اعتلال الأعصاب بسبب سوء التغذية: الأعراض والعلاج

هو اضطراب في وظيفة الأعصاب يرتبط بنقص مغذٍ واحد أو أكثر، وغالبًا يصيب الأعصاب الطرفية التي تصل الدماغ والحبل الشوكي بالأطراف. وقد تؤثر بعض حالات النقص، خصوصًا نقص فيتامين ب12 أو النحاس، في الحبل الشوكي أيضًا، فتظهر صعوبة المشي واضطرابات الإحساس والتوازن.

وسوء التغذية لا يعني النحافة فقط؛ فقد يكون وزن الشخص طبيعيًا أو مرتفعًا، لكنه يفتقر إلى عناصر أساسية بسبب حمية غير متوازنة أو مرض يعيق الامتصاص. كما أن نقص البروتين والطاقة قد يسبب ضعفًا وهزالًا عضليًا، وليس كل ضعف في هذه الحالات ناتجًا عن تلف الأعصاب.

تتطور الأعراض عادة تدريجيًا، وقد تبدأ بالقدمين ثم تمتد إلى اليدين، لكن نمطها يختلف بحسب العنصر الناقص وشدة الحالة. وتشمل العلامات المحتملة:

• وخزًا أو تنميلًا أو إحساسًا بالحرقان في الأطراف.
• نقص الإحساس باللمس أو الحرارة، وصعوبة ملاحظة الجروح.
• ضعف العضلات أو التعثر أثناء المشي.
• اضطراب التوازن، خاصة في الظلام أو عند إغلاق العينين.
• إرهاقًا أو شحوبًا أو التهاب اللسان إذا ترافق النقص مع فقر الدم.

قد يحدث الضرر العصبي المرتبط بنقص ب12 حتى دون وجود فقر دم واضح. أما الارتباك واضطراب حركة العينين وعدم اتزان المشي لدى شخص يعاني سوء تغذية شديدًا فقد تشير إلى نقص خطير في ب1 يستلزم علاجًا عاجلًا.

نقص العناصر الضرورية للأعصاب

من أبرز العناصر المرتبطة بصحة الأعصاب فيتامين ب12، وفيتامين ب1 المعروف بالثيامين، وفيتامين هـ، والنحاس. ويختلف أثر كل نقص؛ فبعضها يضر الأعصاب الطرفية، وبعضها قد يؤثر في مسارات الحركة والإحساس داخل الجهاز العصبي المركزي. ولا يمكن تحديد العنصر الناقص اعتمادًا على الأعراض وحدها.

قلة المدخول أو ضعف الامتصاص

يزداد الخطر مع الحميات شديدة التقييد، واضطرابات الأكل، والقيء المطوّل، والاعتماد على الكحول، وجراحات السمنة أو استئصال أجزاء من المعدة والأمعاء. وقد تسهم أمراض مثل الداء البطني وداء كرون في نقص المغذيات. كذلك قد تؤثر بعض الأدوية في مستويات ب12، ولذلك يراجع الطبيب الأدوية المستخدمة دون إيقافها ذاتيًا.

ومن المفارقات أن المكملات ليست دائمًا الحل؛ فتناول جرعات مرتفعة من فيتامين ب6، خاصة لفترات طويلة، قد يسبب اعتلالًا عصبيًا. كما قد يؤدي الإفراط في الزنك إلى نقص النحاس، لذا يجب إبلاغ الطبيب بجميع المكملات ومشروبات الطاقة المستخدمة.

للبنكرياس وظيفتان رئيسيتان: تنتج الخلايا خارجية الإفراز إنزيمات هضم الطعام، وتفرز خلايا القنوات سائلًا غنيًا بالبيكربونات يساعد على معادلة الحموضة. أما خلايا الغدد الصماء، الموجودة في جزر البنكرياس، فتنتج هرمونات مثل الإنسولين والغلوكاغون لتنظيم سكر الدم.

يحدث قصور البنكرياس الخارجي عندما لا تصل إنزيمات هضم كافية إلى الأمعاء. وقد ينتج عن التهاب البنكرياس المزمن، أو التهاب حاد شديد، أو التليف الكيسي، أو جراحة البنكرياس. وهو ليس مرادفًا للسكري، وإن كان المرضان قد يجتمعان عند تضرر البنكرياس.

