اعتلال الأعصاب السكري: الأعراض وطرق العلاج وحماية الأطراف

يمكن لارتفاع سكر الدم المزمن أن يضر بالألياف العصبية والأوعية الدقيقة التي تغذيها. ومع الوقت، قد تضعف قدرة العصب على نقل إشارات الإحساس أو التحكم في العضلات ووظائف الأعضاء. يزداد الاحتمال مع طول مدة الإصابة بالسكري، خصوصًا عند عدم الوصول إلى أهداف السكر المناسبة للشخص.

وتسهم عوامل أخرى في زيادة الخطر، منها التدخين، وارتفاع ضغط الدم والدهون، وزيادة الوزن، وأمراض الكلى. لكن ظهور التنميل لدى مريض السكري لا يثبت أن السكري هو السبب؛ فقد توجد مشكلة قابلة للعلاج، مثل نقص فيتامين ب12 أو انضغاط أحد الأعصاب.

اعتلال الأعصاب الطرفية

هو النوع الأكثر شيوعًا، وغالبًا يصيب القدمين والساقين بصورة متقاربة على الجانبين، ثم قد يمتد إلى اليدين. تبدأ الأعراض عادة في الأطراف الأبعد، وقد تزداد ليلًا أو تؤثر في النوم والمشي.

• تنميل أو وخز يشبه الدبابيس والإبر.
• ألم حارق أو إحساس بصدمات كهربائية.
• حساسية شديدة للمس، حتى من ملامسة غطاء السرير.
• ضعف الإحساس بالألم والحرارة والبرودة.
• اختلال التوازن أو ضعف عضلات الأطراف في الحالات المتقدمة.

اعتلال الأعصاب اللاإرادية

قد تتأثر الأعصاب المسؤولة عن وظائف لا نتحكم فيها إراديًا. تشمل الأعراض الدوخة عند الوقوف، واضطراب التعرق، ومشكلات إفراغ المثانة، وضعف الانتصاب أو الجفاف المهبلي. وقد تظهر اضطرابات هضمية، مثل الشبع المبكر والغثيان والإمساك أو الإسهال. لدى بعض المرضى، تصبح علامات انخفاض السكر المعتادة أقل وضوحًا.

أنواع أقل شيوعًا

قد يظهر اعتلال يصيب أعصاب الفخذ أو الورك، مسببًا ألمًا شديدًا يتبعه ضعف عضلي، وغالبًا يبدأ في جانب واحد. وقد يتأثر عصب منفرد بصورة مفاجئة، فتظهر أعراض موضعية مثل ازدواج الرؤية أو ضعف حركة محددة. هذه الأعراض تحتاج تقييمًا لاستبعاد أسباب أخرى.

يمكن لاعتلال الأعصاب السكري أن يصيب اليدين، لكنه عادة يظهر بعد تأثر القدمين في النمط الطرفي الشائع. أما تنميل يد واحدة، أو أصابع محددة، فيستدعي البحث عن انضغاط عصب، مثل متلازمة النفق الرسغي التي يزداد حدوثها لدى المصابين بالسكري.

يسبب انضغاط العصب المتوسط عادة وخزًا في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، وقد يزداد ليلًا. أما تنميل الخنصر وجزء من البنصر فقد يرتبط بالعصب الزندي. وقد تكون المشكلة في الرقبة، خصوصًا مع ألم يمتد إلى الذراع. لا يختلف العلاج لمجرد كون اليد يسرى أو يمنى؛ بل بحسب السبب وشدة تأثر العصب.

لا يمر جميع المرضى بثلاث مراحل ثابتة. قد يبدأ الضرر دون أعراض واضحة، ثم يظهر الوخز أو الألم، وقد يتطور إلى فقد الإحساس أو ضعف العضلات. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا مقدار التلف؛ فقد تكون القدم غير المؤلمة أكثر عرضة للإصابة بسبب غياب الإحساس التحذيري.

