف الغدة الدرقية، لاستبعاد أسباب أخرى أو للتحضير للعلاج. ومن المهم إخبار الطبيب بفترات النشاط غير المعتاد حتى لو بدت للشخص فترات إنتاجية ممتازة؛ فهذا يساعد على التمييز بين ثنائي القطب والاكتئاب أحادي القطب وحالات أخرى.

يهدف العلاج إلى تهدئة النوبة الحالية، والوقاية من الانتكاس، واستعادة الأداء اليومي. تختلف الخطة بحسب نوع النوبة وشدتها والحالة الصحية وتفضيلات المصاب، وقد تحتاج إلى تعديل مع الوقت.

الأدوية والمتابعة

قد يصف الطبيب مثبتات المزاج، مثل الليثيوم، أو بعض مضادات الذهان، أو أدوية أخرى مناسبة. تحتاج بعض العلاجات إلى تحاليل دورية لمتابعة مستوى الدواء ووظائف الأعضاء. لا تُستخدم مضادات الاكتئاب عادة منفردة، خصوصًا في النوع الأول، لأنها قد تحفز الهوس أو عدم استقرار المزاج لدى بعض المرضى.

لا توقف الدواء فجأة عند التحسن، ولا تغيره دون مراجعة الطبيب. ناقش الآثار الجانبية بدل تحملها بصمت. وعند التخطيط للحمل أو حدوثه، يلزم التواصل سريعًا مع الفريق المعالج لأن بعض الأدوية، خصوصًا الفالبروات، ترتبط بمخاطر مهمة على الجنين.

العلاج النفسي وخيارات الحالات الشديدة

يساعد التثقيف النفسي والعلاج المعرفي السلوكي والعلاج الأسري على التعرف إلى الإنذارات المبكرة، وتنظيم الروتين، وتحسين التعامل مع الضغوط. وقد يُستخدم العلاج الكهربائي تحت إشراف متخصص في حالات شديدة أو عاجلة أو لم تستجب بما يكفي للعلاجات الأخرى.

• حافظ على مواعيد نوم واستيقاظ منتظمة، وتجنب السهر المتكرر.
• سجل المزاج والنوم والتغيرات السلوكية لرصد بداية النوبات.
• تجنب الكحول والمخدرات، وناقش تأثير الكافيين إذا كان يفسد نومك.
• اتفق مع الطبيب والأسرة على خطة للتصرف عند ظهور العلامات المبكرة.
• عد إلى الأنشطة والعمل تدريجيًا، دون ضغط أو لوم، مع دعم الاستقلالية.

يمكن للأسرة الاستماع بهدوء وتشجيع المتابعة دون جدال حول المعتقدات غير الواقعية. وأثناء ارتفاع المزاج، يُفضّل تأجيل القرارات المالية الكبيرة وتقليل المثيرات بالتعاون مع المصاب والفريق المعالج.

احجز تقييمًا نفسيًا إذا تكررت فترات الاكتئاب، أو ظهرت قلة واضحة في الحاجة إلى النوم مع اندفاع ونشاط غير معتادين. لا تنتظر حتى تتعطل الحياة تمامًا، واطلب مراجعة مبكرة عند تغير الأعراض لدى شخص مشخص بالفعل.

اطلب مساعدة طارئة عند وجود نية أو خطة للانتحار، أو فقدان الاتصال بالواقع، أو سلوك خطير، أو عجز عن العناية بالنفس. اتصل بالطوارئ المحلية أو توجه إلى أقرب قسم طوارئ. إذا كان الخطر مباشرًا، فلا تترك الشخص وحده ما دام بقاؤك آمنًا، وأبعد وسائل الأذى إن أمكن دون تعريض نفسك للخطر.