اعتلال الأعصاب المتعدد البؤر: الأعراض والأسباب والعلاج

هو إصابة عصبين طرفيين منفصلين أو أكثر في مناطق مختلفة من الجسم، في الوقت نفسه أو على مراحل. والأعصاب الطرفية تنقل الإحساس وتتحكم في العضلات خارج الدماغ والحبل الشوكي. لذلك تتحدد الأعراض بحسب وظيفة كل عصب ومكانه، وقد تشمل الألم أو نقص الإحساس أو ضعف الحركة.

هذه الحالة ليست تشخيصًا للسبب، بل نمطًا من تلف الأعصاب يحتاج إلى البحث عن المرض الذي يقف وراءه. وغالبًا تكون الإصابة غير متناظرة، بخلاف اعتلال الأعصاب المنتشر الذي يبدأ عادة في القدمين بصورة متقاربة. ومع تقدم الحالة قد تتسع المناطق المصابة وتتداخل، فيصبح التفريق بين الأنماط أصعب دون فحص متخصص.

التهاب الأوعية الدموية وأمراض المناعة

تحتاج الأعصاب إلى إمداد مستمر بالدم. وقد يؤدي التهاب الأوعية الصغيرة التي تغذيها إلى نقص التروية وتلف الألياف العصبية. من الأمثلة المهمة التهاب الشرايين العقدي المتعدد، كما قد تحدث الإصابة مع بعض أنواع التهاب الأوعية الأخرى أو أمراض مناعية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة ومتلازمة شوغرن.

قد يكون التهاب الأوعية محصورًا في الأعصاب أو جزءًا من مرض يصيب أعضاء متعددة. ويزداد الاشتباه به عندما يكون الألم واضحًا، أو يتطور الضعف سريعًا، أو ترافقه علامات مثل الطفح والحمى ونقص الوزن غير المقصود.

السكري والضغط على الأعصاب

يمكن للسكري أن يسبب أشكالًا مختلفة من اعتلال الأعصاب، ومنها إصابة أعصاب منفردة أو متعددة، وإن كان الاعتلال المتناظر في القدمين أكثر شيوعًا. كما يزيد السكري قابلية بعض الأعصاب للانضغاط. وقد تنتج إصابات متفرقة عن ضغط متكرر أو إصابات موضعية، لذلك لا ينبغي افتراض أن كل الأعراض لدى مريض السكري ناتجة عن السكر وحده.

العدوى وأسباب أخرى

قد تؤثر بعض العدوى في الأعصاب، ومنها الجذام الذي قد يصاحبه فقد الإحساس في بقع جلدية، وبعض حالات العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الفيروسي. وتوجد أسباب أقل شيوعًا، مثل الساركويد والداء النشواني وبعض الأمراض الدموية. وقد يُبحث عن اضطراب وراثي يزيد حساسية الأعصاب للضغط عند وجود نوبات متكررة أو تاريخ عائلي مناسب.

قد تبدأ الأعراض فجأة أو تتطور خلال أيام أو أسابيع، وأحيانًا ببطء أكبر. ومن علاماتها الألم الحارق أو الوخز، والخدر، وضعف العضلات أو ضمورها مع الوقت، وانخفاض بعض المنعكسات. وقد تؤثر في المشي أو إمساك الأشياء أو أداء المهام الدقيقة.

يساعد توزيع الأعراض على تحديد العصب المصاب، ومن الأمثلة:

• العصب الإبطي: قد تسبب إصابته ضعف رفع الذراع جانبًا ونقص الإحساس فوق الجانب الخارجي للكتف.
• العصب الشظوي المشترك: قد يؤدي تلفه إلى صعوبة رفع مقدمة القدم، المعروفة بتدلي القدم، مع تغير الإحساس في جزء من الساق وظهر القدم.
• العصب المتوسط قرب الرسغ: قد يسبب تنميلًا في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، مع ضعف بعض حركات الإبهام.
• العصب الفخذي: قد تؤدي إصابته إلى ضعف بسط الركبة وتغير الإحساس بمقدمة الفخذ أو الجانب الداخلي للساق.
• العصب الكعبري: قد يسبب ضعف رفع الرسغ والأصابع، وأحيانًا تغير الإحساس بظهر اليد.
• العصب الزندي: قد يؤثر في الإحساس بالخنصر وجزء من البنصر، وفي قوة بعض عضلات اليد الدقيقة.

