اعتلال الأعصاب القحفية: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

يوجد اثنا عشر زوجًا من الأعصاب القحفية، تحمل إشارات حسية أو حركية، وبعضها يؤدي الوظيفتين معًا. وهي مسؤولة عن وظائف مثل الشم والبصر وحركة العينين وإحساس الوجه والمضغ وتعبيرات الوجه والسمع والتوازن. وتشارك أيضًا في التذوق والبلع والصوت وحركة اللسان وبعض عضلات الرقبة.

يمتد تأثير بعض هذه الأعصاب إلى خارج الرأس؛ فالعصب المبهم يشارك في تنظيم وظائف داخل الصدر والبطن. لذلك لا تُحصر اضطرابات الأعصاب القحفية في ألم الرأس أو مشكلات الوجه فقط. كما أن وجود عرض في العين أو الأذن لا يعني تلقائيًا إصابة عصب قحفي، إذ قد يكون منشؤه العضو نفسه.

قد يكون الاعتلال منفردًا عندما يصيب عصبًا واحدًا، أو متعددًا عندما تتأثر عدة أعصاب. وقد يحدث في جهة واحدة أو الجهتين، ويظهر فجأة أو يتطور تدريجيًا. يساعد هذا النمط الطبيب على تحديد موضع المشكلة والبحث عن سبب موضعي أو مرض يؤثر في الجسم عمومًا.

• اعتلال حسي: يؤثر في نقل الإحساس، مثل إحساس الوجه أو السمع.
• اعتلال حركي: يسبب ضعف العضلات التي يحركها العصب، مثل عضلات الوجه أو العين.
• اعتلال مختلط: يجمع بين اضطراب الحركة والإحساس أو وظائف أخرى للعصب.

تختلف شيوع هذه الاضطرابات باختلاف النوع والسبب، ولا توجد نسبة واحدة تعبّر عنها جميعًا. ويُعد شلل بيل من الأسباب المعروفة لضعف الوجه المحيطي، لكنه لا يفسر كل حالات ضعف الوجه.

اضطرابات الرؤية وحركة العين

قد يؤدي تأثر العصب البصري إلى نقص الرؤية أو تغير إدراك الألوان. أما إصابة الأعصاب المسؤولة عن حركة العين فقد تسبب ازدواج الرؤية، أو تدلي الجفن، أو صعوبة تحريك العين في اتجاه معين. وقد يتغير حجم الحدقة في بعض الحالات، وهو عرض مهم خاصة إذا صاحبه صداع أو ألم مفاجئ.

ألم الوجه أو ضعفه

قد تظهر مع إصابة العصب ثلاثي التوائم خَدَرات أو اضطرابات في إحساس الوجه أو ضعف في المضغ. ومن اضطراباته أيضًا ألم العصب ثلاثي التوائم، الذي يتميز بنوبات ألم شديد يشبه الصعقة، قد تحفزه ملامسة الوجه أو المضغ. أما إصابة العصب الوجهي فقد تسبب ضعف الابتسام وإغلاق العين، وأحيانًا تغير التذوق أو زيادة الحساسية للأصوات.

مشكلات السمع والتوازن والبلع

قد ترتبط إصابة العصب الدهليزي القوقعي بضعف السمع أو الطنين أو الدوار. ويمكن أن يؤدي اضطراب أعصاب أخرى إلى بحة الصوت، وصعوبة البلع، والشرقة أثناء الأكل، وضعف حركة اللسان أو الكتف. لا تكفي هذه الأعراض وحدها لتحديد العصب أو السبب دون فحص.

تتعدد الأسباب، وقد يبقى السبب غير محدد في بعض الحالات. وتشمل الاحتمالات المهمة:

• اضطراب الأوعية الدموية الصغيرة: قد يؤثر في تغذية بعض الأعصاب، خصوصًا مع السكري وارتفاع ضغط الدم.
• العدوى والالتهاب: مثل الحزام الناري، وبعض التهابات الأذن أو الأغشية المحيطة بالدماغ.
• الضغط على العصب: بسبب ورم أو تمدد وعائي أو تغيرات في الأنسجة المحيطة.
• إصابات الرأس: خاصة الإصابات التي تشمل قاعدة الجمجمة، وأحيانًا إصابات مرتبطة بإجراءات جراحية.
• الأمراض المناعية وإزالة الميالين: قد تؤثر في الأعصاب أو المسارات المرتبطة بها.
• اضطرابات داخل الدماغ: مثل السكتة الدماغية، التي قد تصيب نوى الأعصاب أو مساراتها وتحاكي الاعتلال الطرفي.