• قروح القدم: قد تمر الجروح والاحتكاكات دون ملاحظة، وتتفاقم خصوصًا مع ضعف الدورة الدموية.
• العدوى: قد تمتد إلى أنسجة أعمق، وقد تستلزم الحالات الشديدة تدخلًا جراحيًا أو بترًا.
• تلف مفاصل القدم: قد تظهر قدم حارة ومتورمة أو يتغير شكلها، كما يحدث في قدم شاركو.
• السقوط: نتيجة فقد الإحساس بوضع القدم أو ضعف العضلات والتوازن.
• ضعف مهارة اليد: قد يصعب الإمساك بالأشياء أو أداء الأعمال الدقيقة عند تأثر أعصابها.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وتوزعها، ومدة السكري، والأدوية، ثم يفحص القوة العضلية والمنعكسات والإحساس. ويشمل تقييم القدمين الجلد والتشوهات والنبض، واختبار الإحساس بخيط أحادي مخصص، وقد يُضاف اختبار الاهتزاز.

قد تُطلب تحاليل للسكر التراكمي ووظائف الكلى وفيتامين ب12 أو الغدة الدرقية بحسب الحالة. وتفيد اختبارات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات عندما تكون الأعراض غير نمطية، أو يوجد ضعف واضح أو اشتباه بانضغاط عصب. يُنصح بالتقييم عند تشخيص السكري من النوع الثاني، وبعد خمس سنوات من تشخيص النوع الأول، ثم سنويًا على الأقل، أو مبكرًا عند ظهور أعراض.

ضبط السكر وعوامل الخطر

الأساس هو الوصول إلى أهداف سكر مناسبة يحددها الطبيب، مع علاج الضغط والدهون، وإيقاف التدخين، وتحسين الوزن والنشاط البدني. يساعد ذلك على الوقاية من الضرر أو إبطاء تقدمه، لكنه لا يضمن استعادة الأعصاب المتضررة بالكامل. لا تُعدّل أدوية السكري بنفسك، خاصة إذا أصبحت نوبات انخفاض السكر أقل وضوحًا.

الأدوية وتخفيف الألم

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة لألم الأعصاب، مثل دولوكستين أو بريجابالين أو جابابنتين، أو خيارات أخرى تناسب الحالة. يعتمد الاختيار على وظائف الكلى والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية. وقد تفيد بعض العلاجات الموضعية. المسكنات المعتادة لا تكفي غالبًا، ولا تُعد الأدوية الأفيونية خيارًا روتينيًا. كذلك لا تعالج الفيتامينات الاعتلال ما لم يوجد نقص أو داعٍ طبي، وقد تضر الجرعات المرتفعة من فيتامين ب6 بالأعصاب.

العلاج الطبيعي والجراحة

يساعد العلاج الطبيعي على تحسين القوة والتوازن والمشي، وقد تفيد وسائل الدعم والأحذية المناسبة. عند وجود قرحة، تُعدّل التمارين لتجنب الضغط عليها. أما الجراحة أو تحرير العصب بالمنظار فليسا علاجًا روتينيًا للاعتلال السكري المنتشر؛ وقد يُناقشان فقط عند وجود انضغاط عصبي محدد، مثل النفق الرسغي، بعد تقييم متخصص.

• افحص القدمين يوميًا، بما في ذلك باطن القدم وبين الأصابع، باستخدام مرآة عند الحاجة.
• اغسلهما بماء فاتر وجففهما جيدًا، وتجنب الماء الساخن ووسائد التدفئة.
• رطّب الجلد الجاف، لكن لا تضع المرطب بين الأصابع.
• ارتدِ أحذية مناسبة وجوارب مريحة، وافحص داخل الحذاء قبل ارتدائه، ولا تمشِ حافيًا.
• لا تعالج مسامير القدم أو الجلد السميك بالشفرات أو المستحضرات الكاوية بنفسك.
• احمِ اليدين من الحروق والجروح، وتجنب الضغط المتكرر على الرسغ والمرفق.

احجز موعدًا عند ظهور تنميل مستمر، أو ألم يعطل النوم، أو ضعف في اليد أو القدم، أو دوخة متكررة عند الوقوف. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود جرح بالقدم، أو احمرار وسخونة وتورم، حتى دون ألم. تجنب تحميل الوزن على قدم متورمة وحارة حتى تقييمها. الحمى أو الصديد أو اسوداد الجلد تستدعي عناية عاجلة.

أما الخدر أو الضعف المفاجئ في جانب واحد مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه، أو ألم الذراع المصحوب بألم الصدر وضيق التنفس، فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا. لا تنسب هذه العلامات تلقائيًا إلى السكري.