اعتلال الأعصاب المحوري: الأسباب والأعراض وطرق العلاج

يتكون العصب الطرفي من ألياف عديدة، ولكل منها محور عصبي ينقل الرسائل بين الجسم والجهاز العصبي المركزي. وتُغطَّى محاور كثيرة بغلاف عازل يسمى الميالين، يساعد على انتقال الإشارة بسرعة. في الاعتلال المحوري يكون الضرر الأساسي في المحور نفسه، بينما يصيب الاعتلال المزيل للميالين الغلاف العازل أساسًا. وقد يتداخل النوعان في بعض الحالات.

يمكن أن تتأثر الأعصاب الحسية المسؤولة عن الإحساس، أو الحركية التي تتحكم في العضلات، أو اللاإرادية التي تنظم وظائف مثل التعرق وضغط الدم. وقد يقتصر الضرر على عصب واحد أو يشمل أعصابًا متعددة. لذلك فإن كلمة «محوري» تصف نمط الإصابة، لكنها لا تحدد سببها أو شدتها وحدها.

تختلف الأعراض بحسب الأعصاب المصابة وسرعة تطور المشكلة. وفي اعتلال الأعصاب المتعدد المرتبط بطول الألياف، تبدأ الشكوى غالبًا في أصابع القدمين، ثم تمتد تدريجيًا إلى أعلى الساقين، وقد تصل إلى اليدين. لكن بعض الأسباب تؤدي إلى إصابة غير متناظرة أو ظهور سريع للأعراض.

أعراض حسية

• تنميل أو وخز أو شعور بالحرقان، خصوصًا في القدمين.
• ألم يشبه الصدمات الكهربائية، أو ألم عند لمس الجلد بخفة.
• ضعف الإحساس بالألم أو الحرارة، ما يزيد احتمال الإصابة بجروح دون ملاحظتها.
• صعوبة إدراك وضع القدمين، وعدم الثبات، خاصة في الإضاءة الخافتة.

أعراض حركية ولاإرادية

• ضعف العضلات أو صعوبة رفع مقدمة القدم والمشي على الكعبين.
• تراجع المهارات الدقيقة، مثل إغلاق الأزرار، إذا تأثرت اليدان.
• نقص حجم بعض العضلات في الحالات المزمنة.
• دوخة عند الوقوف، أو تغير التعرق، أو اضطرابات الهضم والتبول عند إصابة الأعصاب اللاإرادية.

هذه الأعراض ليست خاصة بالاعتلال المحوري؛ فقد ترافق ضغط الأعصاب أو أمراضًا أخرى. ولا يمكن تحديد نوع الإصابة اعتمادًا على التنميل وحده.

هناك أسباب عديدة لتلف المحاور العصبية، وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه. ومن المهم معرفة السبب القابل للعلاج بدل الاكتفاء بمسكنات الألم.

• السكري: من أكثر أسباب اعتلال الأعصاب الطرفية شيوعًا، خاصة مع استمرار ارتفاع سكر الدم.
• المشكلات الغذائية: مثل نقص فيتامين ب12 أو الثيامين، وقد تحدث مع سوء التغذية أو اضطراب الامتصاص.
• الكحول والمواد السامة: قد يسبب الإفراط في الكحول أذية مباشرة ونقصًا غذائيًا، كما تؤثر بعض المعادن الثقيلة في الأعصاب.
• الأدوية: منها بعض علاجات السرطان وأدوية أخرى، بحسب نوع الدواء ومدة التعرض له.
• الأمراض المزمنة: مثل القصور الكلوي المتقدم واضطرابات الغدة الدرقية وبعض أمراض الكبد.
• الأسباب المناعية والالتهابية: كالتهاب الأوعية الدموية وبعض أنماط متلازمة غيلان باريه.
• العدوى والعوامل الوراثية: قد تسبب بعض العدوى أو الاعتلالات الوراثية ضررًا محوريًا.

وقد تؤذي الإصابات المباشرة أو الضغوط الشديدة والمطولة على الأعصاب محاورها أيضًا. وفي بعض حالات الاعتلال المزمن لا يظهر سبب واضح رغم الفحوص، ويُسمى حينها اعتلالًا مجهول السبب. كذلك قد يؤدي الإفراط في مكملات فيتامين ب6 إلى اعتلال عصبي، لذلك ليست جميع مكملات الأعصاب آمنة بلا ضوابط.

يبدأ الطبيب بمراجعة توقيت ظهور الأعراض، وسرعة تقدمها، وتوزعها، والأمراض والأدوية والمكملات المستخدمة. وقد يسأل عن تناول الكحول والتعرض المهني للسموم ووجود حالات مشابهة في العائلة. ثم يفحص قوة العضلات والمنعكسات والإحساس والتوازن والمشي.

