اعتلال أعصاب الأطراف: أسباب التنميل وطرق العلاج

اعتلال الأعصاب الطرفية هو تضرر أو اضطراب وظيفة الأعصاب الموجودة خارج الدماغ والحبل الشوكي. وقد يصيب عصبًا واحدًا، كما يحدث في بعض حالات انضغاط الأعصاب، أو عدة أعصاب معًا. وعند إصابة الأعصاب المتعددة، تبدأ الأعراض غالبًا في القدمين ثم قد تمتد إلى اليدين، بنمط يشبه ارتداء الجوارب والقفازات.

تختلف الأعراض بحسب نوع الألياف المصابة؛ فالأعصاب الحسية تنقل اللمس والألم والحرارة، والأعصاب الحركية تتحكم في العضلات، والأعصاب اللاإرادية تنظّم وظائف مثل التعرق وضغط الدم والهضم. لذلك لا يقتصر الاعتلال العصبي دائمًا على الألم أو التنميل.

قد تظهر الأعراض تدريجيًا خلال شهور، أو تتطور بسرعة في بعض الحالات. وقد تكون متناظرة في الطرفين أو محدودة في منطقة معينة. ومن أبرزها:

• تنميل أو وخز أو شعور بالحرقان، خاصة في القدمين.
• ألم حاد أو شبيه بالصدمات الكهربائية، وقد يزداد ليلًا.
• ألم عند لمس الجلد لمسًا خفيفًا، حتى من احتكاك الملابس.
• ضعف الإحساس بالألم أو الحرارة، أو صعوبة معرفة موضع القدم.
• ضعف العضلات، والتعثر، وصعوبة رفع مقدمة القدم أو أداء الحركات الدقيقة.
• اختلال التوازن، خصوصًا في الظلام أو على الأسطح غير المستوية.

إذا تأثرت الأعصاب اللاإرادية، فقد يحدث دوار عند الوقوف أو تغير في التعرق أو اضطرابات في الهضم أو التبول. وغياب الألم لا يعني أن الحالة بسيطة؛ فقد تتطور إصابة أو قرحة في قدم ضعيفة الإحساس دون أن ينتبه صاحبها.

السكري واضطرابات التمثيل الغذائي

السكري من أكثر أسباب الاعتلال العصبي الطرفي شيوعًا. فارتفاع سكر الدم مع الوقت واضطراب صحة الأوعية الدقيقة قد يضران بالأعصاب. ويزداد الخطر مع طول مدة المرض وعدم استقرار السكر والتدخين. كما قد ترتبط الأعراض بقصور الغدة الدرقية أو أمراض الكلى، ويحتاج كل سبب إلى تقييم مختلف.

نقص المغذيات والأدوية والمواد السامة

قد يؤدي نقص فيتامين ب12 وبعض المغذيات الأخرى إلى أذية الأعصاب، خاصة مع سوء التغذية أو مشكلات الامتصاص. وعلى الجانب الآخر، قد تسبب الجرعات المرتفعة من فيتامين ب6 اعتلالًا عصبيًا. وتشمل الأسباب المحتملة الإفراط في الكحول، والتعرض لبعض السموم، وبعض الأدوية ومنها أنواع من العلاج الكيميائي. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك إذا ظهرت أعراض؛ ناقشها مع الطبيب.

ضغط الأعصاب والأمراض الأخرى

قد تتضرر الأعصاب نتيجة إصابة أو ضغط متكرر، كما في متلازمة النفق الرسغي. وقد يحدث الاعتلال مع أمراض مناعية أو التهابية، وبعض العدوى، وأمراض وراثية تؤثر في الأعصاب. وفي بعض الحالات لا يتضح السبب رغم الفحوص، ويُسمى الاعتلال حينها مجهول السبب.

الميالين غلاف عازل يحيط بكثير من الألياف العصبية ويساعد على سرعة انتقال الإشارات. بعض الاعتلالات تصيب هذا الغلاف، بينما تصيب أخرى الليف العصبي نفسه، وقد يجتمع النوعان. ومن أمثلة اضطرابات الأعصاب الطرفية المرتبطة بالميالين بعض الاعتلالات الالتهابية المناعية.

