اعتلال الأعصاب المتعدد البؤر: الأعراض والأسباب والعلاج

يحدث هذا الاعتلال عندما يتضرر عصبان طرفيان منفصلان أو أكثر، في وقت واحد أو على مراحل. والأعصاب الطرفية تنقل الإحساس والأوامر الحركية بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. لذلك تختلف الشكوى باختلاف العصب المصاب ووظيفته، ولا يلزم أن تتأثر الأطراف كلها.

قد تبدأ المشكلة بضعف في قدم واحدة، ثم يظهر خدر أو ضعف في اليد الأخرى. وهذا التوزيع غير المتناظر يختلف عن الاعتلال العصبي المنتشر الذي يبدأ غالبًا في القدمين بصورة متقاربة. ومع تقدم المرض، قد تتداخل مناطق الإصابة ويصبح التمييز بين الأنماط أصعب دون فحص متخصص.

قد تظهر الأعراض فجأة أو تتطور خلال أيام أو أسابيع، وأحيانًا تسير ببطء. وقد يكون الألم أول ما يلفت الانتباه، لكن غيابه لا يستبعد إصابة الأعصاب. تشمل المظاهر الشائعة:

• خدر أو نقص في الإحساس ضمن منطقة محددة من اليد أو القدم.
• وخز أو حرقان أو ألم حاد، وقد تزداد الحساسية للمس.
• ضعف عضلي يسبب صعوبة الإمساك بالأشياء أو رفع القدم.
• تعثر أثناء المشي أو اختلال التوازن بسبب ضعف العضلات أو فقدان الإحساس.
• نقص بعض المنعكسات، وقد يحدث ضمور عضلي إذا استمر التلف.

كيف تختلف الأعراض بحسب العصب المصاب؟

إصابة العصب الإبطي قرب الكتف قد تؤدي إلى ضعف رفع الذراع جانبًا ونقص الإحساس في الجزء الخارجي العلوي منها. أما إصابة العصب الشظوي المشترك قرب الركبة فقد تسبب سقوط القدم، أي صعوبة رفع مقدمتها، مع خدر على جانب الساق أو ظهر القدم. وقد تؤثر إصابة العصب المتوسط في اليد في إحساس الإبهام وبعض الأصابع وقوة بعض حركاته.

هذه الأمثلة لا تكفي للتشخيص الذاتي؛ إذ يمكن أن تنجم إصابة عصب واحد عن انضغاط موضعي، دون وجود مرض يصيب أعصابًا متعددة. ويحدد الطبيب ما إذا كانت الشكاوى تنتمي إلى مشكلة واحدة أم أسباب منفصلة.

أعراض لا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى هذا الاعتلال

مشكلات الرؤية والتفكير وتيبس العضلات ليست السمات الأساسية لهذا النمط، وقد تستدعي البحث عن أسباب أخرى، ومنها أمراض الجهاز العصبي المركزي. وقد يصاحب الألم المزمن تعب أو اضطراب مزاج، لكنهما لا يثبتان التشخيص. أما اضطراب الوظيفة الجنسية أو التبول فقد يرتبط بالمرض المسبب أو باعتلال أعصاب أخرى، ويحتاج إلى تقييم مستقل.

هذه الحالة وصف لطريقة توزع تلف الأعصاب وليست مرضًا واحدًا. ومن الآليات المهمة نقص وصول الدم إلى الأعصاب بسبب التهاب الأوعية المغذية لها. وتشمل الأسباب المحتملة:

• التهاب الأوعية الدموية: مثل التهاب الشرايين العقدي وبعض الالتهابات الوعائية المرتبطة بأمراض المناعة.
• السكري: قد يسبب أنماطًا متعددة من إصابة الأعصاب، وليس فقط الخدر المتناظر في القدمين.
• الأمراض المناعية: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة، أحيانًا نتيجة التهاب الأوعية المصاحب.
• العدوى: ومنها الجذام، وبعض حالات التهاب الكبد الفيروسي أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، بحسب السياق الطبي.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل ترسب البروتين النشواني أو بعض الأمراض التي ترتشح فيها خلايا غير طبيعية داخل الأعصاب.

