اعتلال الأعصاب الطرفية: أثر جانبي لبعض الأدوية

الأعصاب الطرفية مسؤولة عن الإحساس والحركة، وبعضها ينظم وظائف تلقائية مثل التعرق وضغط الدم وحركة الجهاز الهضمي. عندما يؤثر دواء في هذه الأعصاب، قد تظهر أعراض في نوع واحد منها أو في عدة أنواع معًا. وغالبًا تبدأ المشكلات في القدمين أو اليدين، وقد تصيب الجانبين بصورة متقاربة.

ليس كل ألم أو تنميل أثناء العلاج اعتلالًا عصبيًا دوائيًا؛ فالسكري، ونقص بعض الفيتامينات، وانضغاط الأعصاب، وأسباب أخرى قد تعطي أعراضًا مشابهة. لذلك يعتمد تحديد السبب على التقييم الطبي، وليس على توقيت ظهور العرض وحده.

يمكن لبعض الأدوية أن تعطل العمليات الضرورية لعمل الخلايا العصبية أو نقل المواد داخلها. تختلف احتمالية الضرر حسب الدواء ومدة استخدامه والتعرض التراكمي له واستعداد المريض. وقد تظهر الأعراض خلال العلاج، أو تستمر بعد انتهائه، وأحيانًا تتفاقم لفترة قبل بدء التحسن.

فينكريستين وفينبلاستين

يُستخدم فينكريستين وفينبلاستين ضمن علاجات بعض السرطانات، وينتميان إلى مجموعة قلويدات الفينكا. يؤثران في الأنابيب الدقيقة داخل الخلايا، وهي مهمة لانقسام الخلايا ونقل المواد على امتداد الأعصاب. يُعد اعتلال الأعصاب أثرًا معروفًا خصوصًا مع فينكريستين، بينما يكون أقل شيوعًا وشدة عادةً مع فينبلاستين. ولا يصاب جميع المرضى بهذا الأثر.

قد تسبب أدوية أخرى المشكلة أيضًا، مثل بعض مركبات البلاتين والتاكسانات المستخدمة لعلاج السرطان، وبعض مضادات العدوى عند استخدامها في ظروف معينة. لا تعني هذه الاحتمالات أن العلاج غير مناسب؛ بل تستدعي متابعة تتناسب مع الدواء وحالة المريض.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا، وتبدأ بوخز أو إحساس يشبه ارتداء قفاز أو جورب رغم عدم وجوده. وتشمل العلامات الممكنة:

• تنميل أو انخفاض القدرة على الشعور بالألم والحرارة والبرودة.
• حرقان أو ألم حاد مفاجئ يشبه الصعقة الكهربائية.
• حساسية زائدة للمس، بحيث تصبح ملامسة الملابس مزعجة.
• صعوبة تمييز موضع القدم، خصوصًا عند المشي في الظلام.

قد يحدث ألم في الفك مع بعض الأدوية، ومنها فينكريستين. لكن ألم الفم أو الفك قد ينتج كذلك عن التهاب الأغشية المخاطية أو مشكلة في الأسنان أو عدوى؛ لذا لا ينبغي افتراض أنه ألم عصبي دون فحص. وقد يؤدي نقص الإحساس إلى عدم ملاحظة جرح أو حرق صغير.

علامات تأثر الأعصاب الحركية

قد يظهر ضعف في العضلات أو تشنجات، مع صعوبة فتح العبوات أو إغلاق الأزرار أو صعود السلالم. وقد يتعثر المريض لأن رفع مقدمة القدم أصبح أصعب. ويمكن أن يلاحظ الطبيب ضعف المنعكسات أثناء الفحص. كما قد يختل التوازن والتنسيق بسبب ضعف العضلات أو فقدان الإحساس بموضع الأطراف، مما يزيد احتمال السقوط.

علامات تأثر الأعصاب اللاإرادية

قد تسبب إصابة هذه الأعصاب إمساكًا أو صعوبة في التبول أو تغيرًا في التعرق، بما فيه قلته. وقد ينخفض ضغط الدم عند الوقوف، فيشعر المريض بدوار أو قرب إغماء. ومع فينكريستين، قد يصل اضطراب حركة الأمعاء في الحالات الشديدة إلى توقفها وظيفيًا؛ لذلك يحتاج الإمساك المصحوب بانتفاخ شديد أو قيء إلى تقييم عاجل.

