اعتلال الأعصاب المتعدد البؤر: الأعراض والأسباب والعلاج

هو إصابة عصبين طرفيين منفصلين أو أكثر، في مناطق غير متجاورة من الجسم. والأعصاب الطرفية هي التي تنقل الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبين الجلد والعضلات والأعضاء. قد تتأثر وظيفة الإحساس أو الحركة أو الاثنتان معًا، وقد تظهر الإصابات في وقت واحد أو بالتتابع.

يختلف هذا النمط عن اعتلال الأعصاب المنتشر الذي يبدأ غالبًا بصورة متناظرة في القدمين ثم اليدين. ففي الاعتلال المتعدد البؤر، قد تتأثر يد واحدة وقدم في الجهة الأخرى، وتختلف شدة الأعراض من منطقة إلى أخرى. ومع تقدم الحالة قد تتسع الإصابة وتصبح الصورة أقل وضوحًا، لذلك لا يكفي توزيع الأعراض وحده لتأكيد التشخيص.

تعتمد الأعراض على العصب المصاب ونوع الألياف المتضررة، وقد تبدأ فجأة أو تتطور تدريجيًا. ومن أبرز العلامات:

• تنميل أو وخز أو نقص الإحساس في مناطق محددة.
• ألم حارق أو حاد، أو ألم يزداد عند لمس الجلد.
• ضعف عضلي يسبب صعوبة الإمساك بالأشياء أو تحريك الأصابع.
• تدلي القدم، أي صعوبة رفع مقدمتها أثناء المشي، مما يزيد التعثر.
• ضعف بعض المنعكسات أو ضمور العضلات في الحالات الممتدة.

قد تحدث اضطرابات في التعرق أو وظائف لا إرادية إذا شملت الإصابة أعصابًا مسؤولة عنها. لكن فقدان التحكم بالمثانة أو الأمعاء ليس عرضًا معتادًا لهذا النمط، ولا ينبغي نسبته إليه تلقائيًا؛ إذ قد يدل على مشكلة في الحبل الشوكي أو الأعصاب السفلية تستدعي تقييمًا عاجلًا.

التهاب الأوعية الدموية والأمراض المناعية

تحتاج الأعصاب إلى تغذية دموية مستمرة. وقد يؤدي التهاب الأوعية الصغيرة أو المتوسطة التي تغذيها إلى نقص التروية وتلف أجزاء منها. ومن الأمثلة التهاب الشرايين العقدي المتعدد، وبعض التهابات الأوعية المرتبطة بأمراض مناعية. وقد تظهر إصابة الأعصاب أيضًا لدى بعض المصابين بالذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

السكري والعدوى وأسباب أخرى

يمكن للسكري أن يسبب أنماطًا متعددة من تلف الأعصاب، ومنها إصابة أعصاب منفصلة، وإن كان الاعتلال المتناظر في القدمين أكثر شيوعًا. وتشمل الأسباب الأخرى بعض العدوى، مثل الجذام الذي قد يصيب الجلد والأعصاب، وبعض حالات التهاب الكبد الفيروسي أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

وقد يرتبط النمط بأمراض أخرى مثل الساركويد أو ترسب البروتين النشواني. كما قد تشبهه إصابات الضغط المتكررة على أعصاب مختلفة، خصوصًا عند وجود استعداد وراثي. ولا يمكن تحديد السبب من عرض واحد؛ فوجود السكري مثلًا لا يستبعد وجود التهاب أو مشكلة أخرى تحتاج إلى علاج مختلف.

يهدف التقييم إلى تأكيد إصابة الأعصاب، وتحديد الأعصاب المتضررة، وتقدير شدة التلف، ثم البحث عن السبب. يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الأعراض وتسلسلها، والأمراض المزمنة، والأدوية، والتعرض للمواد السامة، والسفر، والتاريخ العائلي. ويسأل أيضًا عن الطفح الجلدي والحمى وآلام المفاصل ونقص الوزن.

يشمل الفحص اختبار القوة والإحساس والمنعكسات والمشي. وقد يفحص الطبيب الجلد والمفاصل والدورة الدموية، لأن العلامات خارج الجهاز العصبي قد تكون مفتاحًا لمعرفة المرض المسبب.