تخطيط الأعصاب والعضلات

تساعد دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط كهربائية العضلات على تحديد مكان الإصابة وطبيعتها. يرتبط الضرر المحوري غالبًا بانخفاض سعة الاستجابة الكهربائية، بينما يكون تباطؤ التوصيل البارز أكثر ارتباطًا بإصابة الميالين. لكن تفسير النتيجة يحتاج إلى جمع عدة مؤشرات وربطها بالفحص؛ فلا تكفي عبارة واحدة في التقرير لتشخيص السبب.

وقد تكون اختبارات التوصيل المعتادة طبيعية إذا اقتصرت الإصابة على الألياف العصبية الصغيرة. عند الاشتباه بذلك، قد يطلب الاختصاصي اختبارات إضافية، مثل خزعة جلدية لقياس كثافة الألياف أو فحوص وظائف الأعصاب اللاإرادية.

تحاليل وفحوص موجهة

قد تشمل الفحوص سكر الدم، وفيتامين ب12، وصورة الدم، ووظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية، وفحوص بروتينات الدم بحسب الحالة. وتُضاف تحاليل مناعية أو اختبارات عدوى أو فحوص وراثية عند وجود مؤشرات. ولا يحتاج كل مريض إلى تصوير بالرنين أو خزعة عصب؛ فهذه فحوص تُستخدم لأسئلة تشخيصية محددة.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. تهدف الخطة إلى وقف الضرر المستمر، وتخفيف الأعراض، وتحسين الحركة والاستقلالية. وكلما عولج السبب مبكرًا زادت فرصة الحفاظ على وظيفة الأعصاب.

• علاج السبب: ضبط السكري، أو تعويض النقص المثبت، أو معالجة المرض المصاحب، أو تجنب المادة السامة.
• مراجعة الأدوية: إذا اشتُبه في دواء مسبب، يناقش الطبيب تغييره أو تعديله؛ ولا يُوقف العلاج الموصوف ذاتيًا.
• تخفيف الألم العصبي: قد تُستخدم أدوية معينة من مضادات الاكتئاب أو مضادات التشنج، أو علاجات موضعية مختارة. والمسكنات المعتادة قد لا تكفي.
• العلاج المناعي: يُستخدم في حالات محددة بعد إثبات أو ترجيح سبب مناعي، وليس لمجرد وجود كلمة «التهاب» في الوصف.
• التأهيل: تمارين مناسبة للقوة والتوازن، وعلاج وظيفي، وأحيانًا دعامات للقدم أو وسائل مساعدة للمشي.

تحتاج بعض الحالات المناعية الحادة إلى دخول المستشفى وعلاجات متخصصة. كما ينبغي مراجعة تأثير أدوية الألم على النعاس والتوازن، خصوصًا لدى كبار السن أو من لديهم قصور كلوي.

افحص القدمين يوميًا، وارتدِ أحذية مناسبة، وتجنب المشي حافيًا إذا كان الإحساس ضعيفًا. لا تستخدم وسائد التدفئة أو الماء شديد السخونة على الأطراف المخدرة، وعالج الجروح مبكرًا. تساعد أيضًا التغذية المتوازنة، والنشاط الملائم للقدرة، وتهيئة المنزل لتقليل السقوط.

قد تتحسن بعض الحالات بعد إزالة السبب، لكن تعافي المحاور العصبية بطيء وقد يستغرق أشهرًا أو أكثر، ولا يكون كاملًا دائمًا. يعتمد ذلك على السبب وشدة الضرر ومدته. وتحسن الألم لا يعني بالضرورة عودة الإحساس والقوة بالكامل، لذا تظل المتابعة مهمة.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو الحرقان، أو تكرر دون سبب واضح، أو صاحبه ضعف أو تعثر أو فقدان إحساس. وتحتاج الأعراض غير المتناظرة، أو المتفاقمة خلال أيام إلى أسابيع، أو المصحوبة بنقص وزن أو حمى إلى تقييم سريع.

• توجه إلى الطوارئ عند ضعف يتفاقم سريعًا، أو يمتد من الساقين إلى أعلى الجسم.
• اطلب المساعدة فورًا عند صعوبة التنفس أو البلع أو فقدان القدرة على المشي.
• الضعف المفاجئ في جهة واحدة مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه قد يشير إلى سكتة دماغية، لا إلى اعتلال أعصاب مزمن.
• فقدان التحكم بالبول أو البراز مع ألم ظهر وخدر بين الفخذين يستدعي تقييمًا طارئًا.

أما وجود قرحة في قدم قليلة الإحساس، خاصة مع احمرار أو تورم أو إفرازات، فيحتاج إلى مراجعة عاجلة لتجنب تفاقم العدوى.