تشمل علاماته برازًا دهنيًا كريه الرائحة يصعب تنظيفه، وانتفاخًا وإسهالًا ونقصًا في الوزن. وقد يؤدي إلى نقص الفيتامينات الذائبة في الدهون، ومنها فيتامين هـ الذي قد يسبب نقصه الشديد والمطوّل أعراضًا عصبية. ولا يعني وجود انتفاخ أو إسهال وحده وجود قصور بنكرياسي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتوزيعها، والنظام الغذائي، وتغير الوزن، وأمراض الجهاز الهضمي، والجراحات السابقة، والأدوية والمكملات. ويشمل الفحص تقييم قوة العضلات والمنعكسات والإحساس والتوازن، مع البحث عن علامات سوء التغذية أو المرض المسبب.

• تحاليل دم بحسب الحالة، مثل تعداد الدم، وب12، وسكر الدم، ووظائف الغدة الدرقية والكلى.
• قياس عناصر إضافية مثل النحاس أو فيتامين هـ عند وجود عوامل خطر مناسبة.
• اختبارات مساعدة لتوضيح نقص ب12 إذا كانت نتيجته غير حاسمة.
• تخطيط الأعصاب والعضلات عند الحاجة لتحديد نوع الاعتلال واستبعاد أسباب أخرى.

عند الاشتباه بقصور البنكرياس، قد يُطلب فحص الإيلاستاز في البراز، مع الانتباه إلى أن البراز المائي قد يعطي نتيجة منخفضة مضللة. وقد تُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين أو فحوص أخرى لتقييم البنكرياس وسبب تلفه؛ فالتصوير وحده لا يقيس كفاءة الهضم.

تعويض النقص ومعالجة سببه

يُختار التعويض وفق العنصر الناقص وشدة الأعراض وقدرة الأمعاء على الامتصاص. فقد يحتاج بعض المصابين بنقص ب12 إلى الحقن، بينما يناسب العلاج الفموي حالات أخرى. وعند الاشتباه بنقص عصبي شديد قد يبدأ الطبيب العلاج دون انتظار جميع النتائج. ولا يُنصح بتناول حمض الفوليك وحده قبل تقييم احتمال نقص ب12، لأنه قد يحسن فقر الدم مع استمرار الضرر العصبي.

إذا ثبت قصور البنكرياس، قد يصف الطبيب إنزيمات بنكرياسية تؤخذ مع الوجبات والوجبات الخفيفة، مع علاج المرض الأساسي ومتابعة الوزن والفيتامينات. ولا ينبغي تقييد الدهون بشدة تلقائيًا؛ بل تُضبط التغذية بالتعاون مع اختصاصي لضمان كفاية الطاقة والعناصر الضرورية.

التأهيل والمتابعة

قد يشمل العلاج أدوية للألم العصبي وعلاجًا طبيعيًا لتحسين القوة والتوازن. ويُنصح بفحص القدمين يوميًا وارتداء أحذية مناسبة عند ضعف الإحساس. أما سوء التغذية الشديد فقد يتطلب إعادة تغذية تدريجية تحت إشراف طبي لتجنب اضطرابات خطيرة في الأملاح. وقد يستغرق التحسن العصبي أشهرًا، ولا يكون التعافي كاملًا دائمًا إذا طال الضرر.

قد يؤدي إهمال السبب إلى استمرار الألم والضعف، والسقوط، وجروح لا تُلاحظ مبكرًا، وصعوبة أداء الأنشطة اليومية. وتساعد التغذية المتنوعة والمتابعة بعد جراحات السمنة وعلاج أمراض سوء الامتصاص على تقليل الخطر. ويحتاج من يستبعدون المنتجات الحيوانية إلى مصدر موثوق لب12 من الأغذية المدعمة أو المكملات المناسبة، مع تجنب الاستخدام العشوائي لمستحضرات «تقوية الأعصاب».

احجز موعدًا عند استمرار التنميل أو تكراره، أو ظهور ضعف وتغير في المشي، خصوصًا مع فقدان الوزن أو الإسهال المزمن أو جراحة سابقة بالجهاز الهضمي. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا كانت الأعراض تتفاقم سريعًا.

اذهب إلى الطوارئ عند ضعف مفاجئ في جهة واحدة، أو اضطراب الكلام، أو صعوبة التنفس والبلع، أو ضعف سريع الصعود من الساقين، أو ارتباك مصحوب باضطراب التوازن. لا تفترض أن هذه العلامات مجرد نقص فيتامينات، لأن بعضها قد يدل على حالة عصبية طارئة.