اعتلال الأعصاب بسبب العلاج الكيميائي: الأعراض والتعامل

الأعصاب الطرفية هي شبكة الاتصال التي تربط الدماغ والحبل الشوكي ببقية الجسم. بعضها ينقل الإحساس باللمس والألم والحرارة، وبعضها يحرك العضلات، بينما تنظم أعصاب أخرى وظائف لا إرادية مثل حركة الأمعاء والتعرق وضغط الدم. قد تؤذي بعض أدوية السرطان هذه الأعصاب أو تعطل عملها، فتظهر أعراض تختلف بحسب الأعصاب المتأثرة.

لا يعني الاعتلال بالضرورة وجود التهاب فعلي في الأعصاب. وغالبًا يبدأ في أطراف القدمين أو اليدين، وقد يتوزع بصورة تشبه الجوارب أو القفازات. وقد يكون خفيفًا ومؤقتًا، أو أشد ويستمر بعد انتهاء العلاج، لذلك لا ينبغي اعتباره عرضًا لا يستحق المناقشة.

الأعراض الحسية

هي الأكثر شيوعًا، وقد تظهر تدريجيًا أو بعد جلسات العلاج بفترة قصيرة. أحيانًا يكون فقدان الإحساس أهم من الألم، لأن الشخص قد لا ينتبه إلى جرح أو حرق في قدمه.

• تنميل أو وخز، أو إحساس يشبه الدبابيس والإبر.
• ألم حارق، أو نوبات ألم حاد وبارق تشبه الصدمة الكهربائية.
• حساسية زائدة للمس، حتى من الملابس أو أغطية السرير.
• ضعف القدرة على تمييز البرودة والحرارة أو الإحساس بموضع القدم.
• ألم في الفم أو الفك مع بعض العلاجات، وقد يحتاج إلى استبعاد أسباب أخرى مثل مشكلات الأسنان أو تقرحات الفم.

قد يسبب أوكساليبلاتين خصوصًا أعراضًا يحفزها البرد، مثل الوخز عند لمس أجسام باردة أو شرب مشروبات باردة. أما صعوبة التنفس أو البلع الجديدة فلا تُنسب تلقائيًا إلى الأعصاب، بل تستدعي التواصل العاجل مع الفريق المعالج.

الأعراض الحركية

• ضعف العضلات أو صعوبة رفع مقدمة القدم أثناء المشي.
• فقدان التوازن أو التنسيق، وزيادة احتمال التعثر والسقوط.
• صعوبة إغلاق الأزرار أو الكتابة أو حمل الأشياء.
• تشنجات عضلية، مع ضعف المنعكسات الذي قد يكتشفه الطبيب بالفحص.

الأعراض اللاإرادية

تظهر بدرجات متفاوتة، وتشمل الإمساك أو صعوبة التبول، وقلة التعرق أو تغيره، والدوخة عند الوقوف بسبب انخفاض ضغط الدم. لكن لهذه الأعراض أسبابًا أخرى أيضًا، مثل الجفاف وبعض الأدوية، ولذلك لا يمكن تشخيص الاعتلال العصبي بالاعتماد عليها وحدها.

لا تسبب جميع أدوية السرطان اعتلال الأعصاب، كما تختلف درجة الخطورة بين الأدوية والأشخاص. من الأدوية التي قد ترتبط به فينكريستين وفينبلاستين، ومركبات البلاتين مثل سيسبلاتين وأوكساليبلاتين وكاربوبلاتين، والتاكسانات مثل باكليتاكسيل. وقد تسببه أيضًا أدوية لعلاج السرطان مثل بورتيزوميب وثاليدوميد. ولا تتساوى هذه الأدوية في احتمال إحداث الضرر؛ فكاربوبلاتين مثلًا أقل تسببًا به عمومًا من بعض مركبات البلاتين الأخرى.

قد يزداد الاحتمال مع تراكم التعرض للدواء أو الجمع بين علاجات مؤثرة في الأعصاب. كما قد تزيد القابلية لدى من لديهم اعتلال عصبي سابق، أو سكري، أو نقص في بعض الفيتامينات، أو عوامل أخرى تؤثر في الأعصاب. ومع ذلك، لا تعني هذه العوامل أن المشكلة ستحدث حتمًا، ولا يسمح غيابها باستبعادها.

يسأل الطبيب عن موعد بدء الأعراض وعلاقتها بالجلسات، والأدوية المستخدمة، وتأثيرها في المشي والنوم والعناية بالنفس. ثم يفحص الإحساس والقوة العضلية والمنعكسات والتوازن. يساعد وصف الأعراض بدقة على التقييم، خصوصًا إذا ظهرت قبل العلاج أو كانت تزداد بين الجلسات.

