اعتلال الأعصاب: أسباب التنميل والألم وطرق العلاج

اعتلال الأعصاب هو خلل أو تلف يصيب الأعصاب ويؤثر في قدرتها على نقل الإشارات. ويُقصد به غالبًا اعتلال الأعصاب الطرفية، وهي الأعصاب الممتدة خارج الدماغ والحبل الشوكي، التي تربطهما بالجلد والعضلات والأعضاء الداخلية. لذلك لا تقتصر المشكلة على الألم أو التنميل، بل قد تتأثر الحركة ووظائف أخرى بحسب الأعصاب المصابة.

قد يصيب الاعتلال عصبًا واحدًا، كما يحدث في متلازمة النفق الرسغي، أو عدة أعصاب. وفي اعتلال الأعصاب المتعدد تبدأ الأعراض كثيرًا في أصابع القدمين، ثم تمتد تدريجيًا إلى أعلى، وقد تظهر لاحقًا في اليدين. ومع ذلك، ليست كل الحالات متماثلة أو موزعة بالنمط نفسه.

تختلف الأعراض بحسب نوع العصب ودرجة تضرره، وقد تظهر تدريجيًا أو خلال مدة قصيرة. وأحيانًا يجتمع الألم مع ضعف الإحساس، فيشعر الشخص بحرقان مزعج لكنه لا ينتبه إلى جرح أو حرارة مؤذية في المنطقة نفسها.

أعراض الأعصاب الحسية

• وخز أو تنميل، غالبًا في القدمين أو اليدين.
• ألم حارق أو طاعن أو يشبه الصدمات الكهربائية.
• ألم من لمس خفيف لا يسبب الألم عادة، مثل ملامسة غطاء السرير.
• ضعف الإحساس بالحرارة والبرودة والألم.
• اختلال التوازن، خاصة عند ضعف الإحساس بوضع القدمين.

أعراض الأعصاب الحركية واللاإرادية

قد يؤدي تضرر الأعصاب الحركية إلى ضعف العضلات، أو صعوبة رفع مقدمة القدم، أو إسقاط الأشياء من اليد، وأحيانًا ضمور العضلات. أما الأعصاب اللاإرادية فتتحكم في وظائف لا نوجّهها بإرادتنا، وقد يسبب اعتلالها دوخة عند الوقوف، أو اضطراب التعرق، أو مشكلات الهضم والتبول والوظيفة الجنسية. ولا تعني هذه الأعراض بمفردها أن سببها اعتلال الأعصاب.

السكري من أكثر الأسباب شيوعًا؛ إذ قد يؤدي ارتفاع سكر الدم بمرور الوقت إلى إتلاف الأعصاب والأوعية الدقيقة التي تغذيها. لكن وجود التنميل لا يعني تلقائيًا الإصابة بالسكري، كما أن المصاب بالسكري قد يعاني سببًا آخر يحتاج إلى علاج مختلف.

• ضغط الأعصاب أو إصابتها: بسبب انضغاط موضعي أو إصابة أو وضعيات متكررة تضغط على العصب.
• نقص العناصر الغذائية: خصوصًا فيتامين ب12، وقد يرتبط بسوء الامتصاص أو بعض الأنماط الغذائية أو الأدوية.
• أمراض مزمنة: مثل القصور الكلوي وبعض اضطرابات الغدة الدرقية والكبد.
• أمراض مناعية والتهابية: قد يهاجم فيها الجهاز المناعي الأعصاب أو تتأثر ترويتها.
• عدوى معينة: مثل الحزام الناري وبعض أنواع العدوى الأخرى.
• أدوية ومواد سامة: منها بعض علاجات السرطان، والتعرض لبعض المعادن الثقيلة، والإفراط في الكحول.
• أسباب وراثية: قد تظهر في أكثر من فرد من العائلة.

في بعض الحالات لا يظهر سبب واضح رغم الفحوص، وتُسمى حينها مجهولة السبب. كذلك قد يسبب الإفراط في مكملات فيتامين ب6 اعتلالًا عصبيًا؛ لذا فإن تناول مجموعة فيتامينات ب دون حاجة ليس حلًا آمنًا لكل حالات التنميل.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض، ومكانها، وسرعة تطورها، ووجود أمراض مزمنة أو إصابات سابقة. ويُراجع الطبيب الأدوية والمكملات، والتعرض للمواد السامة، والتاريخ العائلي. ثم يفحص قوة العضلات والمنعكسات والإحساس والتوازن والقدمين عند الحاجة.