وجود السكري لا يعني أن أي ازدواج في الرؤية أو ضعف بالوجه سببه السكري وحده؛ فقد يلزم استبعاد أسباب أخرى عاجلة. كذلك تختلف أمراض الشبكية، مثل اعتلال الشبكية السكري، عن اعتلال الأعصاب القحفية رغم أن كليهما قد يؤثر في الإبصار.

يسأل الطبيب عن وقت بداية الأعراض وسرعة تطورها، والألم المصاحب، والأمراض المزمنة، والعدوى أو الإصابات الحديثة. ثم يفحص حركة العين والحدقتين وقوة عضلات الوجه وإحساسه، وقد يقيّم السمع والتوازن والصوت والبلع وحركة اللسان والأطراف.

تُختار الفحوص بحسب النتائج، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات. وقد تتضمن:

• تحاليل سكر الدم ومؤشرات الالتهاب أو فحوصًا موجهة لعدوى أو مرض مناعي محتمل.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الدماغ ومسار الأعصاب والأنسجة المحيطة.
• التصوير المقطعي، خصوصًا عند الاشتباه بإصابة عظمية أو في بعض الحالات الطارئة.
• تصوير الأوعية إذا ظهرت دلائل على تمدد وعائي أو مشكلة وعائية أخرى.
• اختبارات متخصصة للسمع أو العين أو وظيفة الأعصاب، وأحيانًا فحص السائل النخاعي عند وجود داعٍ.

يعتمد العلاج على السبب، ولا يوجد دواء موحد لجميع الاعتلالات. فقد يحتاج المريض إلى علاج عدوى محددة، أو أدوية مضادة للالتهاب في حالات مختارة، أو ضبط عوامل الخطر الوعائية. أما الضغط على العصب بسبب كتلة أو مشكلة وعائية فقد يتطلب تدخلًا متخصصًا أو جراحة.

في شلل بيل قد يصف الطبيب الكورتيزون مبكرًا، وقد يضيف مضادًا للفيروسات بحسب الحالة. لا ينبغي بدء هذه الأدوية ذاتيًا، لأن ضعف الوجه قد تكون له أسباب مختلفة. ويُعالج ألم العصب ثلاثي التوائم عادة بأدوية مخصصة للألم العصبي، مع خيارات تدخلية إذا لم يكفِ العلاج الدوائي.

عند تعذر إغلاق العين، تصبح حماية القرنية ضرورية باستخدام وسائل الترطيب والحماية التي يحددها المختص. وقد تساعد إجراءات مؤقتة أو عدسات خاصة في بعض حالات ازدواج الرؤية. أما اضطراب البلع فيحتاج إلى تقييم لتقليل خطر دخول الطعام إلى مجرى التنفس، مع تأهيل مناسب عند الحاجة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ بالوجه مع اضطراب الكلام أو ضعف أحد الأطراف، أو فقدان مفاجئ للرؤية، أو صداع شديد غير معتاد. ويستدعي ازدواج الرؤية المصحوب بتدلي الجفن وتغير الحدقة تقييمًا طارئًا، وكذلك صعوبة التنفس أو البلع الشديدة.

راجع الطبيب بصورة عاجلة عند حدوث ضعف جديد بالوجه حتى لو كان منفردًا، أو فقدان سمع مفاجئ، أو عدم القدرة على إغلاق العين. كما تستلزم الأعراض المتزايدة تدريجيًا، أو إصابة عدة وظائف، أو تكرر المشكلة مراجعة طبية دون تأجيل. تجنب القيادة عند ازدواج الرؤية أو الدوار المؤثر في التوازن.

تختلف فرص التعافي حسب السبب وشدة الضرر وسرعة العلاج. تتحسن بعض الاعتلالات خلال أسابيع إلى أشهر، بينما قد تستمر أعراض أخرى أو تحتاج إلى تأهيل طويل. وتساعد المتابعة على رصد التحسن ومنع مضاعفات العين والبلع والحركة.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن ضبط السكري وضغط الدم، وتجنب التدخين، واستخدام وسائل حماية الرأس، وعلاج العدوى في الوقت المناسب تقلل بعض المخاطر. ولا تُستخدم الفيتامينات بديلًا عن التشخيص؛ فهي تفيد عند وجود نقص مثبت أو داعٍ طبي واضح.