هذه أمثلة إرشادية وليست وسيلة للتشخيص الذاتي؛ فقد تتشابه الأعراض مع مشكلات جذور الأعصاب أو الحبل الشوكي. وفقد التحكم بالبول أو البراز ليس عرضًا معتادًا لهذا النمط، ويحتاج إلى تقييم عاجل لاستبعاد أسباب أخرى خطرة.

التاريخ المرضي والفحص العصبي

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وتسلسل ظهورها، والأمراض المزمنة والأدوية، والتعرض للعدوى أو السموم، والتاريخ العائلي. ثم يفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات والمشي، وقد يبحث عن تغيرات جلدية أو علامات التهاب المفاصل وأمراض الأوعية.

دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات

تساعد هذه الاختبارات على تحديد الأعصاب المصابة، وتقدير شدة الضرر وطبيعته، والتمييز بين إصابة العصب الطرفي ومشكلات أخرى. وقد تكشف إصابة أعصاب لم تظهر أعراضها بوضوح بعد. ويختار الطبيب موعد الفحص وتفسيره بحسب مدة الأعراض، إذ قد لا تظهر بعض التغيرات مبكرًا.

تحاليل موجهة بحسب الاشتباه

لا توجد قائمة فحوص واحدة لازمة للجميع. وقد تشمل التحاليل سكر الدم والسكر التراكمي، وصورة الدم، ووظائف الكلى والكبد، وكيمياء الدم، وفيتامين ب12، ووظائف الغدة الدرقية. وقد تُطلب سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل C لتقييم وجود التهاب.

عند الاشتباه بمرض مناعي، قد يطلب الطبيب الأجسام المضادة للنواة وعامل الروماتويد وغيرها من الاختبارات المناسبة. والنتيجة الإيجابية وحدها لا تثبت السبب. وتُجرى فحوص العدوى أو الاختبارات الجينية عند وجود قرائن محددة، لا بصورة روتينية لكل مريض.

التصوير والخزعة

قد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بانضغاط عصب أو وجود كتلة. أما الأشعة السينية فلا تُظهر تلف الأعصاب نفسه عادة، لكنها قد تساعد في تقييم مشكلة عظمية. وقد يلزم اختبار حمل قبل بعض الإجراءات أو العلاجات، وليس لتشخيص الاعتلال. وفي حالات مختارة، خاصة عند الاشتباه بالتهاب الأوعية، قد تُؤخذ خزعة من عصب وأحيانًا من عضلة مجاورة بعد موازنة الفائدة والمخاطر.

يعتمد العلاج على السبب وسرعة التدهور. فالتهاب الأوعية قد يحتاج إلى علاج عاجل بأدوية تضبط الالتهاب والمناعة تحت إشراف متخصص، بينما تحتاج العدوى إلى علاج نوعي. ويساعد ضبط السكري وعوامل الخطر، ومعالجة الانضغاط عند وجوده، على تقليل الضرر المستمر.

• قد تُستخدم أدوية مخصصة لألم الأعصاب يختارها الطبيب وفق الحالة والأدوية الأخرى.
• يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي في الحفاظ على الحركة وتحسين القدرة على أداء الأنشطة اليومية.
• قد تفيد جبيرة الرسغ أو دعامة القدم في دعم الطرف الضعيف وتقليل السقوط.
• يجب فحص الجلد والقدمين يوميًا، وتجنب الحرارة المباشرة والضغط المطول على المناطق ضعيفة الإحساس.

تعافي الأعصاب قد يستغرق أشهرًا، وقد يبقى بعض الضعف أو الخدر إذا كان التلف شديدًا. ويعتمد التحسن على السبب ودرجة الإصابة وسرعة بدء العلاج، لذلك تكون المتابعة ضرورية لتقييم الاستجابة وتعديل الخطة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور تنميل مستمر أو ألم عصبي أو ضعف في مناطق متفرقة، خصوصًا مع السكري أو مرض مناعي. ويستدعي الضعف المتزايد بسرعة، أو تدلي القدم الجديد، أو الألم الشديد المصحوب بطفح أو حمى تقييمًا عاجلًا.

اطلب الطوارئ إذا ظهر ضعف مفاجئ مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه، أو صعوبة التنفس أو البلع. كذلك لا تؤخر الرعاية عند فقد التحكم الجديد بالبول أو البراز، أو احتباس البول، خاصة مع ألم الظهر أو خدر منطقة ما بين الفخذين؛ فهذه علامات قد تشير إلى حالة مختلفة تحتاج إلى تدخل سريع.