قد تُطلب تحاليل لسكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الكلى والغدة الدرقية، مع فحوص إضافية وفق الاشتباه السريري. ويساعد تخطيط العضلات وقياس توصيل الأعصاب على تحديد طبيعة الإصابة وتوزعها، لكن بعض اعتلالات الألياف العصبية الصغيرة قد لا تظهر فيهما وتحتاج إلى اختبارات متخصصة.

التصوير بالرنين المغناطيسي ليس ضروريًا لكل حالة؛ فقد يُطلب عند الاشتباه بضغط على جذور الأعصاب أو مشكلة في العمود الفقري. ولا يوجد تحليل واحد يكشف جميع أنواع اعتلال الأعصاب، لذلك تُختار الفحوص بحسب القصة المرضية ونتائج الفحص.

علاج السبب والحد من التدهور

تختلف الخطة باختلاف السبب. فقد تشمل تحسين ضبط السكري، أو تعويض نقص مثبت في أحد الفيتامينات، أو علاج مرض مناعي تحت إشراف متخصص. وقد يحتاج ضغط العصب إلى تعديل الأنشطة أو دعامة أو تدخل جراحي في حالات محددة. وإذا اشتُبه في دواء مسبب، يناقش الطبيب تغييره؛ ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف ذاتيًا.

تخفيف الألم وتحسين الوظيفة

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة للألم العصبي، منها بعض الأدوية المستخدمة أيضًا لعلاج الصرع أو الاكتئاب، أو مستحضرات موضعية لحالات معينة. استخدامها هنا لا يعني أن الألم نفسي. وتُختار وفق العمر والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية، لأن بعضها قد يسبب النعاس أو الدوخة ويزيد خطر السقوط.

المسكنات التقليدية قد لا تكفي للألم العصبي، والأدوية الأفيونية ليست عادة خيارًا أولًا. ويساعد العلاج الطبيعي والتمارين الملائمة على الحفاظ على القوة والتوازن، وقد تفيد وسائل الدعم في المشي. كما أن تحسين النوم ومعالجة القلق المصاحب للألم المزمن يساعدان على التكيف، دون أن يحلا محل علاج السبب.

عند ضعف الإحساس قد تمر الجروح أو الحروق دون ملاحظة، خاصة في القدمين. وقد تتطور الإصابة إلى قرحة أو عدوى، ويزداد الخطر مع السكري وضعف الدورة الدموية. لذلك تُعد العناية اليومية جزءًا أساسيًا من العلاج.

• افحص القدمين يوميًا، بما في ذلك باطن القدم وبين الأصابع، باستخدام مرآة عند الحاجة.
• ارتدِ حذاءً مناسبًا وجوارب مريحة، وتجنب المشي حافيًا، وافحص داخل الحذاء قبل ارتدائه.
• تجنب قِرَب الماء الساخن ووسائد التدفئة على المناطق قليلة الإحساس، وتحقق من حرارة ماء الاستحمام بطريقة آمنة.
• اغسل القدمين وجففهما جيدًا، واستشر المختص بشأن مسامير القدم بدل قصها أو استخدام مزيلات كيميائية ذاتيًا.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك، وأزل عوائق المشي، وحسّن إضاءة المنزل لتقليل السقوط.
• اتبع غذاءً متوازنًا، وتجنب الإفراط في الكحول، والتزم بخطة علاج الأمراض المزمنة.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو تكرر دون سبب واضح، أو ظهرت آلام حارقة أو ضعف أو اضطراب توازن، خاصة إذا أثرت الأعراض في النوم أو النشاط. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور جرح في قدم ضعيفة الإحساس، خصوصًا مع احمرار أو تورم أو إفرازات أو حمى.

اذهب إلى الطوارئ عند ضعف مفاجئ في جهة واحدة، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام؛ فقد تكون علامات سكتة دماغية. وكذلك عند ضعف يتصاعد سريعًا من الساقين، أو صعوبة التنفس أو البلع، أو فقدان جديد للتحكم بالبول أو البراز مع ألم الظهر أو خدر بين الفخذين.

يعتمد التحسن على السبب ومدة الإصابة وشدتها. قد تتحسن بعض الحالات بعد إزالة الضغط أو تصحيح النقص الغذائي، لكن تعافي الأعصاب بطيء وقد يستغرق أشهرًا. وفي حالات أخرى يكون الهدف منع التدهور وتخفيف الأعراض، لأن الضرر قد لا ينعكس بالكامل. المتابعة المنتظمة تساعد على تقييم الاستجابة وتعديل الخطة وحماية الاستقلالية وجودة الحياة.