تحديد الأعصاب المصابة

يمكن أن تتأثر أعصاب مختلفة، ولكل منها منطقة ووظيفة تساعدان الطبيب على تحديد مكان الإصابة. ومن الأمثلة:

• العصب الإبطي حول الكتف، وقد تسبب إصابته ضعف رفع الذراع جانبًا.
• العصب الشظوي المشترك في الساق، وقد تؤدي إصابته إلى تدلي القدم.
• العصب المتوسط عند الرسغ واليد، المرتبط بإحساس بعض الأصابع وحركة الإبهام.
• العصب الفخذي، الذي يساهم في فرد الركبة والإحساس بمناطق من الفخذ والساق.
• العصب الكعبري، المهم لمد الرسغ والأصابع.
• العصب الزندي، الذي يغذي عضلات دقيقة باليد وينقل الإحساس من الخنصر وجزء من البنصر.

تخطيط الأعصاب والعضلات

تقيس دراسة توصيل الأعصاب سرعة الإشارات وقوتها، بينما يقيّم تخطيط كهربية العضلات نشاط العضلة. ويساعد الفحصان على معرفة ما إذا كان الضرر يصيب محاور الأعصاب أو غلافها العازل، وتقدير مدى الإصابة وتمييزها عن مشكلات الجذور العصبية أو العضلات. وقد يحتاج الطبيب إلى تكرارهما لمتابعة التطور.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص، بل تُختار بحسب القصة المرضية والفحص. وقد تشمل:

• تحاليل سكر الدم والسكر التراكمي، وصورة الدم، ووظائف الكلى والكبد والأملاح، وأحيانًا فيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية.
• مؤشرات الالتهاب، مثل البروتين المتفاعل سي وسرعة ترسيب الدم.
• فحوصًا مناعية موجهة، مثل الأجسام المضادة للنواة وعامل الروماتويد، مع اختبارات إضافية عند الاشتباه بالتهاب الأوعية.
• فحوص عدوى محددة إذا وجدت عوامل تعرض أو علامات تدعمها.
• اختبارات وراثية عند وجود تاريخ عائلي أو نمط يوحي باعتلال عصبي وراثي.

قد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في كشف ضغط على عصب أو تغيرات بالأنسجة المحيطة. أما الأشعة السينية فلا تقيس وظيفة الأعصاب، لكنها قد تكشف مشكلة عظمية تضغط عليها. وقد يُطلب اختبار حمل قبل بعض الأدوية أو الإجراءات عند الحاجة، وليس لتشخيص الاعتلال نفسه. وفي حالات مختارة، قد تؤخذ خزعة من عصب أو عضلة أو جلد لتقصي التهاب الأوعية أو مرض آخر.

يرتكز العلاج على معالجة السبب. فقد يشمل تحسين ضبط السكري، أو علاج عدوى محددة، أو استخدام أدوية مضادة للالتهاب ومثبطة للمناعة تحت إشراف متخصص عند تأكيد سبب مناعي. ولا تناسب الكورتيزونات جميع الحالات، وقد تكون ضارة إذا استُخدمت دون تقييم، خاصة عند وجود عدوى.

وقد يصف الطبيب أدوية مخصصة لألم الأعصاب. ويساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على الحفاظ على الحركة وتقوية العضلات وتحسين أداء الأنشطة اليومية، وقد تفيد جبيرة لتدلي القدم أو دعامة لليد. ويُنصح بفحص المناطق ضعيفة الإحساس يوميًا، وارتداء أحذية مناسبة، وتجنب الحرارة المباشرة والضغط المطول على الأعصاب.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر تنميل مستمر أو ضعف غير مفسر، خاصة إذا أصاب مناطق متفرقة أو ترافق مع ألم شديد أو طفح أو نقص وزن. ويستدعي الضعف السريع، أو صعوبة المشي الجديدة، أو الأعراض المصحوبة بحمى تقييمًا عاجلًا.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو فقدان التحكم الجديد بالمثانة أو الأمعاء، خصوصًا مع خدر حول منطقة العجان. كما أن الضعف المفاجئ في جهة واحدة مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه قد يشير إلى سكتة دماغية، وليس اعتلال أعصاب طرفية.

تختلف فرص التحسن باختلاف السبب وشدة التلف وسرعة بدء العلاج. قد تتحسن بعض الوظائف تدريجيًا خلال أشهر، بينما قد يبقى ضعف أو فقدان إحساس إذا كان التلف شديدًا. وتساعد المتابعة المنتظمة على رصد إصابة أعصاب جديدة، وتعديل العلاج، والوقاية من السقوط والجروح ومضاعفات قلة الحركة.