اعتلال الأعصاب المرتبط بفيتامينات ب: الأسباب والعلاج

تشارك فيتامينات ب في إنتاج الطاقة وتكوين مواد يحتاجها الجهاز العصبي. ويساعد فيتامين ب12 في الحفاظ على الغلاف الواقي للألياف العصبية، بينما يؤدي فيتامين ب1 دورًا مهمًا في استخدام الطاقة داخل الخلايا. أما ب6 فيدخل في تصنيع النواقل العصبية، لكن زيادته قد تؤذي الأعصاب الحسية.

قد يؤدي الخلل إلى اعتلال الأعصاب الطرفية، وهي الأعصاب التي تصل الدماغ والحبل الشوكي ببقية الجسم. وقد يؤثر نقص ب12 أيضًا في الحبل الشوكي، فيظهر اضطراب التوازن أو ضعف الإحساس بوضع الأطراف. وليس كل ألم عصبي دليلًا على نقص الفيتامينات؛ فالسكري وأسباب أخرى أكثر شيوعًا في كثير من الحالات.

نقص فيتامين ب12

قد يحدث نقص ب12 بسبب قلة تناوله، خاصة عند اتباع نظام نباتي صارم دون أغذية مدعمة أو مكمل مناسب. وقد ينتج أيضًا عن ضعف امتصاصه، كما في التهاب المعدة المناعي الذاتي، أو بعد بعض جراحات المعدة والسمنة، أو مع أمراض تصيب الأمعاء الدقيقة.

وقد يزيد الاستخدام الطويل لبعض الأدوية، مثل الميتفورمين وبعض أدوية تقليل حمض المعدة، احتمال نقصه لدى بعض الأشخاص. لا يعني ذلك إيقاف الدواء، بل مناقشة الحاجة إلى الفحص. ويمكن أن تظهر الأعراض العصبية لنقص ب12 حتى دون فقر دم أو تغير واضح في حجم خلايا الدم.

نقص فيتامين ب1

يرتبط نقص الثيامين، أو ب1، بسوء التغذية الشديد، واضطراب استخدام الكحول، والقيء المطول، وبعض حالات سوء الامتصاص أو جراحات السمنة. وقد يسبب اعتلالًا عصبيًا يترافق مع ألم أو ضعف، خاصة في الساقين. وعندما يصاحبه تشوش ذهني أو اضطراب حركة العينين أو صعوبة واضحة في المشي، يلزم تقييم عاجل.

زيادة فيتامين ب6

قد يسبب تناول مكملات ب6 بكميات زائدة اعتلالًا عصبيًا حسيًا، خصوصًا مع الاستخدام المتكرر أو المطول. وقد يتناول الشخص هذا الفيتامين من أكثر من منتج دون انتباه، مثل مكملات مجموعة ب وبعض منتجات المغنيسيوم أو الطاقة. وتختلف قابلية التأثر بين الأشخاص، لذلك لا ينبغي اعتبار المكمل آمنًا للأعصاب لمجرد أنه فيتامين.

تبدأ الأعراض في كثير من حالات الاعتلال الطرفي بالقدمين، وقد تمتد إلى اليدين. وغالبًا تكون تدريجية ومتناظرة، لكن النمط يختلف بحسب السبب. ومن العلامات المحتملة:

• تنميل أو وخز متكرر يشبه الإبر.
• حرقان أو ألم، وقد يزداد ليلًا.
• ضعف الإحساس باللمس أو الحرارة أو الاهتزاز.
• اختلال التوازن، خاصة في الظلام أو عند إغلاق العينين.
• ضعف العضلات أو صعوبة المشي وأداء الحركات الدقيقة.

وقد يصاحب نقص ب12 تعب أو شحوب أو التهاب اللسان أو تغيرات في الذاكرة والتركيز. ومع ذلك، لا تكفي هذه الأعراض لتحديد الفيتامين المسؤول، وقد يجتمع نقص الفيتامين مع سبب آخر للاعتلال العصبي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، والنظام الغذائي، والجراحات السابقة، وأمراض الجهاز الهضمي، واستهلاك الكحول. ومن المهم إحضار قائمة الأدوية والمكملات أو صور ملصقاتها؛ فقد يكون مجموع ما تتناوله من ب6 أهم من اسم أي منتج منفرد.