وقد توحي الإصابات المتكررة بعد ضغط بسيط على الأعصاب باضطراب وراثي يزيد قابليتها للانضغاط. أحيانًا لا يتضح السبب في البداية، فتكون المتابعة وإعادة التقييم جزءًا أساسيًا من الرعاية.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وتسلسلها، والأمراض المزمنة والأدوية والعدوى السابقة، ووجود نقص وزن أو حمى أو طفح أو آلام مفاصل. ثم يفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات والمشي، بحثًا عن توزع يتوافق مع أعصاب محددة.

فحوص الأعصاب والعضلات

تساعد دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط كهربائية العضلات على تحديد الأعصاب المصابة وشدة الضرر وطبيعته. كما تساعدان في التفريق بين إصابة الأعصاب الطرفية ومشكلات جذور الأعصاب أو العضلات. ولا تكشف هذه الاختبارات السبب وحدها، بل تُفسَّر مع الفحص وبقية النتائج.

التحاليل والخزعة والتصوير

قد تشمل التحاليل سكر الدم، وتعداد الدم، ووظائف الكلى والكبد، ومؤشرات الالتهاب، وفحوصًا مناعية أو للعدوى حسب الاشتباه. وقد يُفحص فيتامين ب12 أو بروتينات الدم لاستبعاد أسباب أخرى. لا يحتاج كل شخص إلى القائمة نفسها من الفحوص.

عند الاشتباه بالتهاب الأوعية أو مرض ارتشاحي، قد تُطلب خزعة من عصب، وأحيانًا من عضلة مجاورة، بعد مناقشة فوائدها ومخاطرها. ويُستخدم التصوير عند الحاجة للبحث عن انضغاط أو سبب آخر؛ فتصوير الدماغ بالرنين ليس الفحص الأساسي المعتاد لهذه الحالة.

يركز العلاج على إيقاف السبب وتقليل الألم والحفاظ على الحركة. وقد يحتاج المريض إلى تعاون طبيب الأعصاب مع اختصاصي الروماتيزم أو السكري أو الأمراض المعدية، تبعًا للنتائج.

• علاج المرض المسبب: يشمل ضبط السكري، أو علاج العدوى المناسبة، أو استخدام الكورتيزون وأدوية تنظيم المناعة عند ثبوت سبب التهابي يستدعيها.
• تخفيف الألم العصبي: قد يصف الطبيب أدوية مخصصة لهذا الألم، مع مراعاة النعاس والتداخلات الدوائية ووظائف الكلى.
• التأهيل: يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على الحفاظ على الحركة وتكييف الأنشطة اليومية، وقد تفيد دعامة للقدم أو جبيرة لليد.
• حماية المناطق قليلة الإحساس: افحص الجلد والقدمين يوميًا، وارتدِ أحذية مناسبة، وتجنب مصادر الحرارة المباشرة والضغط الطويل على الأعصاب.
• تقليل السقوط: أزل العوائق المنزلية، وحسّن الإضاءة، واستخدم وسيلة مساعدة للمشي إذا أوصى بها المختص.

لا تبدأ الكورتيزون أو المكملات على افتراض أنها تعالج جميع اعتلالات الأعصاب؛ فقد يؤخر ذلك تحديد السبب، كما أن الإفراط في بعض الفيتامينات قد يضر الأعصاب. واطلب دعمًا إذا أثر الألم في النوم أو المزاج.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور خدر مستمر، أو ضعف في القبضة، أو سقوط القدم، خصوصًا إذا انتقلت الأعراض بين مناطق منفصلة. ويستدعي الضعف المتزايد سريعًا أو الألم العصبي الجديد المصحوب بحمى أو طفح أو نقص وزن تقييمًا عاجلًا.

توجّه إلى الطوارئ عند ضعف مفاجئ في جانب الجسم، أو اضطراب الكلام، أو صعوبة التنفس أو البلع. كذلك فإن فقدان التحكم الجديد بالبول أو البراز، خاصة مع ألم الظهر أو خدر منطقة العجان، ليس عرضًا معتادًا ينبغي الانتظار معه، وقد يدل على مشكلة عصبية طارئة أخرى.

تعتمد فرص التحسن على السبب وسرعة علاجه ودرجة التلف. قد يستغرق تعافي الأعصاب أشهرًا، وقد يبقى بعض الضعف أو نقص الإحساس. وتساعد المتابعة على رصد إصابة أعصاب جديدة، وتعديل التأهيل، ومراقبة المرض المسبب وآثار العلاج، دون افتراض أن تحسن الألم يعني اكتمال التعافي العصبي.