اعتلالات الدم: أنواعها وأعراضها وطرق تشخيصها وعلاجها

يتكون الدم من خلايا تسبح في سائل يسمى البلازما. تحمل كريات الدم الحمراء الأكسجين إلى الأنسجة، وتساهم كريات الدم البيضاء في الدفاع عن الجسم، بينما تساعد الصفائح الدموية وعوامل التجلط على إيقاف النزيف. وقد ينتج الاعتلال عن تغير عدد هذه الخلايا، أو تركيبها، أو كفاءتها، أو عن نقص بروتينات مهمة في البلازما.

ويصنع نخاع العظم معظم خلايا الدم؛ لذلك يمكن أن تؤثر أمراضه في أكثر من نوع من الخلايا معًا. كما قد تتغير نتائج فحوص الدم بسبب أمراض تصيب الكلى أو الكبد، أو نتيجة عدوى أو أدوية، دون أن يكون الخلل مرضًا أوليًا في الدم.

اضطرابات كريات الدم الحمراء

أشهرها فقر الدم، الذي يعني انخفاض تركيز الهيموغلوبين عن المستوى المتوقع للشخص، مما يقلل قدرة الدم على حمل الأكسجين. وقد يرتبط بنقص الحديد أو فيتامين ب12 أو الفولات، أو بفقدان الدم، أو بتكسر الكريات، أو بضعف إنتاجها. وتشمل الاضطرابات الوراثية مرض الخلايا المنجلية والثلاسيميا. وفي المقابل، قد ترتفع كريات الدم الحمراء بصورة غير طبيعية في حالات أخرى.

اضطرابات كريات الدم البيضاء

قد ينخفض عددها، وخاصة العدلات، فتزداد قابلية الإصابة ببعض أنواع العدوى. وقد يرتفع عددها بسبب عدوى أو التهاب أو تأثير دوائي. وفي حالات أقل شيوعًا، يرتبط الارتفاع أو ظهور خلايا غير طبيعية بأمراض مثل ابيضاض الدم. ولا يعني ارتفاع الكريات البيضاء بمفرده وجود سرطان.

اضطرابات الصفائح والتجلط

يمكن أن يؤدي نقص الصفائح أو ضعف وظيفتها إلى سهولة النزيف، بينما يرتبط ارتفاعها في بعض الحالات بزيادة خطر الجلطات. كذلك تسبب اضطرابات عوامل التجلط، مثل الهيموفيليا وداء فون ويلبراند، نزيفًا متفاوت الشدة. وهناك اضطرابات أخرى تجعل الدم أكثر قابلية لتكوين جلطات غير مرغوبة.

قد تكون اعتلالات الدم وراثية تظهر منذ الطفولة أو تُكتشف لاحقًا، وقد تكون مكتسبة. ويختلف السبب بحسب نوع الخلل؛ فلا توجد قائمة واحدة تنطبق على جميع المرضى. ومن الأسباب والعوامل المهمة:

• نقص العناصر اللازمة لتكوين الدم، بسبب تغذية غير كافية أو سوء الامتصاص.
• فقدان الدم مع غزارة الحيض أو نزيف الجهاز الهضمي أو الإصابات.
• الأمراض المزمنة، ومنها أمراض الكلى والالتهابات المستمرة.
• اضطرابات المناعة الذاتية التي تهاجم خلايا الدم أو الصفائح.
• بعض العدوى والأدوية والعلاجات التي تؤثر في نخاع العظم.
• الأمراض الوراثية واضطرابات نخاع العظم، بما فيها بعض الأورام الدموية.

يساعد التاريخ العائلي، ووجود مرض مزمن، وتوقيت ظهور الأعراض بعد بدء دواء جديد في توجيه التقييم. لكن وجود عامل خطورة لا يثبت الإصابة، وغيابه لا يستبعدها.

تختلف الأعراض بحسب المكوّن المتأثر وسرعة حدوث التغير. فقد يُكتشف اضطراب بسيط في تحليل روتيني دون أعراض، بينما يظهر الاضطراب السريع أو الشديد بصورة أوضح. ومن العلامات المحتملة:

• تعب غير معتاد، وشحوب، ودوخة، وخفقان أو ضيق نفس مع المجهود.
• كدمات كثيرة دون سبب واضح، أو نقاط حمراء أو أرجوانية صغيرة على الجلد.
• نزيف متكرر من الأنف أو اللثة، أو حيض أغزر من المعتاد.
• حمى أو عدوى متكررة، خصوصًا عند انخفاض بعض خلايا المناعة.
• تضخم العقد اللمفاوية، أو تعرق ليلي غزير، أو فقدان وزن غير مفسر.
• اصفرار الجلد والعينين في بعض حالات تكسر كريات الدم الحمراء.