قد لا يستطيع الطفل وصف التنميل أو الحرقان بوضوح، وتكون تغيرات السلوك والحركة أول ما يلاحظه الأهل. فقد يرفض المشي، أو يطلب حمله أكثر، أو يسقط بصورة متكررة. وقد تتغير طريقة مشيته أو يصبح أقل قدرة على الإمساك بالألعاب والكتابة.

يمكن أيضًا ملاحظة ألم الفك أثناء الأكل أو إمساك جديد أو صعوبة في التبول. لا يعني كل تغير وجود اعتلال عصبي، لكن تسجيله وإبلاغ فريق العلاج مهم، خصوصًا لدى الأطفال الذين يتلقون فينكريستين. ويجب تجنب إجبار الطفل على نشاط يسبب له الألم أو يعرضه للسقوط.

تختلف عوامل الخطر من دواء إلى آخر، وقد تزيد قابلية حدوث المشكلة في الحالات التالية:

• وجود اعتلال عصبي سابق، بسبب السكري أو مرض وراثي مثلًا.
• التعرض التراكمي للدواء أو الجمع بين أدوية قد تؤذي الأعصاب.
• وجود اضطراب في وظائف الكبد أو الكلى يؤثر في التخلص من بعض الأدوية.
• نقص عناصر غذائية مهمة للأعصاب، مثل فيتامين ب12، أو الإفراط في شرب الكحول.
• التداخلات الدوائية التي ترفع مستوى العلاج في الجسم؛ ومنها تداخل بعض مضادات الفطريات مع فينكريستين.

أخبر الطبيب والصيدلي بجميع الأدوية والمكملات والأعشاب المستخدمة، حتى التي لا تحتاج إلى وصفة. ولا تتناول مكملات لعلاج الأعصاب عشوائيًا؛ فالإفراط في فيتامين ب6 قد يسبب اعتلالًا عصبيًا بدوره.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها وعلاقتها بالعلاج، ويفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات والمشي والتوازن. وقد يطلب تحاليل للسكر أو فيتامين ب12 أو وظائف الغدة الدرقية والكبد والكلى وفقًا للحالة، لاستبعاد أسباب أخرى أو اكتشاف عوامل مصاحبة.

قد تُستخدم دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات عند الحاجة، لكنهما ليسا ضروريين لكل مريض، وقد لا يكشفان بعض إصابات الألياف العصبية الصغيرة. يساعد تدوين الأعراض وتأثيرها في النوم والمشي والأنشطة اليومية على متابعة شدتها بدقة.

يوازن الفريق المعالج بين أهمية الدواء ودرجة تأثر الأعصاب، وقد يقرر تعديل العلاج أو تأجيله أو استبداله عندما يكون ذلك مناسبًا. لا توقف الدواء ولا تغير طريقة استخدامه بنفسك. قد تتحسن الأعراض تدريجيًا خلال أشهر، لكن التعافي يختلف وقد تبقى بعض الأعراض مدة طويلة.

قد يصف الطبيب علاجًا للألم العصبي؛ ولدواء دولوكستين دليل على فائدة محدودة لدى بعض البالغين المصابين باعتلال عصبي مؤلم ناجم عن العلاج الكيميائي. ويُختار العلاج بحسب الحالة والتداخلات المحتملة. كما يفيد العلاج الطبيعي أو الوظيفي في تحسين الحركة والتوازن والتكيف مع صعوبات الأنشطة اليومية.

• افحص القدمين يوميًا، وارتدِ أحذية مناسبة ولا تمشِ حافيًا.
• تجنب الماء شديد السخونة، واستخدم مقياسًا لحرارته إذا ضعف الإحساس.
• حسّن إضاءة المنزل وأزل العوائق والسجاد غير المثبت.
• انهض ببطء عند الشعور بالدوار، واطلب تقييمًا إذا تكرر.
• ناقش الوقاية من الإمساك وعلاجه مبكرًا، خاصة أثناء استخدام فينكريستين.

تواصل مع الفريق المعالج عند ظهور تنميل أو ألم أو ضعف جديد، أو تغير في المشي أو التبول أو حركة الأمعاء، ولا تنتظر حتى تعيق الأعراض حياتك. اطلب تقييمًا عاجلًا عند ضعف يتفاقم سريعًا، أو عدم القدرة على المشي، أو احتباس البول، أو إغماء، أو إمساك مع انتفاخ شديد وقيء وانقطاع خروج الغازات.

أما صعوبة التنفس أو البلع، أو الضعف المفاجئ في جانب واحد واضطراب الكلام، فتستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة خطيرة، ولا يجوز نسبتها تلقائيًا إلى أثر جانبي للدواء.