يشمل الفحص تقييم القوة العضلية وردود الأفعال والإحساس والتوازن. ثم تُختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• تعداد الدم وقياس مستوى فيتامين ب12.
• حمض الميثيل مالونيك عند الحاجة لتوضيح نتائج ب12 الحدّية، مع مراعاة وظائف الكلى عند تفسيره.
• سكر الدم أو السكر التراكمي ووظائف الغدة الدرقية والكلى.
• فحوصًا موجهة لسوء الامتصاص أو السبب المناعي لنقص ب12.
• قياس ب1 أو ب6 في الحالات التي تدعو إلى الاشتباه باضطرابهما.

وقد يلزم تخطيط الأعصاب والعضلات لتحديد نمط الضرر، لكنه ليس ضروريًا لكل مريض، وقد يكون طبيعيًا في بعض اعتلالات الألياف العصبية الصغيرة. ويفضل أخذ عينات الفيتامينات قبل بدء المكملات متى أمكن، لكن الأعراض العصبية المقلقة قد تستدعي علاجًا سريعًا دون انتظار جميع النتائج.

تعويض النقص ومعالجة سببه

يُعالج نقص ب12 بمستحضرات فموية أو حقن، وفق شدة الأعراض وقدرة الجسم على الامتصاص وسبب النقص. وقد تكون الحقن أنسب عند وجود أعراض عصبية مهمة أو مشكلات امتصاص معينة. ويحتاج بعض المرضى إلى تعويض طويل الأمد إذا كان السبب مستمرًا.

أما نقص ب1 فيحتاج إلى تعويض مناسب وتحسين التغذية ومعالجة سبب النقص. وقد تتطلب الحالات الشديدة أو المصحوبة بأعراض دماغية علاجًا في المستشفى. ولا يُنصح بتناول حمض الفوليك وحده لعلاج فقر دم مشتبه قبل تقييم ب12؛ فقد يتحسن فقر الدم بينما يستمر الضرر العصبي.

التعامل مع زيادة ب6 وتخفيف الأعراض

عند الاشتباه في ضرر مكملات ب6، يلزم إيقاف المنتجات غير الضرورية التي تحتوي عليه ومراجعة الطبيب أو الصيدلي. وإذا كان موصوفًا لحالة محددة، تواصل سريعًا مع الطبيب لتنظيم البديل. وقد يحتاج الألم العصبي إلى أدوية مخصصة، كما يفيد العلاج الطبيعي وتدريب التوازن عند وجود ضعف أو خطر سقوط.

يتوقف التحسن على السبب وشدة الإصابة ومدة استمرارها قبل العلاج. قد تبدأ بعض الأعراض بالتحسن خلال أسابيع، لكن التعافي العصبي قد يستغرق أشهرًا أو أطول. وقد تبقى بعض الأعراض إذا كان الضرر شديدًا أو قديمًا، لذلك لا ينبغي تأخير التقييم اعتمادًا على تجربة مكملات متعددة.

كما أن عودة مستوى الفيتامين إلى الطبيعي لا تعني أن الأعصاب تعافت تمامًا. وتساعد المتابعة في تقييم الإحساس والقوة والمشي، والتأكد من معالجة السبب بدل الاكتفاء بنتيجة التحليل.

• اتبع غذاءً متنوعًا، واختر مصادر موثوقة لب12 أو أغذية مدعمة إذا كنت نباتيًا.
• التزم بمتابعة التغذية والفيتامينات بعد جراحات السمنة أو عند وجود سوء امتصاص.
• راجع مكونات المكملات، وتجنب الجمع بين منتجات تحتوي على ب6 دون داعٍ طبي.
• إذا كان إحساس القدمين ضعيفًا، افحص الجلد يوميًا وارتدِ حذاءً مناسبًا وتجنب الحرارة المباشرة.
• اضبط السكري إن وجد، وقلل مخاطر السقوط داخل المنزل.

احجز موعدًا عند استمرار التنميل أو تكراره، أو ظهور حرقان أو ضعف إحساس أو اختلال توازن، خصوصًا مع عوامل خطر نقص الفيتامينات. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا تطور الضعف سريعًا، أو أصبحت غير قادر على المشي، أو ظهرت صعوبة تنفس أو بلع.

أما الخدر أو الضعف المفاجئ في جهة واحدة مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه فيستدعي الاتصال بالطوارئ لاحتمال السكتة الدماغية. كذلك يحتاج فقدان التحكم بالبول أو البراز مع خدر حول المنطقة التناسلية إلى الطوارئ. هذه العلامات لا تُفسَّر تلقائيًا بنقص الفيتامينات، ولا ينبغي انتظار تحسنها بالمكملات.