هذه الأعراض ليست خاصة بأمراض الدم، وقد تظهر لأسباب أخرى. كما أن شدة التعب لا تعكس دائمًا شدة الاضطراب؛ لذلك لا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها لتحديد النوع أو العلاج.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض، والنزيف، والنظام الغذائي، والأدوية والمكملات، والتاريخ العائلي، ثم يجري فحصًا سريريًا. ويُعد تعداد الدم الكامل نقطة بداية شائعة؛ إذ يوضح الهيموغلوبين وأعداد خلايا الدم والصفائح وبعض خصائص الكريات الحمراء. وتُفسر النتائج وفق العمر والحالة الصحية والحمل والقيم المرجعية للمختبر.

بحسب النتيجة الأولية، قد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية مثل:

• لطاخة الدم لفحص شكل الخلايا، وعدّ الخلايا الشبكية لتقييم استجابة نخاع العظم.
• مخزون الحديد وفيتامين ب12 والفولات عند الاشتباه بنقصها.
• اختبارات وظائف الكلى والكبد ومؤشرات تكسر كريات الدم الحمراء.
• اختبارات التجلط وفحوص متخصصة لعوامل النزيف عند الحاجة.
• تحليل الهيموغلوبين أو فحوص وراثية إذا كان هناك اشتباه بمرض موروث.

قد يلزم فحص نخاع العظم عندما تكون النتائج غير مفسرة أو يُشتبه بمرض في النخاع، لكنه ليس ضروريًا لكل شخص لديه فقر دم أو تغير بسيط في التحليل. وأحيانًا يكفي تكرار الفحص بعد فترة يحددها الطبيب للتأكد من استمرار التغير.

لا يوجد علاج واحد لجميع اعتلالات الدم. فنقص الحديد المؤكد قد يحتاج إلى تعويض الحديد مع البحث عن سبب النقص، خاصة عند وجود نزيف محتمل. ويُعالج نقص الفيتامينات بالتعويض المناسب ومعالجة سوء الامتصاص إن وُجد. وقد تتحسن بعض التغيرات بعلاج العدوى أو السيطرة على المرض المزمن.

أما الحالات المناعية فقد تحتاج إلى أدوية تقلل مهاجمة الجسم لخلاياه. وتُستخدم علاجات متخصصة لتعويض عوامل التجلط أو تقليل النزيف في بعض الاضطرابات الوراثية. وقد تستدعي الحالات الشديدة نقل مكونات الدم، بينما تحتاج بعض أمراض النخاع والأورام الدموية إلى علاجات موجهة أو كيميائية أو زرع خلايا جذعية لدى مرضى مختارين.

لا تتناول الحديد لمجرد الشعور بالتعب؛ فليس كل فقر دم ناتجًا عن نقصه، وقد يكون تناوله دون حاجة ضارًا. ولا توقف دواءً موصوفًا، بما فيه مضادات التجلط، دون مراجعة الطبيب.

احجز موعدًا عند استمرار التعب أو الشحوب، أو تكرر الكدمات والنزيف، أو ظهور عدوى متكررة أو فقدان وزن غير مفسر. وتحتاج النتائج غير الطبيعية في التحاليل إلى مراجعة حتى لو لم تشعر بأعراض، خاصة إذا كانت واضحة أو شملت أكثر من نوع من خلايا الدم.

اطلب الرعاية الطارئة عند نزيف شديد أو لا يتوقف، أو قيء دموي، أو براز أسود مصحوب بدوخة، أو ضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدري، أو إغماء. وكذلك عند ظهور ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. أما تورم ساق واحدة مع ألم فيحتاج إلى تقييم عاجل، والحمى لدى شخص معروف بنقص العدلات أو يتلقى علاجًا كيميائيًا تستدعي التواصل الطبي فورًا.

لا يمكن منع جميع اعتلالات الدم، خصوصًا الوراثية، لكن التغذية المتوازنة ومتابعة الأمراض المزمنة وتقييم النزيف مبكرًا تساعد على تقليل بعض المخاطر. التزم بمواعيد التحاليل، وأخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات. وإذا كان لديك اضطراب نزفي، فأبلغ طبيب الأسنان قبل الإجراءات، واستشر الطبيب قبل استخدام الأسبرين أو مضادات الالتهاب. وقد تفيد الاستشارة الوراثية قبل الحمل عند وجود مرض دم وراثي في الأسرة.