لكن ليس كل اعتلال في الأطراف مرضًا مزيلًا للميالين، ولا تعني إزالة الميالين تلقائيًا الإصابة بالتصلب المتعدد؛ فهذا الأخير يصيب الجهاز العصبي المركزي. وقد تحتاج الاعتلالات المناعية إلى علاج متخصص مثل الغلوبولين المناعي أو تبديل البلازما أو أدوية أخرى بحسب التشخيص، وليس إلى مسكنات وحدها.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض وتوزيعها وسرعة تطورها، وعن السكري والأدوية والمكملات والتعرض للسموم والتاريخ العائلي. ثم يفحص قوة العضلات والمنعكسات والإحساس والتوازن، وقد يفحص جلد القدمين والنبض والجروح. ويساعد ذلك على التمييز بين إصابة الأعصاب ومشكلات العمود الفقري أو الدورة الدموية.

• تحاليل الدم: قد تشمل سكر الدم، ووظائف الكلى والغدة الدرقية، ومستوى فيتامين ب12، وفحوصًا إضافية وفق الحالة.
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: تساعدان في تحديد نمط الإصابة ومكانها وشدتها.
• التصوير: يُطلب عند الاشتباه بضغط على الأعصاب أو مشكلة في العمود الفقري، وليس ضروريًا للجميع.
• فحوص متخصصة: قد يلزم تقييم الألياف العصبية الصغيرة أو اختبارات مناعية أو وراثية في حالات مختارة.

قد تكون دراسة توصيل الأعصاب طبيعية عند إصابة الألياف الصغيرة، لذلك تُفسَّر النتائج مع الأعراض والفحص، لا بمعزل عنهما.

معالجة السبب

العلاج الأساسي هو التعامل مع السبب القابل للتصحيح، مثل تحسين ضبط السكري، أو تعويض نقص مثبت في أحد الفيتامينات، أو علاج اضطراب الغدة الدرقية، أو تخفيف ضغط العصب. وقد يعدّل الطبيب دواءً مسببًا للأعراض. يمكن أن تتحسن بعض الحالات تدريجيًا، لكن سرعة التعافي تعتمد على نوع الضرر ومدته، وقد يستمر جزء من الأعراض.

تخفيف الألم وتحسين الحركة

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة لألم الأعصاب، منها أدوية تُستخدم أيضًا لبعض حالات الصرع أو الاكتئاب، أو علاجات موضعية مناسبة. واستخدامها لألم الأعصاب لا يعني وجود تلك الأمراض. يراعي الاختيار وظائف الكلى واحتمال النعاس والسقوط والتداخلات الدوائية، وغالبًا لا تكفي المسكنات المعتادة وحدها.

يساعد العلاج الطبيعي على دعم القوة والتوازن والحركة الآمنة. وقد تُستخدم دعامات أو وسائل مساعدة للمشي عند الحاجة. كما يفيد تنظيم النوم ومعالجة أثر الألم على المزاج والنشاط اليومي ضمن خطة متكاملة.

• افحص القدمين يوميًا، بما في ذلك باطن القدم وبين الأصابع، واستخدم مرآة عند الحاجة.
• ارتدِ أحذية مناسبة وجوارب مريحة، وتجنب المشي حافيًا أو استخدام وسائل التدفئة المباشرة على القدمين.
• تحقق من حرارة الماء بطريقة آمنة، لأن ضعف الإحساس قد يسمح بحدوث حروق دون انتباه.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك، واطلب إرشادًا قبل التمارين التي تحمل وزن الجسم إذا وُجدت قرحة أو ضعف شديد بالإحساس.
• تناول غذاءً متوازنًا، وتجنب المكملات عالية الجرعة دون حاجة طبية.
• توقف عن التدخين وتجنب الإفراط في الكحول، والتزم بمتابعة الأمراض المزمنة.

قلل مخاطر السقوط بتحسين الإضاءة وإزالة العوائق والسجاد غير الثابت. ولا تعالج مسامير القدم أو الجروح بمواد كاوية أو أدوات حادة، خاصة إذا كنت مصابًا بالسكري.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو الحرقان، أو تكرر دون سبب واضح، أو ظهر ضعف أو اختلال توازن أو ألم يعطل النوم. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور جرح أو احمرار أو تورم أو إفرازات في قدم ضعيفة الإحساس، خصوصًا مع السكري.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر ضعف سريع التفاقم أو صاعد من الساقين، أو صعوبة في التنفس أو البلع. وكذلك عند ضعف مفاجئ بجهة واحدة مع اضطراب الكلام، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز مع خدر حول الأعضاء التناسلية أو ألم شديد بالظهر؛ فقد تشير هذه العلامات إلى حالات أخرى خطيرة تحتاج تدخلًا فوريًا.