قد تُطلب تحاليل للبحث عن أسباب أخرى، مثل اضطراب سكر الدم أو نقص فيتامين ب12 أو مشكلات الغدة الدرقية. وفي الحالات غير المعتادة أو غير الواضحة قد يلزم تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب أو مراجعة طبيب أعصاب. ليست هذه الفحوص ضرورية لكل شخص، كما أن نتائجها قد لا تكشف بعض أنواع إصابة الألياف العصبية الصغيرة.

مراجعة خطة علاج السرطان

الخطوة الأولى هي إخبار فريق الأورام، لا إيقاف العلاج ذاتيًا. قد يقرر الطبيب تعديل الجرعة أو تأجيل جلسة أو تغيير الدواء، وفق شدة الأعراض وفائدة العلاج وبدائله. القرار فردي، ويهدف إلى الموازنة بين علاج السرطان وتقليل احتمال حدوث ضرر عصبي طويل الأمد.

التعامل مع الألم والأسباب المصاحبة

لا يوجد دواء يضمن عكس تلف الأعصاب المرتبط بالكيميائي. قد يساعد دولوكستين بعض البالغين المصابين باعتلال عصبي مؤلم، وله دليل أفضل نسبيًا من خيارات دوائية أخرى لهذا النوع تحديدًا، لكن فائدته محدودة لدى بعض المرضى ويحتاج إلى تقييم التداخلات والموانع. أما أدوية أخرى لآلام الأعصاب فقد تُستخدم في حالات مختارة، مع أن الدليل على فائدتها هنا أقل وضوحًا.

يُعالج نقص الفيتامينات أو اضطراب السكر إن وُجد، لكن المكملات ليست وقاية مضمونة، وقد تؤذي الجرعات الزائدة من فيتامين ب6 الأعصاب. أخبر الفريق بأي أعشاب أو مكملات قبل استعمالها، ولا تفترض أن المنتج الطبيعي آمن مع علاج السرطان.

العلاج الطبيعي والتأهيل

يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي وضع تمرينات لتحسين القوة ونطاق الحركة والتوازن، بما يناسب درجة الضعف وخطر السقوط. وقد يساعد العلاج الوظيفي على تكييف المهام الدقيقة واختيار أدوات مناسبة. ابدأ النشاط تدريجيًا، وتجنب تمارين التوازن دون دعم إذا كنت غير ثابت، فقد تحتاج إلى وسيلة مساعدة للمشي.

• افحص القدمين واليدين يوميًا بحثًا عن الجروح والاحمرار، خصوصًا عند ضعف الإحساس.
• ارتدِ حذاءً ثابتًا ومناسبًا، وتجنب المشي حافيًا حتى داخل المنزل.
• أزل السجاد غير المثبت والعوائق، وحسّن الإضاءة، واستخدم مقابض دعم عند الحاجة.
• تجنب وسائد التدفئة والكمادات شديدة السخونة، ولا تختبر حرارة الماء بطرف فاقد للإحساس.
• استخدم قفازات للحماية أثناء الأعمال المنزلية، واتبع إرشادات فريقك بشأن التعرض للبرد.
• انهض ببطء عند الشعور بالدوخة، وناقش القيادة إذا تأثر إحساس القدمين أو التحكم بهما.

أبلغ فريق الأورام عند بداية التنميل أو الألم أو الضعف، خاصة إذا أثر في المشي أو النوم أو استخدام اليدين، ولا تنتظر حتى يصبح شديدًا. اطلب تقييمًا سريعًا إذا تكرر السقوط، أو ظهر جرح لا تشعر به، أو حدث إمساك شديد مصحوب بألم وانتفاخ أو قيء.

اطلب مساعدة عاجلة عند الضعف المفاجئ، أو عدم القدرة على المشي، أو صعوبة التنفس أو البلع، أو احتباس البول الجديد. كذلك فإن الضعف في جهة واحدة أو اضطراب الكلام أو فقدان السيطرة على البول مع ألم ظهر شديد قد يدل على مشكلة أخرى طارئة، وليس مجرد أثر جانبي للعلاج.

تتحسن الأعراض لدى بعض الأشخاص تدريجيًا خلال أشهر، بينما قد يستغرق التعافي وقتًا أطول أو يبقى التحسن جزئيًا. وقد تستمر بعض الأعراض في الزيادة فترة بعد إيقاف أدوية معينة قبل أن تستقر. المتابعة المنتظمة وتسجيل تغير الأعراض والالتزام بالتأهيل تساعد على تكييف الرعاية، دون وعد بزوال المشكلة تمامًا.